Guba

Lepre (lepre, Hansen bolest) - malokontagioznaya infekcija dovodi do generalizovati granulomatozna lezije pokriva tkiva, perifernih živaca, u teškim slučajevima - mišićno-koštanog sistema, oči, i unutrašnje organe. Guba je jedna od najstarijih bolesti čovječanstva vekovima koja je inspirisala zlokobni strah. U srednjem vijeku je "gubavcima" proglašeni su "mrtvi živ", prognani ili trajno izolacija u specijaliziranim bolnicama - lječilište i karantin za leprozne bolesnike. Danas je stav prema bolesti se znatno promenila Međutim, bez obzira na dostupnost specifičnog liječenja, učestalost lepre problem ostaje relevantna za određeni broj zemalja u Aziji, Africi i Latinskoj Americi. Prema različitim izvještajima, u svijetu od 3 do 12-15 milijuna kuna. Ljudi su bolesni leproy- dijagnosticira se svake godine u više od 500-800000. Novi slučajevi.

Prema konvencionalne klasifikacije su 4 glavne kliničke vrste lepre: lepromatous, tuberculoid, nediferencirane i granica (dimorfan). Nediferencirane lepre smatra rana manifestacija bolesti od koje je kasnije razviti dva polarna utjelovljenje kliničko-imunološke - lepromatous i tuberculoid. Za većinu malignih tipa - lepromatous lepre karakteriše prisustvo velikih količina mikobakterija u organizmu i uzorak leprominovoy negativnog karaktera. Na relativno povoljna, tuberculoid tipa lepre, naprotiv, tu je mala količina agent i leprominovaya pozitivnu reakciju.

Unutar svake od označene stacionarnih guba utjelovljenje, progresivan i regresivan rezidualni fazi. Prve dvije faze karakterizira lepra reakcije - egzacerbacije žarišta bolesti, bez obzira na terapiju.

Uzroci guba

Otkriće uzročnika lepre - Mycobacterium leprae, u vlasništvu norveškog doktora A. Hansen (1874). Mycobacterium leprae je štap u obliku bakterija gram-pozitivne, 1-7 mm dužine i promjera 0,2-0,5 mikrona, u svojoj morfologiji i svojstva blizu mikobakterije tuberkuloza. Hansen je bacil je Obavezna intracelularni parazit koji inficira makrofagima tkiva i imaju izražen tropizma za kožu i nervnog tkiva.

Izvori infekcije su pacijenti guba su ljudi koji razlikuju patogene iz nosne sluznice, pljuvačke, majčino mlijeko, sperma, urin, stolica, pražnjenje izyazvivshihsya guba na koži. Također, prirodni rezervoar infekcije mogu biti životinje - majmuna i oklopnici. Mycobacterium leprae infekcija se javlja prvenstveno u vazduhu kapljica, barem - je oštećenu kožu ili grize komaraca. Slučajevi zaraze tetoviranja.

Lepre se smatra malokontagioznoy boleznyu- infekcija obično prethodi redovnoj i dugotrajnom kontaktu s pacijentom. Zdravi ljudi imaju visoku prirodnu otpornost na lepre. U većoj mjeri podložna djeca lepre infekcije i ljudi sa hroničnim interkurentne bolestima alkoholizam, ovisnosti. Pouzdan period inkubacije nije ustanovlena- prema raznim autorima, moglo bi biti 2-3 mjeseci do 20 godina ili više (u prosjeku 3-7 godina).

simptomi guba

Hansen je maligna bolest

Najgora opcija klinički lepre teče generalizovane lezija na koži, sluzokoži, oči, perifernih živaca, limfnih čvorova i unutrašnjih organa. Kožni sindrom karakterizira simetričnim eritematozni mrlje na licu, rukama, ruke, noge, zadnjica. Isprva su crvene, okrugle ili ovalne, glatka, sjajna površina, ali je na kraju postaju smeđe i zarđali boje. Nakon nekoliko mjeseci ili čak godina u oblasti osip na koži je zatvoren, a sami elementi su pretvoreni u infiltraciju i udaraca (leproma).

Na području infiltracije kože je plavkasto-smeđe boje, povećana masnoća, proširene pore. Znojenje u pogođenim područjima kože se prvo smanjuje a zatim u potpunosti zaustavljen. Označena gubitak obrva, trepavica, bradom, s brkovima. Difuzna infiltrativna promjene dovesti do produbljivanja prirodnog bora i kožni nabori, zadebljanje nosa, čela i jagodičnih luk, kršenje izraza lica, čineći pacijenta lice unakaženo od lepre i traje žestoka nastup ( "Lion lice"). Već u ranoj fazi u infiltrativna žarišta formirana leproma - bezbolno udaraca u rasponu veličine od 1,2 mm do 2,3 cm, datum epidermalna ili dermalno.

Na sjajna površina može se definirati po dijelovima lepre piling kože, telangiectatica. Netretirane leproma izyazvlyayutsya- čir ozdravljenja javlja sa formiranjem duge keloid ožiljak. Pazuha kože, lakat, poplitealnim, ingvinalni područja vlasišta nisu pogođeni.

Kada lepromatous lepre u patološki proces koji se često bave razvojem oka konjunktivitis, episkleritisa, keratitis, iridociklitis. Tipičan interes sluznice usne šupljine, grkljana, jezik, cinober granice i posebno nosne sluznice. U ovom drugom slučaju, postoje krvarenje iz nosa, rinitis- u budućnosti - infiltracije i leproma. Sa razvojem lepre u hrskavice nosne pregrade perforacije se mogu javiti i uzrokovati deformacije nosa. Poraz grkljana i dušnika uz lepromatous tipa lepre dovodi do glas kršenje do Atos, stenoza glotisa. Visceralni lezije predstavio kronični hepatitis, prostatitis, uretritis, orhitis i orhiepididimitom, nefritis. Uključivanje specifičnih procesa perifernog nervnog sistema postupa kao simetrična polinevritis. Kada lepre razvija poremećaj osjetljivosti, trofičke i motornih poremećaja (pareza oponašaju mišića, kontrakture, trofičkog ulkusa, spontani amputacija, atrofija znoja i lojnih žlijezda).

Protok lepromatous lepre su periodične egzacerbacije (lepromatous reakcija), tokom kojih dolazi do povećanja udubljenja i gubu, formiranje novih elemenata javlja groznica, polilimfadenit.

tuberculoid guba

Tuberculoid vrsta lepre javlja više benignih lezija kože i perifernih živaca. Okarakterisan dermatoloških znakovi pojave hipohromna ili eritematozni mrlje sa precizne konture na licu, prtljažnik, gornjih udova. Na periferiji spotova pojavljuju stan papule gustu crvenkasto-ljubičaste nijanse, podsjeća na Lichen planus. Spajanje zajedno, papule obliku plakete prstenastog konfiguraciju (tuberkuloid oblika), koji se pojavljuje u centru dio atrofije i depigmentacija. Na pogođenim područjima kože smanjuju se funkcija znojnih i lojnih žlijezda, razvija suvoća i hiperkeratoza, VELLUS gubitak kose se javlja. Kada tuberculoid lepre često pogođeni nokti koji su dosadni siva, zadebljan, nakazan, lomljiv.

S obzirom na uništenje perifernih živaca lepra pratnji poremećaj temperature, taktilne i osjetljivost bol. To je češća lezije lica, radijalne i peronealnog živce: oni zgusnuti, postati bolno i dobro opipljiv. Posljedica patoloških promjena u perifernih živaca su pareza i paraliza, atrofija mišića, čireva zaustaviti kontrakcije ( "kandža četka", "pečat stop"). U težim slučajevima može doći do resorpcije falange i skraćivanje (autoamputation) ruke i noge. Unutrašnje organe sa tuberculoid lepre, po pravilu, ne utječe.

Nediferencirane i borderline gubu

Kada neizdiferencirano vrsta lepre tipične dermatoloških manifestacije su odsutni. Međutim, u koži kod pacijenata sa ovim oblikom lepre imaju asimetrične sekcije hipo- ili hiperpigmentacija, kožu osjetljivost i praćena smanjenjem  anhindraze. Oštećenja živaca javlja po tipu polinevritis sa paralize, deformacije i trofičkog ulkusa udova.

Borderline lepre kožne manifestacije predstavio asimetrične pigmentne mrlje, pojedinačni čvorovi ili ispupčene plakova stagnira-crveno. Obično osip lokaliziran na donjim ekstremitetima. Neurološke manifestacije uključuju asimetrične neuritis. Nakon toga nediferencirane i graničnim gubu se mogu pretvoriti u lepromatous i tuberculoid oblika.

dijagnoza guba

Guba - i nije tako zaboravljene bolesti i slučajan susret s njim u kliničkoj praksi su doktori različitih specijalnosti: specijalisti infektivnih bolesti, dermatolozi, neurolozi, itd Dakle, treba biti na oprezu i da isključi Leprous proces kod pacijenata sa dugoročnim ne regres erupcije na koži (eritem. pigmentne mrlje, papule, infiltrati, tuberkulumi, čvorovi), kršenje raznih vrsta osjetljivosti u nekim dijelovima kože, zadebljanja nervnih stabala i druge tipične simptome. Preciznije dijagnoze omogućuje direktnu mikroskopske otkrivanje Mycobacterium leprae u briseva nosne sluznice i ugroženim područjima kože, tkiva uzorci lepre tuberkulumi i čvorova.

Rezultati reakcija u lepromin razliku od tipa lepre. Dakle, tuberculoid oblik lepre dramatično daje pozitivan test leprominovy ​​lepromatous obliku - negativan. Kada neizdiferencirana lepre reakcija na lepromatous antigen slabo pozitivan ili otritsatelnaya- na graničnim lepre - negativan. Manje specifičnost imaju funkcionalne analize sa nikotinske kiseline, histamin, žuti karton, Minor uzorak.

Lepre treba razlikovati od brojnih bolesti kože i perifernog nervnog sistema. Među dermatološke manifestacije sličnost sa gubom imaju osip sifilisa, eritema multiforme eksudativne, toksikodermiya, tuberkuloze i sarkoidoza kože, lichen planus, lajšmanijaza, eritem nodosum i treba brisati drugi. nervnog sistema lezije siringomijelija, neuritis traumatskog geneza, neuronske amiotrofija od Charcot-Marie-Tooth bolesti i tako dalje.

guba tretman

Trenutno, guba je izlječiva bolest. Distribuirani kožne manifestacije, pozitivni rezultati mikroskopije ili relaps pacijenata lepre su hospitalizovani u posebnim antileprosy institucijama. U drugim slučajevima, pacijenti dobijaju ambulantno liječenje u zajednici.

liječenje lepre se obavlja je dug i složen, devizni metoda. Istovremeno upravlja 2-3 antileprosy agenata, čija je osnovna su pripreme sulfon serije (diaminodiphenylsulfone, sulfatin sulfetron i dr.). Kako bi se izbjeglo razvoj agenata rezistencije i njihove kombinacije se mijenja svakih 2 kursa liječenja. Trajanje toku poseban tretman od lepre je stara nekoliko godina. Također se koristi antibiotici (rifampicin, ofloksacinom), imunomodulatori, vitamini, adaptogeni, gepatoprotektory, dodaci željeza. U cilju povećanja pacijenata lepre imunoreaktivnost prikazuje BCG vakcinacije.

Za prevenciju invaliditeta od samog početka liječenje pacijenata lepre dodijeljen masaža, terapija vježbe, hidroterapija, fizioterapiju, nošenje ortopedskih pomagala. Važne komponente sveobuhvatne rehabilitacije terapije zagovornik, profesionalni preorijentaciju, zapošljavanja, prevazilaženje leprofobii u društvu.

Predviđanje i sprečavanje gubu

Prognoza lepre ovisi o kliničkim oblik bolesti i vremena početka terapije. Rana dijagnoza i početak liječenja (u roku od jedne godine od datuma lepre simptoma) izbjeći iscrpljuju posljedice. U slučaju kasnije otkrivanja lepre zadržane senzorni poremećaji, pareza, deformiraju deformacija. Netretiranih pacijenata smrt može doći od lepre kaheksije, zagušenje, amiloidoza, interkurentne bolesti.

prevenciji lepre sistem predviđa obaveznu registraciju i upis pacijenata, hospitalizaciju novootkrivenih pacijenata, dispanzer posmatranje članova porodice i osobe za kontakt. General preventivne mjere usmjerene na poboljšanje uslova i kvaliteta života, jačanje imuniteta. Pojedinci koji se oporavi od lepre, nije dozvoljeno da rade u hrani i zajedničke prostorije, dječje i medicinske uchrezhdeniyah- ne može promijeniti svoju zemlju prebivališta.