ERB-Duchenne paralize

Paraliza Dišenove-Erb je dobio ime u čast dva lekara po prvi put da se detaljno opisuju uzrok i kliniku. Francuski neurolog G. Duchesne 1872. naveo neke neonatalne lezije gornjih dijelova brahijalnog pleksusa i to je povezan sa sprovodi tokom porođaja pomoćnih opstetričkim manipulacija. Njemački liječnik W. Erb 1874. dao detaljan opis i obrazloženje anatomske gornje brahijalnog pleksusa paraliza, dokazala direktnu vezu sa porodiljnih naknada.

Danas Duchenne-Erb paralize poznat i kao proksimalni gornji paralize. Osim njih bila izolovana distalne niže dejerine Klumpke sindrom zbog traume nižim ligama brahijalne pleksusa (C8-Th1) i ukupno paraliza Kerer (C5-Th1 razini lezije). Ovih bolesti, Duchenne paralize Erba se najčešće javlja u opstetričke praksi svoju učestalost 1-2 promila novorođenčadi. Uprkos razvijenih metoda dijagnostike i liječenja, to patologija i dalje hitan problem velikog broja medicinskih disciplina - neurologije, ortopedije i traumatologije, pedijatrije, neonatologiju, ginekologiju i akušerstvo.

uzroci

Paraliza Dišenove Erb-traumatske povrede nastaje kada gornji stablo brahijalnog pleksusa formirana spinalne korijene C5 i C6. Povreda može matičnih pad na ruci, udarajući vrhu ramena, loše modrice rame protiv nepokretnih objekata, oštar vuče ruku, rez ili puščana rana, prodire u području brahijalnog pleksusa. Ali češće nego gornji paralize razvija kao rezultat povreda brahijalnog pleksusa novorođenčeta javlja prilikom porođaja. U takvim slučajevima, to se zove gornja akušerski paraliza, Erb je paraliza ili generički.

Prekomjerne istezanje gornjeg stablo brahijalnog pleksusa, što dovodi do njegove rupture mogu nastati kao posljedica sljedećih akušerskih manipulacije: rotirajući stabljiku, trakciju na ručku, oslobađajući plecheka, vuče za karlicu. Potrebu da se takve naknade nastaje u opstetričke karlične prezentaciju, slab rada i dugotrajne rođenja, veliki fetusa, uske zdjelice. Tako Erb paraliza može se kombinirati sa krivošija, štete nastale sternokleidomastoidnog mišića ozljede ili dodatne nerv.

Kao rezultat povrede u potpunosti ili djelimično suzu gornjeg pleksusa prtljažnik traume ljestve mišića i fascije, koji može biti praćen krvarenje. Nakon nekog vremena tu stihanie akutnog traumatskog fenomena (edem, upala) resorpcije hematomi. Međutim, ovaj proces je praćen ožiljnog tkiva što dovodi do kompresije brahijalnog pleksusa i njegove snabdijevanje plovila.

Simptomi paralize Dišenove-Erb

U klinici, Erb paralize izdvojiti 3 prolazi jedna u drugu fazu. Akutne period paraliza se javlja nakon povrede i traje 1 mjesec. Skreće se pažnja na položaj ruke - to ispravi lakat, pronacijom ramena i doveden u torzo, četkica je u Palmar fleksiji. U nemogućnosti lakta, otmica tijela, svijesti i supinaciji (ukidanje unutrašnje površine spreda) na kretanje sigurnost ruku prstiju četke. Pareza označena smanjenje aktivne pokrete ruke- poteškoća pokreta ramena, lakta i proširenje zadnjeg četkom. Na strani paraliza je odsutan ili smanjiti refleks biceps neonatalne - ručno oralni refleks oslabljen shvati. Za djecu sa Dišenove-Erb je paraliza je tipično statizam Paretić ruku dok ih drži u horizontalnom položaju.

Izražena hipotenzija mišića pogođeni ruku, njegova koža je hladna i blijedo u odnosu na kožu zdravog ekstremiteta. Senzornim oštećenjima uključuju smanjen osjećaj boli na bočnim površina cijele ruke. Jer novorođenčadi je teško procijeniti senzorna područja ukazuju na poremećaj ovog regiona osjetljivosti može biti spor, ili obrnuto aktivnije reakcije djeteta u odnosu na istraživanja u drugim područjima kože.

Nakon akutnog posttraumatskog periodu slijedi smanjenje. Stepen oporavka funkcije ruke ovisi o vrsti ozljede, pravovremenost i adekvatnost tretmana. U blagom pareza eventualno postepeno povećanje opsega pokreta u ruci do potpunog, obnova osjetljivosti. Uprkos tome, na akušerskih paralize oko tri godine da postane primjetno skraćenje pogođenim ruku i mišića to.

Period zaostala pojava je posljedica nepotpune inervacija oporavka gornjih ekstremiteta. Sa umjerenim do teškim Dišenove-Erb paraliza formirana simptom "lutku" - izražen groove koji se nalazi između grudnog koša i pogođenim ramena. Pronacijom i dati tijelu uzrokuje formiranje ramena bušenje vnutrirotatornoy i pronatornoy kontrakture mišića, poremećaj lakta - fleksije kontraktura lakta. Postoji lopatica okrenuti svojim vystoyaniya spinalne regiji. Četkica je u stanju palmar fleksije, produžetak prstiju je teško. Atrofija mišića ramenog zgloba može dovesti do subluksacija ili iščašeno rame, razvoj uobičajeno dislokacija ramena. Vremenom, zbog javlja asimetrija ramena pojasa kičmene zakrivljenosti u cervikalnom-torakalni - skolioza.

Dijagnoza paraliza Duchenne-Erb

Tipična pogled rotira prema unutra i povucite ručku kod dojenčadi, kao i indikacija povijesti rezultira novorođenčeta trauma rođenja ili komplikacije prilikom porođaja, omogućuju vam da stavite kliničkom dijagnozom bez poteškoća. Kod odraslih, paraliza Dišenove-Erb treba razlikovati od dejerine Klumpke sindroma u klinici dominira poraz distalne ruku.

Pacijenti sa pareza nužno biti ispitan od strane neurologa i ortopeda. Akušerskih paraliza Duchenne-Erb se obično dijagnosticira neonatologa, dalje konsultacije za dječju ortopediju i Pedijatrijska neurolog. X-ray ramenog zgloba omogućuje da otkriju odstupanja u obliku svojih koštanih struktura. U prvim mjesecima života djeteta sa Erb paralize generički radiografski otkrivene povećanje udaljenost od glenoid šupljine lopatice na proksimalne metaphyseal ramena. Nakon formiranja jezgra okoštavanja uspoređuje udaljenost od noža do depresije okoštavanja jezgra glave humerusa. Kod odraslih i djece nekoliko mjeseci nakon ozljede pokazuju znake atrofije i osteoporoza kosti pogođenim ruku.

Da biste potvrdili strategiju liječenja dijagnozu i plan za pacijente koji se dijagnosticira paralize Dišenove-Erb, koji je prikazan drži ultrazvuk ramenog zgloba, kompjuter mijelografija, EMG, electroneurogram, MR kralježnice. Evaluacija puls na prtljažniku nervnih pleksusa, sprovodi u okviru electroneurogram omogućava podešavanje pre ili postganglionic prirode oštećenja. U planiranju kirurško liječenje se uglavnom zasniva na podacima CT-mijelografija. MRI je manje informativan zbog prisustva kretanja artefakta ne može otkriti postojeći korijen avulziju od brahijalnog pleksusa.

Tretman paraliza Duchenne-Erb

Konzervativna terapija uključuje imobilizaciju paralizovan udova poseban autobus, koji se skida samo za medicinske i higijenske rukovanje. Paralelno s tim, masaže, fizioterapije, refleksna, fizioterapija (UHF, solljuks, elektroforeza, električni, parafin, ozokerita). Farmakoterapija može uključivati ​​anti-upalni i antiholinesterazu droga obezbolivayuschie- (oksazil, galantamina, neostigminom methylsulfate.) - lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u tkiva brahijalnog pleksusa (Papaverine, aminofilin, Pentoksifilin) ​​- (. Aktovegin, vitamini B c) sredstva koja povećavaju metabolizam nervnog tkiva - apsorbuje pripreme ( aloe).

U nedostatku željenog efekta konzervativne terapije, pacijent se upućuje na neurohirurga za konsultacije u vezi s opcijama kirurško liječenje. Beba sa pareza akušerskih je potrebna operacija u ukupnom otkrivanje karaktera povrezhdeniya- CT kralježnice odvajanje kičmene moždine formiranje brahijalnog pleksusa koreshkov- odsustvo djeteta ima akušerskim paraliza Dišenove-Erba do 3 mjeseca starosti aktivnog fleksije pokreta u laktu. Operacija je pogodan za prvu godinu života, najbolji rezultati se postižu operacijom prije dobi od 6-7 mjeseci. Stoga, ako u roku od 3 mjeseca od konzervativne terapije nije postignut značajan napredak u liječenju, potrebno je da odluči o radu. Hirurške intervencije je nervni stablo i izvodi se mikrohirurške tehnike.

Termin posledice nervno stablo restauracija nije moguće. Da se stvori povoljniji položaj u funkcionalnom planu pogođenim ekstremiteta, kao i blagi porast u obimu svojih funkcija se može izvršiti ortopedskih rekonstruktivne plastične kirurgije.

Predviđanje i prevenciju

U slučaju djelimične štete na brahijalnog pleksusa, i rano liječenje može vratiti funkciju ruke metoda konzervativni tretman. Usmeni dokazi ukazuju na pozitivan dinamika kao rezultat pravovremenog liječenja pokrenut u 70% novorođenčadi koja je imala paralizu Duchenne-Erb. Osim toga, 20 od ukupno 100 novorođenčadi bio je oporavak 100%. Ovo se odnosi uglavnom blagi opstetričkim paralize. A potpuni prekid prtljažniku brahijalnog pleksusa, nadu za svoju self-fuzija nije potrebno, treba posegnuti za operaciju.

Prevencija generički Erb je paraliza je adekvatno upravljanje trudnoće i poroda, pravilan izbor metoda isporuke izbjegava potrebu za akušerskih akušerskim manipulacije. Profilaksa kod odraslih se uglavnom svode na prevenciji povreda.