Prolaktinoma

prolaktinomy Oni pripadaju grupi benignih adenoma, najčešći među tumora hipofize (Do 30%), rijetko posmatrane ozlokachestvlyayutsya i kod žena u reproduktivnoj starosnoj grupi 6-10 puta češće od muškaraca. Dimenzije prolaktina obično ne prelazi 2-3 mm, ali kod muškaraca, po pravilu, postoje velike adenoma veći od 1 cm u promjeru.

Prolactinomas su hormonski aktivne hipofize adenoma, luči prolaktin - "mlijeko hormona" koji podstiče laktacije u nakon porođaja žena. Normalno, u manjim količinama, a prolaktin proizvodi muškarci. Zajedno sa luteinizirajući hormon i folikulostimulirajući prolaktina ima regulaciju učinak na reprodukciju i seksualnu funkciju. Kod žena, ovih hormona daju sintezu estrogena, regulacija menstrualnog ciklusa i ovulacije, kod muškaraca - proizvodnju testosterona i sperme aktivnost.

Višak prolaktina koji luči prolaktinom (hiperprolaktinemija), potiskuje estrogenogenez ženama i izaziva anovulacija i neplodnost. Kod muškaraca, prolaktin luči adenoma izazvati erektilna disfunkcija, ginekomastija i gubitka seksualne želje.

Uzroci prolaktinom

Uzroci prolactinomas nije poznat.

Međutim, kod nekih pacijenata sa adenoma hipofize (.. U t h prolaktinom) ukazuju na postojanje genetskih poremećaja - višestruke endokrine neoplazije Tip I - nasledna bolest karakteriše preteranog lučenja paratiroidnog hormona, gušterače, hipofize i višestruke peptičkog ulkusa. U nekim slučajevima, postoji tendencija za razvoj nasljednih prolaktinom.

Moderni endokrinologija, zajedno s istraživanjem genetike i dalje identificirati gene odgovorne za pojavu prolaktinom.

Klasifikacija prolaktina

Za svoju veličinu i lokaciju unutar hipofize jame prolactinomas su podijeljeni u dvije grupe:

• intrasellyarnye mikroprolaktinomy - prolaktina da luci adenoma promjera do 1 cm, bez odstupanja od Sella;
• ekstrasellyarnye macroprolactinoma - prolaktina da luci adenoma veći od 1 cm, proširiti izvan Sella.

Dimenzije prolaktinom utjecati na simptome uzrokovane lokalnih deformacija, i odrediti izbor metode liječenja.

simptomi prolaktinom

Manifestacije prolactinomas može biti zbog oba povećane razine prolaktina i kompresiju tumora na mozgu okolnog tkiva. Ozbiljnost simptoma ovisi o veličini prolactinomas.

Kada macroprolactinoma, kompresijom optičkih živaca, označen oštećenjem vida (gubitak vidnog polja, teškoće u prepoznavanju predmeta strani, dvostruki vid). Kompresija optičkog chiasm macroprolactinoma može dovesti do sljepoće.

Veliki prolactinomas izazvati simptome od centralnog nervnog sistema: glavobolje, depresija, anksioznost, razdražljivost, emocionalne nestabilnosti.

Osim toga, macroprolactinoma, vrši pritisak na hipofizi, uzrokujući proizvodnju prekid drugih hormona ove žlijezde.

Simptomi prolaktinom kod žena

Rana manifestacija prolaktinom kod žena je promjena u ritmu menstrualnog ciklusa oligo- i opsomenorrhea u amenoreja. Kršenje obrazovanje FSH i luteinizirajući hormon dovodi do nedostatka ovulacije i nemogućnost začeća.

Fiziološki efekti prolaktina ispoljava u razvoju i izolacija majčino mlijeko (galaktoree) U nedostatku trudnoće. Mlijeko može se dodijeliti u kapima sa pritiskom na bradavicu, ili samo - povremeno ili stalno. Galaktoreja na prolaktinome nevezano za bolesti dojke u t. H. rak dojke, ali često dovodi do kasnijeg razvoja mastitis.

Hiperprolaktinemija, prolaktinom koji prate razvoj dovodi do ispiranja minerala iz kostiju i razvoj osteoporoza. Osteoporoza je uzrokovana promjene u koštanoj strukturi uzrokuje povećanje koštane krhkosti. Nedostatak estrogena uzrokuje zadržavanje tekućine i povećanje tjelesne mase.

Ako za prolactinomas pratnja hiperandrogenizma, da žena razvija hirzutizam i bubuljice.

Žene su češće mikroprolaktinomy.

Simptomi prolaktinom kod muškaraca

Prolaktinom Uticaj na muškom tijelu je izražen u smanjenju razine testosterona i oštećenje spermatogeneze. Rezultat je slabljenje seksualne želje, potenciju, erektilna disfunkcija, razvija neplodnost. povećanje grudi veličine (ginekomastija), Ponekad se razvije galaktoreje. Među druge manifestacije prolactinomas kod muškaraca označena testisa atrofije, smanjenje rasta dlaka na licu, osteoporoze i slabost mišića.

Kod muškaraca prolactinomas često do velikih dimenzija (macroprolactinoma).

dijagnoza prolaktinomy

Visoko informativne metoda za sumnja prolaktinom je MR mozga sa viđenje studija hipofize kontrastne agent gadolinijum. MRI scan otkriva mali obris adenoma ili ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe svoju lokaciju, kao i tumora nalazi se u formacijama meko tkivo (kavernoznog sinusa, u karotidnu arteriju, i tako dalje.)

Kada macroprolactinoma više važećim CT mozga, odnosno da dobro vizualizira strukturu kostiju (baza Sella - anatomski regija hipofize lokacija) ...

Laboratorija određivanje serumu prolaktina preporučuje se tri puta na različitim dana izbjegli slučajno ili su nastali u vezi sa fluktuacijama stresa svojih vrijednosti. razine pokazatelj prolaktina > 200 ng / ml (ili > 9.1 nmol / L) se zalaže za prolaktinom (prolaktina stopa za žene - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Povećanjem koncentracije prolaktina u 40 - 100 ng / ml (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, hipotireoza, povrede grudi, zatajenja bubrega i lijekove jetre stimulativne prolaktina, funkcionalnih poremećaja sistema hipotalamus-.

Stimulansa uzorkovanja najviše otkriva test tireotropin. Normalno, nakon intravenske primjene već nakon 15-30 minuta prolaktina se pojačava, a njegova koncentracija nije manja od 2 puta početni nivo. Kod pacijenata sa prolaktinom nakon stimulacije sinteze prolaktina ili ostaje ista ili poboljšan najmanje 2 puta. Kada ne tumor genezu hiperprolaktinemija poštovati reakcija na thyroliberine blizu normalno.

Ako postoje pritužbe iz tijela pacijenata prošla studije vizualnog polja i konsultacije oftalmolog. Izuzetke identifikacije gustina osteoporoze kostiju - denzitometrija.

prolaktinom tretman

Općenito, liječenje prolaktinom droga usmjerena na smanjenje nivoa prolaktina. Izbor režim tretmana i optimalno doze lijekova daje endokrinolog u skladu sa podacima dodatne metode istrage.

Rabljeni droga: bromokriptin (parlodel, parilak), levodopa, lergotril, Lisurid, tsirogeptadin, peritol, Dostinex (Cabergoline). Primanje bromokriptin dovodi do smanjenja koncentracije prolaktina u normalu u roku od nekoliko tjedana u 85% pacijenata. Dostinex Prednosti su produžene akcije (1-2 prijeme dovoljno tjedno) najmanji od bromokriptin, neželjenih efekata.

Kao suplementacija smanjuje dimenzije prolaktinom i sekreciju prolaktina, poboljšana zrenie- mali microadenomas mogu nestati u potpunosti. Kod žena, menstrualnog ciklusa je normalizovano, obnovljena plodnost (mogućnost začeća). Kod muškaraca, nivo testosterona povećan, normalan seksualnu funkciju, postoji poboljšanje sperme.

Kada se macroprolactinoma terapije obavlja pod kontrolom dinamike tumora slike.

Ako je veličina macroprolactinoma nije smanjen kod pacijenata koji primaju droga i zamagljen vid napreduje, pitanje hirurško uklanjanje adenoma. Uklanjanje prolaktinom (prostate) kroz pristup transsphenoidal - mikroinciziona u nosnoj sinusa.

U nekim slučajevima, za liječenje prolactinomas pribjegavaju radioterapija, dopuštajući da se zaustavi uzimanje droge. Efekat terapije zračenjem postepeno, do punog izražaja nakon nekoliko godina, tako da zračenje se ne koristi u planiranju trudnoće mlade žene. A nuspojava terapije zračenjem treba uzeti u obzir razvoj hipofize insuficijencije. U ovom slučaju, pacijent potrebna zamjena terapija: kortikosteroidi u razvoju adrenalna insuficijencija, L-tiroksin - u slučaju insuficijencije funkcije štitnjače (razvoj hipotireoze), hormona (testosterona kod muškaraca i estrogena kod žena).

Prognoza na prolaktinome

Prognostički podaci u prolaktinome izazvalo vrijednosti hormonske aktivnosti i klinički tok bolesti. Relapse prolaktinom i hiperprolaktinemija obnovljena 5-godišnje postoperativnom periodu se javlja u 20-50% pacijenata. Postoperativni poboljšanje macroprolactinoma slavio samo 10-30% slučajeva.

prolaktinomy terapija dizajniran za dugoročno. Kada mikroprolaktinomah break u postupanju je uređen 1 put u 2 godine za nekoliko tjedana. Kod nekih pacijenata tumor nestaje u tom periodu. Kada macroprolactinoma koje višegodišnjih lijekove, t. K. adenom progresija rasta moguće prekide u tretmanu.

Prognostički nepovoljna malignost prolaktinom.

prevencija prolaktinomy

Pošto nije definisano etiologije prolaktina, prevencija uključuje, prije svega, prevenciji recidiva. Pacijent kontrola set dispanzer: održava jednom godišnje i kompjuteriziranu tomografiju ispitivanja od strane oftalmologa, dva puta godišnje je određen nivo prolaktina u krvi.