Peritonealne carcinomatosis

Peritoneumska carcinomatosis - najčešće javlja varijanta metastatskog karcinoma različitih lokalizacije. Prema ovoj teoriji implantat patologije, izvor lezije su tumorske stanice koje su odvojene od primarne lezije i bili su u trbušnoj šupljini uz serozni tečnosti. Glavni okidač za ovaj proces je gubitak tumora elija prianjanje faktora. Prema statističkim podacima, peritoneumsku carcinomatosis se javlja u 20-35% pacijenata sa od raka: u 40% slučajeva ove komplikacije formirana sa tumorima gastrointestinalnog trakta, 30% - kada rak jajnika (I velika većina pacijenata koji već odvija u trenutku poraza verifikacije peritoneuma jajnika dijagnoze raka). Peritoneumska carcinomatosis je loš prognostički faktorom- ovaj oblik progresivnog tumora uništenje je gotovo nemoguće da se operacije i kemoterapija poboljšava stanje samo za kratko.

Uzroci peritonealne carcinomatosis

Peritoneumska carcinomatosis je sekundarni tumor lezije, rezultat progresije raka različitih lokalizacije. Najčešći lezija peritoneuma je komplikovan raka želuca, tankog crijeva, pankreas, malignih tumora jajnika, materica, jajovoda, hepatocelularni karcinom, barem - primarni tumor trbušne maramice (peritonealne mezotelioma). U nekim slučajevima, primarnoj lokaciji ostaje nepoznat.

Razvoj peritonejske carcinomatosis je fazni proces. Prvi korak - širenje tumorskih stanica iz primarne lezije. To je zbog povrede međućelijski interakcije i sticanje pokretljivost tumorskih ćelija. U ovom slučaju, epitelnih ćelija mijenjaju svoje fenotip na mezenhimskih, degradacija ekstracelularnog matriksa. Širenje tumorskih ćelija može se javiti u toku operacije. Njihove mehaničke odvajanje je moguće ako oštećen limfni ili krvnih sudova. Zarobljeni u trbušnoj šupljini tumorskih ćelija migriraju pod utjecajem gravitacije, unutrašnji organi skraćenice se ugrađuju u područjima povećane resorpcije kosti: veća omentumu, u cekuma, Douglas džepove.

U drugoj fazi tumorskih ćelija reagovala sa mesotelioma peritoneuma. Mehanizmi ćelije prianjanja određuje priroda, morfologija, karakteristike peritoneuma, i prisustvo područja oštećenja. Ćelije su zatim fiksirani u mesotelioma, je njihova horizontalna prostire se na površini trbušne maramice i onda invazivni rast - klijanja u podrumu membrane, vezivnog tkiva. Sljedeći korak je stimulacija neoangiogenezu - obavezno faktor u razvoju tumora. Morfopatogeneticheskie mehanizama peritonealne carcinomatosis je i dalje slabo shvaćena, u vezi s kojim nema radikalnih tretmana.

Incidencija peritonealne carcinomatosis ne zavisi samo od primarnog tumora stranice, ali i na njenu veličinu, dubinu invazije, histotype, stupanj diferencijacije (nediferencirane karcinoma želuca komplikuje lezije peritoneuma u 60% slučajeva, ograničen - 15%).

Simptomi peritonealne carcinomatosis i klasifikacija

Peritoneumska carcinomatosis je sekundarni lezija, tako da je njegova klinička slika je u velikoj mjeri određuje manifestacije primarnog tumora. Karakteristično je bogat izliva u trbušnu šupljinu - formiranje ascites. Često ascitični sindrom koji se razvija zbog opstrukcije limfne drenaže, jedini znak bolesti, a pacijenti mogu ući razdvajanje gastroenterologiju terapije ili za dijagnosticiranje uzroka ascitesa. Status bolesnika s teškim, karakterizira značajan gubitak težine. Nespecifični simptomi su mučnina, povraćanje, teška slabost, umor. U prisustvu velikog metastaze možda njihova palpaciju kroz trbušni zid.

Zajedničke klasifikacije bolesti nije dostupna, jer je karakteristika primarnih tumora, što je dovelo do šokira peritoneum prilično različiti. Najčešći klasifikacije peritonealne carcinomatosis, ovisno o broju metastaza lokalizacije, koji predviđa tri stepena:

P1 - lokalna lezija peritoneuma;

P2 - nekoliko područja carcinomatosis, odvojeni zdrav sekcije peritoneuma;

P3 - multiple lezije.

Također se koristi metoda određivanja indeksa peritonealne carcinomatosis: mjernih mjesta maksimalne sažeo lezija (0-3) u svakoj od 13 najverovatnije lezije područja peritoneum.

Dijagnoza peritonealne carcinomatosis

Peritonealne carcinomatosis ima nespecifične kliničke slike, ali konsultacije gastroenterolog ili onkolog predlaže bolesti na osnovu simptoma i fizičkog nalaza. Laboratorijska ispitivanja nije otkrio konkretne promjene: određuje leukocitoza, ubrzana sedimentacija eritrocita. Dijagnostički program mora uključiti ultrazvuk abdomena i karlice, što vam omogućava da otkriju zajednički neuspjeh, i trbušne MSCT sa kontrastom. UVIJEK citologiju ascites tekućine dobiti paracenteze, što ga čini moguće po prvi put da se uspostavi ili potvrdu dijagnoze i odrediti histogeneze tumorskih ćelija.

Informativni dijagnostička metoda peritoneumskoj carcinomatosis je laparoskopija sa inspekcijskim peritoneum, Douglas prostor, otvor blende, u pratnji biopsiju. Visoku specifičnost ima reverzne transkriptaze PCR (RT-PCR), koji omogućava da se utvrdi izvor širenja čak i sa malim brojem tumorskih stanica.

Teškoće nastaju kada dijagnosticiranje prisutnosti peritonealne carcinomatosis bez uočenih primarne lezije. Ovaj oblik bolesti, koja se javlja u 3-5% slučajeva, Klinički se manifestuje samo kada je već formirana lezija peritoneuma. U ovom slučaju, primarna lokacija može biti toliko malih dimenzija da je nemoguće otkriti in vivo.

Kao dodatni metode za određivanje tumorskih markera mogu se koristiti (kisela fosfataza, karcinoembriogeni antigen, alfa-fetoprotein, beta-podjedinica hCG). Takva dijagnostika nema visoku specifičnost, ali se koristi za procjenu prognoze, širenje ranog otkrivanja, ponavljanja, kao i za praćenje efikasnosti liječenja.

Tretman peritonealne carcinomatosis

Carcinomatosis Kirurško liječenje uključuje uklanjanje primarnog tumora sa regionalnim metastazama i peritonealne odustajanja. Cytoreductive operacija se izvodi u obimu peritonectomy, može se kombinirati sa uklanjanjem maternice i dodataka, sigmoidnog debelog crijeva, žučni mjehur. Nakon operacije se procjenjuje indeks potpunost cytoreduction: SS-0: nakon operativnog liječenja lezija vizuelno opredelyayutsya- SS-1: Postoje džepovi neuklonjenih u promjeru i 2,5 mm-SS-2: džepa promjera 2,5 mm - 2.5 cm- SS-3: lezija više od 2,5 cm u promjeru. Međutim, čak i ako definiciju indeksa CC-0 ne može u potpunosti isključiti mogućnost širenja, pa budite sigurni da hemoterapija.

Sistemski hemoterapija za peritonejsku kantseromatoze ima određene nedostatke. Do danas, efikasan tretman je Intraperitonealni hyperthermic kemoterapije. U aktuelna administracija citostatici mogu koristiti visoke doze koje su previše toksični sistemske terapije. Korištenje hipertermije povećava isporuke aktivnih supstanci na tumorske stanice. Značajna prednost je dugo prisustvo droge u trbušnoj šupljini. Hyperthermic Intraperitonealni hemoterapija se vrši tokom ili nakon operacije zaversheniya- hemioterapijom (često platina droga - cisplatin i analozi) upravlja zagrejanoj na temperaturi od 40-43 stupnjeva. vremena rješenje cirkulacija je 30-90 minuta.

Alternativni način liječenja peritoneumske carcinomatosis fotodinamska terapija je lokalna ili sistemske administracije fotosenzitajzera. Ova tehnika se temelji na intraoperativnih izloženosti svjetlu pomoću lasera, što rezultira u direktnom tumora ćelijske membrane štete. Ali ovaj tretman ne uklanja proces angiogeneze, stoga efikasnost nije dovoljno visoka.

Nijedan od trenutno postojećih metoda liječenja peritoneumske carcinomatosis ne uzrokuje kompletnu regresiju tumora disseminantov, a ne sprečava recidiv bolesti, tako da je optimalno liječenje razvoja nastavlja. Istražiti ciljane terapije, svrha koje su molekularne ciljeve. Nisku efikasnost terapiji tumora zbog nedovoljno razumijevanje morfologije i patogenezi bolesti, jedinstvene klasifikacije heterogenost primarnih tumora.

Predviđanje i sprečavanje peritonealne carcinomatosis

Razvoj peritonejske carcinomatosis maligniteta je uvijek loš prognostički znak. Je prosječan životni vijek pacijenata je manje od 12 mjeseci, a stopa preživljavanja od pet godina - do 10%. Ne postoji posebna prevencija ovog oblika uništavanja peritoneuma, važnu ulogu igra pravovremeno otkrivanje i adekvatno liječenje primarnih tumora. Međutim, u mnogim slučajevima, simptomi peritonealne carcinomatosis nastaju čak i kada je veliki širenje ćelija raka u cijelom trbuhu.