Enzima gušterače insuficijencija

Enzima gušterače insuficijencija - vrsta intolerancije na hranu koja se razvija u kontekstu ugnjetavanja egzokrine gušterače aktivnost. Procijeniti učestalost egzokrine gušterače insuficijencije u populaciji nije moguće, jer je studija o ovom stanju, gotovo da i ne postoji, a stopa detekcije enzima nedostatak je mnogo veći nego, na primjer, hroničnog pankreatitisa. Međutim, gušterače enzima insuficijencija generacija je ozbiljno stanje koje može dovesti do značajnog pražnjenja, pa čak i smrt pacijenta u nedostatku adekvatnog tretmana. Praktična istraživanja u području gastroenterologije fokus na razvoj moderne enzima preparata koji može u potpunosti zamijeniti funkcije egzokrine pankreasa i osigurati normalan tok probave.

Uzroci enzima nedostatak pankreasa

Egzokrine insuficijencije pankreasa može biti kongenitalna (genetski defekt krši ili blokira lučenje enzima) i primarne i priobretennoy- vtorichnoy- relativnog i apsolutnog.

Primarni insuficijencija pankreasa je povezan sa pankreasa lezija i njene inhibicije egzokrine funkcije. U srednjim patologija obliku enzimi proizvode u dovoljnim količinama, ali oni nisu inaktivirani ili se aktiviraju u crijevima.

Razlozi za formiranje primarnih insuficijencija pankreasa uključuju sve vrste hroničnog pankreatitisa, raka gušterače, cistične fibroze, masne degeneracije pankreasa u pozadini gojaznost, operacije na pankreas, urođene nedostatak enzima, Shvahmana sindrom, ageneziju ili hipoplazija dojke, Johanson-Blizzard sindrom. Patogenetskim mehanizmi egzokrine gušterače insuficijencije uključuju atrofije i fibroza pankreasa (kao posljedica opstruktivnih, alkoholnih ili calculouse nekalkuleznogo pankreatitis ateroskleroze, povezanih sa starenjem promjene, sistematski pothranjenost, dijabetes, operacija gušterače, hemosideroze) - pankreasa ciroza (ishod je neki oblik kroničnog pankreatitisa - sifilitičko, alkoholičar, fibro-calculouse) - pancreatonecrosis (Uništenjem dijela ili sve ćelije u pankreas) - formiranje kamena u pankreasa kanalima.

Srednje gušterače enzima insuficijencije razvija na lezije sluznice tankog crijeva, gastrinoma, operacije na želudac i crijeva, suzbijanje lučenja enterokinase, pothranjenost, bolesti jetre i žuči sistema.

Absolute enzima pankreasa insuficijencija zbog supresije lučenja enzima i bikarbonata u pozadini smanjiti obim parenhima organa. Relativna neuspjeh povezani sa smanjenim Dolazni gušterače sok u crijevima zbog opstrukcije lumena pankreasa kanala kamena, tumor, ožiljak.

Simptomi enzima nedostatak pankreasa

Klinička slika nedostatka gušterače enzima ima najveću vrijednost maldigestion sindrom (Inhibicija probavu u lumen creva). U nesvareni masti, uzimajući u lumen debelog crijeva, stimulišu lučenje colonocytes - formirana i polifekaliya dijareja (Stolica tečnost, povećan u volumenu), izmet je smrad, boja siva, masna površina sjajna. Stolica se može vidjeti pramenova nesvarenog hrane.

Maldigestion proteina dovodi do razvoja proteina energije pothranjenosti, manifestuje gubitkom progresivne težine, dehidracija, nedostatak vitamina i minerala, anemija. Tekući gubitak težine je u velikoj mjeri pod utjecajem poštovanje dijeta s ograničenjem masti i ugljikohidrata, kao i strah od jedenja, javljaju u mnogih bolesnika s kroničnim pankreatitisom.

poremećaji želuca motilitet (mučnina, povraćanje, žgaravica, osjećaj punoće) može biti povezana sa pogoršanje pankreatitisa, kao i sa indirektan uticaj egzokrine gušterače insuficijencija zbog kršenja gastrointestinalne regulacije, razvoja duodeno-želuca refluks et al.

Dijagnoza nedostatak gušterače enzima

Bitne za identifikaciju gušterače enzima insuficijencijom imaju posebne testove (sonde i bez unutrašnje gume), često u kombinaciji sa ultrazvukom, radiografski i endoskopskih metoda. Tehnike Probe su skuplji i izazivaju nelagodu pacijenta, međutim, i njihovi rezultati su točniji. Tubeless testovi su jeftiniji, sigurniji toleriše pacijenata, ali oni čine ga moguće utvrditi insuficijencija pankreasa samo kada je značajno smanjenje ili potpuno odsustvo enzima.

Direktni sonda sekretinovo holecistokinina-test je zlatni standard za dijagnozu gušterače enzima insuficijencije. Metoda se zasniva na stimulaciji pankreasa lučenja administracije sekretinska i holecistokinina, zatim nekoliko zid duodenuma sadržaja uzoraka u razmaku od 10 minuta. Dobiveni uzorci istraženi aktivnosti i pankreasa stopa sekreciju, nivo bikarbonata, cink laktoferin. Normalno, povećanje sekrecije volumena nakon testa bio je 100%, povećanje nivoa bikarbonata - ne manje od 15%. Na enzim nedostatak pankreasa lučenja rekao je povećanje jačine manje od 40%, bez nivoa bikarbonata rasta. Lažno pozitivne rezultate su mogući u dijabetesu, celijakije, hepatitis, nakon resekcije želuca.

Indirektni test sonda Lund je sličan prethodnom metoda, ali stimulacija pankreasa sekrecije obavlja uvođenjem sonde test hrane. Ova studija je lako napraviti (ne zahtijeva ubrizgavanje skupih lijekova), ali su rezultati u velikoj mjeri ovisi o sastavu test obrok. Lažno pozitivan rezultat je moguće ako pacijent ima dijabetes, celijakija, gastrostome.

U metode tubeless zasnovan je uvod u organizam određenih tvari koje u interakciji sa enzima u urinu i serumu. Studija metaboličkih proizvoda interakcije daje procjenu egzokrine funkcije pankreasa. Za tubeless testovi uključuju bentiramidny, pankreatitis lauril, yodolipolovy, trioleinovy ​​i druge metode.

Osim toga, kako bi se utvrdilo nivo pankreasa lučenja moguće i indirektne metode: stepenom apsorpcije plazme aminokiselina pankreas od kvalitativna analiza coprogram (koji će biti povećan sadržaj neutralnih masti i sapun u pozadini normalnog nivoa masnih kiselina), kvantitativno određivanje u stolici masti, fekalne himotripsin i tripsin elastaza-1.

Alat za dijagnostičke tehnike (radiografiju trbušne šupljine, MR, CT, ultrazvuk pankreasa i jetre i žuči sistema, ERCP) se koriste za otkrivanje osnovnih i povezanih bolesti.

Tretman nedostatak gušterače enzima

Tretman egzokrine gušterače insuficijencije mora biti složen, uključuju nutritivnih terapija, kauzalne i zamjena terapija, simptomatska terapija. Uzročna tretman je usmjeren uglavnom na sprečavanje progresije smrti pankreasa parenhima. Korekcija ishrane je da se eliminiše upotreba alkohola i uživanja duhana, što povećava količinu proteina u ishrani do 150 g / dan., Smanjenje količine masti iznosi najmanje dvostruko od fiziološke norme, uzimanje vitamina u terapijskim dozama. Kada je izrazio iscrpljenosti može zahtijevati parcijalne ili totalne parenteralne prehrane.

Glavni metod liječenja nedostatka gušterače enzima je doživotno vicarious prijem enzima sa hranom. Indikacije za enzim zamjena terapija za insuficijencija pankreasa: steatoreja s gubitkom više od 15 g masti udaraca, progresivne pothranjenosti.

Najveći efikasnost danas imaju mini granule enzim pripreme kiseline u ljusci uklopiti u želatin kapsulu (Kreont) - kapsula rastvara u želucu, stvaranje uvjeta za jedinstveno miješanje granula lijeka sa hranom. U KDP, nakon što se dostigne pH 5.5, sadržaja granula je pušten, pružajući odgovarajući nivo enzima pankreasa u duodenuma soka. Tako Kreon lek izbora u liječenju pankreasa prijem insuficijencije. Mezim forte se preporučuje u dozi od 3-6 tableta na udarce samo u slučajevima prolaznih nedostatak enzima u odnosu na pozadinu grešaka vlasti. Doze se biraju pojedinačno ovisno o težini bolesti, nivo pankreasa sekrecije. Performanse kriteriji supstitucije adekvatnost terapije doza i enzima pripreme je debljanje, smanjenje nadutosti, stolice normalizacije.

Prognoza za insuficijencija pankreasa je zbog težine osnovne bolesti i stupanj razaranja pankreasa parenhima. S obzirom na činjenicu da je enzim gušterače insuficijencija nastaje kada je veliki dio smrti tijela, prognoza je obično pod znakom pitanja. Sprečavaju razvoj ovog stanja može postići pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti pankreasa, odbacivanje unos alkohola, pušenje.