Desnog ručnog zgloba

Fractured gležnjeva - jedan od najčešćih povreda skeleta. Može se javiti kod pacijenata bilo koje dobi i spolu, ali najčešće pogađa ljude srednje i starije dobi, što je uzrokovano pogoršanje motoričke koordinacije i ukupni fitness. Učestalost fraktura gležnja dramatično povećava u zimskom periodu, posebno u ledenim uvjetima. Šteta može ili ne može biti u pratnji je pokidao ligamente, subluksacija i raseljavanje fragmenata kostiju. Je jedan, dva ili trehlodyzhechnym. Prognoza, kao i taktiku i vrijeme liječenja ovise o karakteristikama fraktura.

Obično desnog ručnog zgloba je izolovana povreda, rijetko otkrivene u sastavu u vezi povreda. U ovom drugom slučaju, to može biti uzrokovana šok, pad teške predmete, ili kompresije skočnog zgloba, kada je na putu ili industrijske nesreće. Može se kombinirati sa preloma drugih kostiju ekstremiteta, šteta grudi, TBI, prelom karlice, tupe abdomena, oštećenja bubrega i tako dalje. d. frakture Izolirani skočnog zgloba, obično zatvoren. U kombinaciji trauma često posmatra otvorene povrede i drobljenje. Tretman se izvodi traume.

Uzroci i klasifikacija preloma skočnog zgloba

Ovisno o mehanizmu štete u traume sljedeće vrste preloma skočnog zgloba:

• Pronacije-otmica preloma skočnog zgloba. To se događa kada prekomjerne nasilne okretanje stopala prema vani. Okarakterisan odreda u podnožju unutrašnjeg gležnja u kombinaciji sa slomljenom skočnog zgloba vanjski nivou ili na 5-7 cm iznad njega, na najtanjem dijelu fibule. Moguće rupture prednjeg tibiofibular ligamenta sa blagim (1-2 mm) disperzija tibije. U težim slučajevima, postoji jaz i tibiofibular ligamenata da formiraju izražen spolja subluksacija.
• Supinatsionno-adduktsionnye slomljena članaka. Nastaju kada prisilno pretjerane rotacije stopala prema unutra. Karakteriše prelom izvan zajedničkog nivoa gležnja ili oguliti vanjskom vrhu gležanj. Line unutarnjeg desnog ručnog zgloba je veći od fraktura pronacije-otmica, a često snima nizhnevnutrennyuyu tibije. Mogući subluksacija stopala prema unutra.
• frakture Rotary gležnja. Nastaju prekomjernim pješice everzija (obično prema vani, barem - medijalno). lom oba zgloba na zajedničkom nivou obično poštovati kada je moguće prisilno izloženosti oguliti zadnjeg ruba tibije da formira trouglasti fragmenata.
• Izolovani frakture fleksije stražnjeg ruba tibije. Formirana kada prisiljeni plantarne fleksije stopala, otkrio vrlo rijetki. U pratnji formiranje trokutastog fragmenata. Offset obično odsutni.
• Izolovani frakture ekstenzornih prednjeg ruba tibije. Formira tokom prisilnog stopala dorzifleksija ili direktan uticaj na prednjoj površini zglob. Sa takvim povrede trokutastog otlomok formirana ne na leđima i na prednjoj površini tibije je obično posmatranom fragment pomak na gore i spreda.
• U kombinaciji (kombinovano) frakture gležnja. Javljaju pod simultanog djelovanja nekoliko mehanizama gore navedenih.

U kliničkoj praksi, slomljeni zglob zove odnolodyzhechnymi, prelome oba zgloba (unutarnje i vanjske) - dvuhlodyzhechnymi, slomljena i gležnjevi i prednje ili zadnje ruba tibije - trehlodyzhechnymi. Jednoslojni i dvuhlodyzhechnye štete u 50-70% slučajeva ne prati raseljavanje fragmenata. Trehlodyzhechnye frakture su klasifikovani kao ozbiljna oštećenja, dok oni imaju tendenciju da se poštovati izrečena sklonost raskorak viljuška skočnog zgloba subluksacija i iskidan ligamenata.

Simptomi i dijagnoza preloma skočnog zgloba

Pacijent se žali na bol u gležnju području ili oštećenog zgloba. Ozbiljnost simptoma zavisi od stepena ligament oštećenja uređaja, kao i raseljavanje gležanj, stopalo i distalni kraj tibije. U slučaju oštećenja bez raseljavanja (posebno odnolodyzhechnyh) klinička slika može ličiti modricu ili suzu ligamenata. Lokalne oticanje, krvarenje u zajedničkoj izrazio malo ili odsutni. Podršku i pokret je umjereno teško. Osovinsko opterećenje na osi tibije je bolno, ali je moguće. Na palpaciju bol je lokalizovan iznad vrha skočnog zgloba. Revealed pozitivan "simptom zračenje" - u području boli gležanj tijekom kompresije nogu kosti u srednjoj trećini.

u frakture zapremine zajedničko snažno Patriotska, deformisani. Kožu plavkasto ili ljubičaste nijanse, postoji izražena modrica, ponekad se proteže do zadnjeg stopala i jedini. Zglob ne konturiruyutsya zbog otekline. Između se formira nogu i stopala kut, otvaraju prema van ili prema unutra (ovisno o vrsti subluksacija). Pojave abnormalne mobilnost, u nekim slučajevima utvrđenim krepitacije. Pokret i podrška nije moguće zbog bolova.

Frakture gležnja treba razlikovati od oštećen gležanj ligamenti. Za frakture bol se obično lokalizovan na gore, maksimalna je određena osjetljivost na palpaciju kostiju i ne mekotkivnih struktura. Definitivna dijagnoza dodijeljena radiografiju gležnja u dve standardne projekcije (antero-posterior i lateralni). Ove slike su definirani prelom linija, pravac i stupanj raseljavanja fragmenata, vrstu i stupanj divergencije subluksacija tibije. U sumnjivim slučajevima, imenovati zajednički CT, ako je potrebno, procijeniti stanje mekih struktura tkiva - MRI zgloba.

Tretman preloma skočnog zgloba

Glavni cilj u liječenju povreda skočnog zgloba je upravo lijek anatomske odnose između različitih elemenata gležnja, jer bez takve obnove normalno funkcioniranje zajedničkog nije moguće. Kada frakture bez raseljavanja odnosa između elemenata zajedničke nije pokvarena, tako da je dovoljno da se stavi gips u trajanju od 4-8 tjedana. Kada prelomi offset drže fazi zatvorene redukcije.

Repozicioniranje se izvodi u lokalnoj anesteziji u bolnici. Kada zajednički subluksacija vani traume jedne strane pritisne vanjske površine zgloba, a drugi - za unutrašnje površine noge iznad gležnja. Nakon što je smanjenje subluksacija stisne utikač gležanj, eliminira razlika između tibije. Kada zajednički subluksacija medijalno sprovodi slične manipulacije, ali se nalazi preko puta ruke traume: jedan - na unutrašnjoj površini zgloba, drugi - na vanjskoj strani noge iznad gležnja.

U slučaju oštećenja zadnjoj ivici podnožju naprijed izlaz tibije, proizvodeći dorzifleksija, ako oštećeni prednji rub - natrag, stvarajući plantarne fleksije. Zatim pješice nametnuti gips pokretanja u položaj overcorrection i vrši kontrolu slike. Pacijent je propisana sredstva protiv bolova i UHF. Nakon propadanja edem gips Circulate. vrijeme imobilizacije ovisi o prirodi oštećenja i 4 nedelje na odnolodyzhechnyh frakture, 8 nedelja - kod fraktura dvuhlodyzhechnyh i 12 tjedana - na fraktura trehlodyzhechnyh.

Indikacija za operaciju je nezaobilazna raseljavanje gležnjeva, stopala, i subluksacija divergencije zajedničkih viljuške, kao i nemogućnost da se održi fragmenata u pravilnom položaju. Osim toga, operacija se obavlja na ne-United frakture, intenzivna bol, funkcionalni poremećaji i statika. Kada svježe povrede operacija se obično radi u 2-5 dana nakon ozljede, uz dugotrajne - planski način.

Unutarnje gležanj fiksna dva noža sa noktom ili vijka. U pauzama tibiofibular syndesmosis proizvode konvergencije tibije koristeći dug vijak i specijalni vijak. Za fiksiranje vanjski gležanj primijeniti nokte ili iglom. Za frakture prednje i zadnje ivice gležnjeva proizvode Osteosinteza vijaka ili nokte. Onda je rana sašivena u slojevima i odvod na nogu malter se nanosi. Postoperativno, ponašanje antibiotik, propisane analgetika, UHF i terapija vježbe. Nakon uklanjanja žbuke obavljaju aktivnosti za zajednički razvoj.

Posljedice prijeloma gležnja

Frakture gležnjeve bez predrasuda, imaju tendenciju da se dobro spojene i dalje ne uzrokuju neugodnosti pacijentima. Ponekad nije oštar bol povezana s promjenama u vremenu ili sa značajnim opterećenje na zglobu. Kada se pravilno otreponirovannyh frakture zapremine povremeno razvija posttraumatskog degenerativnih bol - jake bolove u stopalu i gležnja, zbog čega je nemoguće da podrži na nogu. Uzrok ovog sindroma je razvoj vaskularnih i neurotrophic poremećaja. Liječenje je konzervativno - elektroforeza sa novocaine, parafin, prokain blokade, terapija vježba i vitamin terapija. Obično oporavak se javlja u roku od godinu dana.

Ishod nereponirovannyh desnog ručnog zgloba zapremine su konstantni bol, deformiteta i oticanje zglobova, ograničenje kretanja, nestabilnost i nesigurnost u šetnju, šepajući. brzo razvija deformacije artroze, što dodatno otežava podršku i pokreta u zglob. U takvim slučajevima zahtijevaju korektivne operacije, koja može uključivati ​​ekscizija ožiljak, fiksacija uz korištenje različitih metala, korištenje kosti graftova, i plastike ligamenata.