Cerebralna paraliza

Po svjetskim statistikama cerebralne paralize javlja sa frekvencijom od 1,7-7 na 1.000 djece mlađe od jedne godine. U Rusiji, ova brojka prema različitim izvorima je 2,5-6 slučajeva na 1.000 djece. među nedonoščadi učestalost cerebralne paralize, u prosjeku 10 puta veći. Prema najnovijim istraživanjima, oko 40-50% djece s cerebralnom paralizom su rođeni kao rezultat preranog rođenja.

Ako govorimo o hroničnih bolesti djetinjstva, moderni pedijatrijska cerebralne paralize je jedan od vodećih problema. Među razlozima za sve veći broj pacijenata s cerebralnom paralizom s pravom naziva ne samo ekološke degradacije, ali i progresivnog razvoja neonatologiji, sada dopustiti sestra dece sa raznim patologijama, uključujući i nedonoščadi s težinom od 500g.

Uzroci cerebralne paralize

Prema modernim konceptima cerebralne paralize je rezultat uticaja na centralni nervni sistem djeteta različitih štetnih faktora koji prouzrokuju abnormalan razvoj ili smrti pojedinih dijelova mozga. I učinak ovih faktora se javljaju u perinatalnom periodu, t. E., Prije, za vrijeme i neposredno nakon rođenja (prva 4 tjedna života). Glavni patogenetskim karika u formiranju cerebralnom paralizom - što je hipoksija, u kojoj je razvoj i dovesti u različitim uzročnih faktora cerebralne paralize. Na prvom mjestu u hipoksija utječe na onim područjima mozga koji su odgovorni za održavanje ravnoteže i osigurati mehanizme motor refleks. Rezultat je tipični cerebralna paraliza poremećaja mišićnog tonusa, pareza i paraliza, abnormalne motor akata.

Etiološki faktor cerebralne paralize rada tijekom fetalnog razvoja, predstavlja različite patologije trudnoće: fetoplacentnoj insuficijencije, preuranjeno odvajanje posteljice, toksikoza, nefropatija trudna, infekcije (citomegalovirus, rubeole, toksoplazmoza, herpes, sifilis) rezus sukoba, abortus prijetnja. Somatskih bolesti majke (dijabetes mellitus, hipotireoza, rođenje i kupili srčane mane, arterijske hipertenzije) I prebačen u žena za vrijeme trudnoće, povrede može dovesti do razvoja cerebralne paralize.

Faktori rizika za razvoj cerebralne paralize koji utječe na dijete tijekom poroda uključuju: stražnjica fetus, ubrzan rad, preranog rođenja, ugovorene karlice, veliki voće, pretjerano jak porođajima, produženog rada, diskoordinirovannaya porođajima, Bezvodni dug period prije rođenja. Samo u nekim slučajevima ozljede rođenja To je jedini uzrok cerebralne paralize. Često težak porođaj koji dovode do cerebralne paralize, su posljedica postojećih intrauterinog patologije.

Glavnih faktora rizika pojave cerebralne paralize u periodu nakon poroda su gušenje i hemolitička bolest novorođenčeta. Što je dovelo do cerebralne paralize neonatalne asfiksije To može biti povezan sa aspiracija membrane, razni malformacije razvoja pluća, patologije trudnoće. Češće postnatalna uzrok cerebralne paralize je toksičan lezija mozga sa hemolitička bolest razvija kao rezultat nekompatibilnosti krvi ili imunološke sukoba fetusa i majke.

klasifikacija cerebralne paralize

U skladu sa lokacijom mozga lezije u neurologiji ICP svrstavaju u pet vrsta. Najčešći oblik cerebralne paralize je spastična diplegija. Prema raznim podacima cerebralnom paralizom ovaj oblik je 40-80% slučajeva cerebralne paralize. Osnova ovog oblika cerebralne paralize je šteta motornih centara, što je dovelo do razvoja pareza, uglavnom izražen u nogama. Ako je šteta motora centara samo jedne hemisfere javlja hemiparetic oblik cerebralne paralize, koji se manifestuje pareza ruku i nogu na suprotnoj strani pogođenim hemisferi.

Oko četvrtine slučajeva, cerebralna paraliza je hiperkinetsku oblik povezan sa oštećenja supkortikalnim strukture. Klinički, ovaj oblik cerebralne paralize manifestira nevoljne pokrete - giperkinezami, otežana uzbuđenje ili umor djeteta. Kada u cerebelarnom poremećaja razviti atonična-astatska oblik cerebralne paralize. Ovaj oblik cerebralne paralize manifestira poremećaj statike i koordinacija mišića atonija. To čini oko 10% slučajeva cerebralne paralize.

Najteži oblik cerebralne paralize se zove dvostruko hemiplegiju. U ovoj izvedbi cerebralne paralize je rezultat potpuno uništenje obe hemisfere mozga, što dovodi do rigidnost mišića, zbog kojih djeca nisu u stanju ne samo da stoji, sedi, pa čak i sebe držati glavu. Tu su i mješoviti oličenje infantilne cerebralne paralize uključuje kliničke simptome karakteristične različitih oblika cerebralne paralize. Na primjer, često kombinacija hiperkinetsku oblik cerebralne paralize sa spastična diplegija.

simptomi cerebralne paralize

Cerebralne paralize može imati različite manifestacije različitih stupnjeva težine. Klinička slika cerebralne paralize i njegove ozbiljnosti ovisi o lokaciji i dubini uništavanja moždanih struktura. U nekim slučajevima, cerebralna paraliza je već evidentno u prvih nekoliko sati života. Ali većina simptoma cerebralne paralize postaju vidljivi nakon nekoliko mjeseci, kada dijete počinje da značajno zaostaje u psihičkom razvoju iz prihvaćenih normi u pedijatriji. Prvi simptom cerebralne paralize može doći do kašnjenja u formiranju motoričkih sposobnosti. Dijete s cerebralnom paralizom nije dugo vremena drži glavu se ne ukida, ne zanima igračke, ne može namjerno kretanje udova, ne drži igračka. Kada pokušate staviti dijete s cerebralnom paralizom u nogu, on ne kročio na punu stopala i ustaje na prste.

Pareza sa cerebralnom paralizom može biti samo jedan ud, imaju jednostranom (ruku i nogu na suprotnoj strani zahvaćenog područja mozga), pokrivaju sve udove. Neuspjeh inervacija vokalnog aparata uzrokuje kršenje artikulatornih aspekt govora (dizartrija) u djece s cerebralnom paralizom. Ako cerebralne paralize u pratnji pareza mišića ždrijela i grkljana, postoje problemi s gutanjem (disfagija). Često cerebralne paralize u pratnji značajno povećanje mišićnog tonusa. Izraženo sa cerebralnom paralizom spastičnost mogu dovesti do završiti nepokretnost udova. Kasnije u djece s cerebralnom paralizom, postoji zaostatak od Paretić udova u fizičkom razvoju, a rezultat je da oni postaju tanje i kraće nego što je normalno. Kao posljedica ovog oblika tipičnih ICP skeletni deformiteti (skolioza, grudi deformacija). Osim toga, cerebralna paraliza se javlja s razvojem kontrakture zglobova u Paretić udovima, pogoršavajući poremećaja motor. poremećaja motiliteta i deformacije skeleta u djece s cerebralnom paralizom dovodi do pojave hroničnog bola sa lokalizovan bol u ramenima, vratu, leđima i nogama.

Cerebralna paraliza hiperkinetsku obliku pojavljuje iznenada dožive nevoljne motor djela: a red ili klimanjem glave, trzanje, grimase na izgled lica, pretenciozan položaja ili pokreta. Za atonična-astatska oblik cerebralne paralize karakterizira diskoordinirovannye pokreta nestabilnost u šetnju i stoji, česte padove, slabost mišića i tremor.

Kada cerebralnom paralizom može doći strabizam, funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta, poremećaja respiratorne funkcije, urinarne inkontinencije. Oko 20-40% slučajeva cerebralne paralize se javlja kod epilepsija. Do 60% djece s cerebralnom paralizom imaju problema s vidom. dostupan gubitak sluha ili potpuna gluhoća. U pola cerebralne paralize u kombinaciji sa endokrini poremećaji (gojaznost, hipotireoza, zaostajanje u rastu, i dr.). Cerebralna paraliza često praćeni različitim stepenima oligophrenia, mentalna retardacija, poremećaji percepcije, poteškoćama u učenju, problemima u ponašanju, i tako dalje. n. Međutim, do 35% djece s cerebralnom paralizom imaju normalne inteligencije, ali u 33% slučajeva cerebralne paralize poremećaja inteligencije izrazio blage.

Cerebralna paraliza je hronična, ali ne i progresivna bolest. Kao što je rast djeteta i razvoj svojih CNS se može otkriti skrivene patološke manifestacije, koje stvaraju osjećaj takozvanih "lažni napredak" bolesti. Pogoršanja stanja djeteta s cerebralnom paralizom može biti i zbog sekundarnih komplikacija: epilepsija, udar, krvarenje, upotreba anestezije ili teške fizičke bolesti.

dijagnoza cerebralne paralize

Iako ne postoje posebni dijagnostički kriteriji za cerebralnu paralizu. Međutim, neke od tipičnih simptoma cerebralne paralize odmah privući pažnju pedijatar. To su: niska lopta, pokazuje Apgar odmah nakon rođenja, abnormalne motorne aktivnosti, poremećaji mišićnog tonusa, dijete zaostatak u psiho-fizičkom razvoju, nedostatak kontakt sa majkom. Takvi znakovi su uvijek alarmantno doktori u odnosu na cerebralnu paralizu te su indikacija za obaveznu konsultaciju pedijatrijske neurolog dijete.

Ako sumnjate na cerebralna paraliza zahtijeva temeljitu neurološki pregled djeteta. U dijagnozu cerebralne paralize se koriste elektrofizioloãkih metode ispitivanja: elektroencefalografija, elektromiografija i electroneurogram, istraživanja potentsialov- uzrokovane transkranijalne magnetna stimulacija. Oni pomažu da se razlikovati od cerebralne paralize nasljednih neuroloških poremećaja koji se manifestuju u prvoj godini života (kongenitalne miopatije, ataksija Fredreyha, Louis-Bar sindrom itd.) Koristiti u dijagnostici cerebralne paralize i mozak nejrosonografii MRI može otkriti promjene u cerebralne paralize povezane organski (npr optičkih atrofija, žarišta krvarenja ili ishemijskog periventrikularna leukomalacija) i dijagnosticirati defekti mozga (mikrocefalija, kongenitalni hidrocefalus i tako dalje.).

Kompletna dijagnoza cerebralne paralize može zahtijevati učešće pedijatrijske oftalmologije, pedijatrijski otorinolaringolog, epileptologa, pedijatrijske ortopedije, logoped i psihijatar. Ako je potrebno da se napravi razlika od raznih nasljednih cerebralne paralize i bolesti metabolizma, relevantni genetska istraživanja i biohemijske analize.

Rehabilitacija tretman cerebralne paralize

Nažalost, cerebralna paraliza odnosi na neizlječive bolesti. Međutim, u dogledno vrijeme počela, sveobuhvatno i kontinuirano sprovodi mjere sanacije može značajno razvijati pristupačne dijete s cerebralnom paralizom, motor, intelektualne i jezika. S obzirom na rehabilitaciju može biti moguće nadoknaditi sa postojećim ICP neurološki deficit, smanjujući vjerojatnost kontraktura i skeletnih deformiteta, naučiti svoje vještine self-service dijete, i poboljša svoju adaptaciju. Najaktivniji razvoj mozga, kognitivni proces, sticanje vještina i obuke javljaju prije 8 godina starosti. Bilo je to u ovom periodu, sa cerebralnom paralizom potreba da se svaki napor za rehabilitaciju.

Program je sveobuhvatan rehabilitaciju terapija razvila pojedinačno za svakog pacijenta s cerebralnom paralizom. On uzima u obzir lokaciju i ozbiljnost cerebralne paralize mozga- istovremena sluha i oštećenjem vida, intelektualni poremećaji, epilepsija pripadkov- individualnih sposobnosti i cerebralne paralize problemi dijete pacijenta. Najteže mjere sanacije u kombinaciji s cerebralnom paralizom sa oštećenjem kognitivnih funkcija (uključujući i kao posljedica sljepila ili gluhoća), i inteligencije. posebne tehnike razvijene za takve slučajeve cerebralne paralize, omogućavajući instruktor uspostaviti kontakt s djetetom. Dodatne komplikacije nastaju u liječenju cerebralne paralize kod bolesnika sa epilepsijom, u kojem aktivno stimulativno cerebralne paralize terapija može dovesti do komplikacija. Iz tog razloga, djece s cerebralnom paralizom i epilepsijom trebaju proći rehabilitaciju uz upotrebu posebnih "meke" metoda.

Osnova rehabilitacije liječenja za cerebralnu paralizu make terapija vježbe i masažu. Važno je da se svakodnevno održan djece s cerebralnom paralizom. Iz tog razloga, roditelji djeteta s cerebralnom paralizom treba da ovladaju vještinama masaže i fizikalne terapije. U ovom slučaju, oni će biti u mogućnosti da se uključe sa djetetom u periodu kurseva profesionalne rehabilitacije od cerebralne paralize. Za više efikasnu terapiju vježbi i mehanoterapije s djece oboljele od cerebralne paralize, u odgovarajućim centrima za rehabilitaciju imaju posebne strojeve i uređaje. Najnovijih dostignuća u ovoj oblasti u liječenju cerebralne paralize su korišteni pnevmokombinizony fiksiranje zglobova i pružaju napetosti mišića, kao i posebna odijela koje omogućavaju neki oblici cerebralne paralize razvija ispravan obrasce kretanja i smanjiti mišićnu spastičnost. Ovi alati pomažu maksimalno iskoristili kompenzacijskih mehanizama nervnog sistema, što često dovodi do razvoja djeteta s cerebralnom paralizom novi, prethodno im nije dostupna pokreta.

Za mjere rehabilitacije za cerebralnu paralizu su također tzv rehabilitacije oprema: .. Ortodezy ubacuje u cipelama, štake, hodalice, invalidska kolica, itd Oni vam omogućiti da se nadoknadi na raspolaganju za cerebralnu poremećaja paralizu pokreta, limb skraćivanje i skeletni deformiteti. Važan individualni izbor takve opreme i obuke djeteta ima cerebralnu paralizu, vještine da ih koriste.

Kao dio rehabilitacije cerebralne paralize liječenja djeteta s dizartrija To zahtijeva nastavu govora terapija za FFN ili korekciju OHP.

Medicinski i kirurški tretman cerebralne paralize

ICP Liječenje Pharmaceuticals je uglavnom simptomatsko i usmjereno na određeni simptom olakšanje paralizom ili bilo komplikacija. Dakle, kombinacija ICP sa konvulzijama antikonvulzivi su dodijeljena, povećanjem mišićnog tonusa - antiseptičko droge za cerebralnu paralizu sa hroničnim bolom - analgetik i antispazmodičkim lekovima. Medicinska terapija cerebralne paralize mogu uključivati ​​nootropics, metabolički droga (ATP, amino kiseline, glicina), neostigminom methylsulfate, antidepresivi, sredstva za smirenje, antipsihotici, vaskularne pripreme.

Indikacije za operativno liječenje cerebralne paralize su kontrakture, nastala kao rezultat dugotrajnog mišića spastičnost i ograničavanje motorna aktivnost pacijenta. Najčešće se koristi za cerebralnu paralizu tenotomy, čiji je cilj stvaranje referentna točka paralizovan ekstremiteta. Za stabilizaciju kostur s cerebralnom paralizom može se primijeniti istezanja kosti, tetive, itd transplantaciju. Transakcija. Ako cerebralna paraliza manifestuje grubo simetrične spastičnost, što je dovelo do razvoja kontraktura i boli, a zatim da prekine iz kičmene moždine patoloških impulsa za pacijenta s cerebralnom paralizom mogu obavljati spinalne rizotomija.

Fizioterapije i animaloterapiya cerebralne paralize

Koristi u liječenju cerebralne paralize metoda fizioterapije izloženosti savršeno u kombinaciji sa fizikalnom terapijom i masažu. Dobro uspostavljena s cerebralnom paralizom oksigenobaroterapiya, električna stimulacija živaca i mišića, jontoforeza, blato, termička obrada i hidroterapija. Primjena cerebralne paralize sa zajedničkim tople vode kupka smanjuje ozbiljnost hiperkinezu i smanjuje tonus mišića s spastičnost. Obrade vode za cerebralnu paralizu imenovan crnogoričnim, kisik, radon, terpentin i jod-brom kupka, fitovanny sa valerijana.

Relativno nova metoda liječenja cerebralne paralize je animaloterapiya - tretman pacijenta putem komunikacije sa životinjom. Najčešće metode animaloterapiya cerebralne paralize danas uključuju cerebralne paralize hipoterapije (terapija pomoću konja) cerebralne paralize i delfin. Tokom takvih terapijskih sesija sa što cerebralnom paralizom dijete instruktor i psihoterapeut koji rade u isto vrijeme. Osnova terapijske efekte pomenute metode su: povoljan emocionalna atmosfera, uspostavljanje kontakta između posebne paralize pacijenata i životinja, stimulacija moždane strukture kroz zasićeni taktilni senzacije, postepeno širenje govora i motorike.

Socijalne adaptacije za cerebralnu paralizu

I pored značajnih poremećaja pokreta, mnogi s cerebralnom paralizom djeca mogu biti uspješno prilagoditi društvu. Veliku ulogu u tome igraju roditelji i porodica djeteta s cerebralnom paralizom. Ali, da bi efikasno riješiti ovaj problem, potrebno je da pomoć stručnjaka: specijalista za rehabilitaciju, psiholozi i popravnim nastavnika direktno uključeni u djece s cerebralnom paralizom. Oni rade teško napraviti dijete s cerebralnom paralizom je ovladao najviše su mu na raspolaganju vještine self-service, stekla odgovara mogućim znanja i vještine stalno dobili psihološku podršku.

Socijalne adaptacije na dijagnozu cerebralne paralize u velikoj meri doprinosi za obuku u specijaliziranim školama i vrtićima, a zatim u posebno stvorio kompanijama. Posete proširiti obrazovne mogućnosti, osigurati djetetu i odrasle s cerebralnom paralizom da komuniciraju i vodi aktivan život. U nedostatku poremećaja, značajno ograničava motoričke aktivnosti i intelektualnih sposobnosti, odrasle osobe s cerebralnom paralizom može dovesti samostalan život. Takvi pacijenti sa cerebralnom paralizom uspješno radi i mogu kreirati svoje porodice.

Predviđanje i sprečavanje cerebralne paralize

Prognoza za cerebralnu paralizu direktno zavisi o obliku cerebralne paralize, pravovremenost i kontinuitet liječenja u toku rehabilitacije. U nekim slučajevima, cerebralne paralize dovodi do duboke invalidnosti. Ali često naporima ljekara i roditelja djeteta s cerebralnom paralizom je moguće u određenoj mjeri, nadoknadi za postojeće povrede, kao što raste i razvija se mozak djece, uključujući dijete s cerebralnom paralizom, ima značajan potencijal i fleksibilnost, zahvaljujući kojoj je zdrav dijelove moždanog tkiva mogu preuzeti funkcije oštećene strukture.

Prevencija cerebralne paralize u prenatalnom periodu je pravilno upravljanje trudnoće, dalo vremena za dijagnozu fetusa prijeti stanje i spriječiti razvoj fetalna hipoksija. Nakon toga, značaj za prevenciju cerebralne paralize ima izbor optimalnog načina isporuke i pravilno upravljanje rada.