Štitnjače Rak

štitnjače Rak - formiranje malignih čvora koji se razvija iz folikularne ili parafolikularnih (C-ćelija) epitela štitne žlijezde.

Učestalost pojave raka štitnjače iznosi oko 1,5% svih malignih tumora drugih lokalizacija. rak štitnjače je češći u žena nakon 40-60 godina (3,5 puta češće nego muškarci). Nakon što je u Černobilu štitnjače nesreće rak stopa incidencije je značajno porasla, posebno među djecom, štitne žlijezde koja je mnogo više osjetljiva na akumulacija radioaktivnog joda. U nedostatku izloženosti zračenju incidencije raka štitnjače povećava s godinama.

Karakteristike protoka raka štitnjače je brisanje kliničke slike, bezbolna opipljiva čvorova, rano metastaze u limfne čvorove i druge organe (u nekim oblicima raka). Benigni čvorova u štitnjači su mnogo maligni (90% -95% i 5% -10%, respektivno), koji zahtijeva pažljivo diferencijalna dijagnoza.

Uzroci raka štitnjače

Istraživanja potvrđuju da je rak štitnjače u 80% slučajeva razvija na pozadini već postojećih gušavost, a njegova učestalost je 10 puta veći u endemska gušavost područjima.

Također, razvoj karcinoma štitnjače doprinosi niza faktora visokog rizika:

• prisustvo hronične upale štitne žlijezde;
• u trajanju od upalnih ili neoplastičnim procesima genitalnog i rak dojke;
• genetske predispozicije do disfunkcije i tumori endokrinih žlijezda;
• opšte ili lokalne (glave i vrata), X-ray ili jonizirajućeg zračenja, posebno u djetinjstvu i adolescenciji;
• štitnjače adenom, smatra prekanceroznih bolest;
• niz naslijeđenih genetskih uvjeta (familijarna polipoza, Gardner sindrom, Cowden sindrom, familijarna oblici Medularni karcinom, i dr.);
• stanja vezana uz promjene u hormonskoj ravnoteži u ženskom tijelu (klimakterijum, trudnoća, dojenje).

Najčešće u razvoj karcinoma štitnjače igra ulogu međusobne kombinacije nekoliko faktora.

Klasifikacija raka štitnjače

Prema Međunarodnoj klasifikaciji tumora štitnjače su istaknuti: epitelne tumore benignih i malignih prirode, kao i ne-epitelnih tumora.

Po histološki oblici sljedeće vrste raka štitnjače: papilarni (oko 60-70%), folikularni (15-20%), medularni (5%), anaplastičnim (2-3%) miješa (5-10%), limfom (2-3%).

U središtu međunarodnog sistema TNM klasifikacije karcinoma štitnjače je tumor u kriterij žlijezde rasprostranjenosti, kao i prisutnost metastaza u limfnim čvorovima i udaljene organe, gdje je:

T - prevalencija od raka štitnjače

• T0 - nije otkrivena prisutnost koraku primarnog tumora u štitnjače
• T1 - u najveći promjer tumora i 2 cm, a ne proteže izvan štitnjače (tj ne klijanje u kapsuli)
• T2 - tumor >2 cm, ali < 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы
• T3 - tumor > 4 cm u najvećem promjeru, ne proteže izvan štitnjače ili otok manjih promjera, sa klijanja u kapsuli
• T4 - ovoj fazi raka štitnjače je podijeljen na dva pod-koraka:
• T4A - tumor, koji imaju bilo koje veličine s kapsulama klijanja štitnjače, potkožno mekih tkiva, grkljan, dušnik, jednjak ili nervusa rekurensa
• T4B - tumor s invazijom prespinal fascije, karotidnu arteriju ili retrosternalni sosudov-

N - prisustvo ili odsustvo regionalnih metastaza raka štitnjače

• NX - metastaze u cervikalni limfni čvorovi se ne može procijeniti
• N0 - regionalna metastaza Nema
• N1 - definirane regionalne metastaze (u paratrahealnim, pretracheal, prelaringealnye, strana vratu, limfni čvorovi retrosternalni) -

M - prisustvo ili odsustvo metastaza u udaljenim organima

• MX - udaljenih metastaza ne može se procijeniti
• M0 - nema udaljenih metastaza
• M1 - udaljenih metastaza se određuju

Klasifikacija raka štitnjače prema TNM sistem se koristi za tumor staging i prognozu njegov tretman.

razvoja raka štitnjače je podijeljena u četiri koraka (od najmanje do najpovoljnije)

• Faza I - tumor se nalazi lokalno, štitne kapsula nije iskrivljena, bez metastaza
• Faza IIa - jedan tumor ili žlijezde deformacije više čvorova bez metastaza i deformacija kapsule
• Stage IIb - Tumor jednostrano metastatski limfni čvorovi
• Stage III - tumor klijanje kapsula ili cijeđenje susjednih organa i tkiva, kao i prisustvo bilateralnih limfnog čvora
• Stage IV - tumora invazije u okolno tkivo ili organa, kao i tumora metastaza i narednih (ili) udaljene organe.

rak štitnjače može biti primarna (ako je tumor prvobitno javlja u većini željeza) ili sekundarna (ako je invazija u gvožđe iz susjednih organa).

Vrsta raka štitnjače

rak papilarnog (karcinom), tiroidni do 70% ili više od svih malignih tumora štitnjače. Mikroskopski papilarni karcinom imaju višestruke projekcije papilliform, kojom je utvrđeno ime (od latinske «papile» -. Papilla). Tumor razvija vrlo sporo, često se javlja u deliću žlijezda, a samo 10-20% pacijenata naći bilateralne bolesti. Unatoč sporom rastu Papilarni rak štitnjače često metastazira na cervikalnih limfnih čvorova. Prognoza papilarnih karcinoma štitnjače relativno povoljan: većina pacijenata imaju veći postotak 25-godišnje preživljavanje. Značajno teret metastaza raka i prognozu u limfnim čvorovima udaljene organe, starost pacijenata starijih od 50 godina i mlađe od 25 godina, veličine tumora >4 cm.

rak folikularnog (karcinom), štitnjače - druge vrste učestalosti malignih tumora štitnjače, javlja u 5-10% slučajeva. Razvija iz folikula ćelija koje čine normalnu strukturu štitne žlijezde. Pathogenetically pojavu raka folikula štitnjače je povezan sa nedostatkom joda u ishrani. U većini slučajeva, ova vrsta raka nije proširio izvan prostate, manje često metastazirao na limfne čvorove, kosti i pluća. Predviđanje u odnosu na papilarnih karcinoma morfološki oblik je manje povoljan.

Anaplastičnih rak štitnjače - redak oblik raka koji ima tendenciju brzog rasta, poraz vrata struktura i širenje u tijelu sa izuzetno lošom prognozom za život. Obično se razvija u starijih pacijenata na pozadinu dugoročnih posmatranja nodularnog gušavost. Brzi rast tumora uz disfunkciju strukture medijastinuma (gušenje, teškoće u gutanju, disfonije) I klijanje okolnih organa dovodi do razvoja smrti u roku od jedne godine.

Medularni rak štitnjače (Karcinom) - oblik maligni tumor koji se razvija iz parafolikularnih (C-ćelija) i prostate komponenta oko 5%. Čak i prije otkrivanja primarnog tumora u štitne žlijezde može metastazirati na limfne čvorove, jetru i pluća. rak krvi embrionalni antigen pacijenta definisane i povišeni kalcitonin sintetiziran tumora. Za medularni karcinom štitnjače je agresivniji u odnosu na folikularni i papilarni karcinom, uz rani razvoj metastaza u okolnim limfnim čvorovima i širenje na mišiće, dušnik, pluća i drugih organa.

Limfom štitne žlijezde - tumor koji se razvija iz limfocita u pozadini autoimuni tireoiditis Ni sama. Došlo je do naglog porasta veličine štitnjače uz učešće i simptome kompresije medijastinuma limfnih čvorova. Limfom dobro reagiraju na tretman jonizujućeg zračenja.

Metastaze malignih tumora u drugim lokalizacije štitne rijetke. Metatstaticheskoe štitnjače lezija poštovati melanoma, raka želuca, grudi, svjetlo, utroba, pankreas, limfomi.

Simptomi raka štitnjače

Obično žalbe pacijenata su povezani s pojavom čvorića u štitnjače, ili uvećani cervikalnih limfnih čvorova. Sa rastom tumora simptomi kompresije vrata strukture su razvijene: promuklost, poremećaj gutanja, otežano disanje, kašalj, gušenje, bol. pacijenti bilješke znojenje, slabost, gubitak apetita, gubitak težine.

Kod djece, za rak štitnjače relativno sporo i povoljna. Kod mlađih pacijenata ima predispozicije za limfne metastaze tumora kod starijih ljudi - da klija oko organa vrat. Stariji pacijenti su izraženiji zajedničke osobine, tu je brzo napredovanje bolesti, prevalencija visokog oblika razreda raka štitnjače.

Dijagnoza raka štitnjače

Palpacija otkrio štitnjače jednu ili više, manje ili veće količine čvorova guste konzistencije zalemljen na okolna tkanyami- savijanje žlijezde, povećanje limfnih čvorova površinskih tuberozitas.

Provođenje štitnjače scintigrafija malo informacija u smislu diferencijalne dijagnoze benigne ili maligne prirode tumora, međutim, omogućava da se razjasni stepen incidencije (faza) od raka. U studiji, intravenski radioaktivni jod nakuplja u čvorovima štitnjače i okolno tkivo. Čvorova upijajući velike količine radioaktivnog joda, određuje skeniranja kao "hot" minimalne - "hladno".

Od štitnjače ultrazvukom otkrivena veličinu i broj čvorova u štitne žlijezde. Međutim, ultrazvuk i benigne raka štitnjače teško razlikovati, što zahtijeva korištenje dodatnih snimanja dojke.

Pomoću magnetske rezonance mogu razlikovati rak štitnjače od benignih nodula. Rengdenske štitnjače omogućiti da odredite fazi bolesti.

Osnovni metod raka verifikacije štitnjače punkcije zatim histološkog pregleda biopsije materijala.

Za pacijente s rakom štitnjače odlikuje anemija, ubrzana sedimentacija eritrocita, štitne promjenu funkcija (povećanje ili smanjenje). Kada je oblik medularnog raka krvi povećava razinu hormona kalcitonina. Povećanje razine proteina štitne tireoglobulin može ukazivati ​​na rak ponavljaju.

Liječenju karcinoma štitnjače

Prilikom odabira metoda liječenja računa raka štitnjače za tip tumora, scenske i opšte stanje pacijenta. Danas, endokrinologije ima na raspolaganju niz efikasnih načina da se bave raka štitnjače. Liječenje može uključivati ​​operacije, radiojod terapija ili hormona, kemoterapija i zračenje. Koristeći kombinaciju dva ili više metoda omogućava da postignu visoke stope lijek za rak štitnjače.

Najradikalniji je hirurško uklanjanje štitnjače - subtotalne i ukupno tiroidektomiju. U rak štitnjače I-II stepen lokalizacije tumora na ograničenom udio njegovo uklanjanje, zajedno sa prevlaku i drugim sumnjivim stranicama dijele. Proširena tiroidektomiju, uključujući uklanjanje vratnih mišića, ekscizija jugularne vene, regionalnih limfnih čvorova i potkožnog masnog tkiva je prikazan na III-IV etapa karcinoma štitnjače.

Pored operacije dodijeljena liječenja radioaktivnim jodom I-131 (od 50 do 150 mCi) oštećuju metastazirao rak štitnjače i ostaci štitnjače tkiva nakon operacije.

Radioaktivni jod terapija je najefikasniji za metastazu raka štitnjače u pluća i može dovesti do njihovog potpunog nestanka.

Pojava recidiva je kontrolisana studija nivoa tireoglobulin u krvi. U naprednim metastatskog karcinoma štitnjače koristeći vanjski izlaganja. Zračenja i hemoterapije se koriste za palijativnu liječenju uznapredovalog raka.

Nakon operacije raka štitnjače je potreba za periodično ponovno ispitivanje izbjeći recidive i tumora metastaze, koji uključuje rendgen pluća, štitnjače ultrazvuk, scintigrafija, mjerenje tireoglobulin u krvi i dr. Nakon djelimično ili potpuno tiroidektomiju zahtijeva prijem hormona štitnjače (tiroksina ) za održavanje koncentracija TSH u donje granice normalnog opsega i smanjiti štitnjače rak recidiva vjerojatnost.

Prognoza raka štitnjače

Predviđanje određuje korak raka štitnjače, koja sprovode tretman je počeo, kao i histološki strukturu tumora. Vjerovatnoća liječenja karcinoma štitnjače u ranoj dijagnostici i umjereni stupanj malignosti tumora dostiže 85-90%.

Nezadovoljavajući prognozu poštovati limfoma i anaplastičnog oblik raka štitnjače: smrtnost u roku od šest mjeseci od početka bolesti je u neposrednoj blizini na apsolutnu vrijednost.

Visok stupanj malignosti je različit za medularni rak koji metastazira rano na udaljene organe.

Manje agresivan prediktivna vrijednost je štitnjače rak folikula, većina su benigne papilarne i mješoviti oblici.

Za štitnjače rak je povoljniji kod odraslih srednje dobi, barem - u osoba starijih od 60 i mlađi od 20 godina.

Prevencija raka štitnjače

Širok prevenciji raka štitnjače uključuje eliminaciju nedostatak joda zbog korištenja jodirane soli i morskih plodova, vođenje X-ray zračenje u području glave i vrata je striktno na svjedočenje. Važan dio prevencije je rano liječenje štitnjače patologije, dinamičan praćenje od strane pacijenata endokrinologa rizik: što štitnjače bolest koja živi u nedostatak joda izloženi radijaciji imaju porodičnu istoriju medularnog karcinoma štitnjače.