Crijeva divertikuli

crijeva divertikuli može biti kongenitalna (nasljedne patologije na vezivno tkivo) ili stečena (starosna slabost srednji vlakana) prirode. U tankom crijevu divertikuli su rijetke - 1% bolesnika, au većini slučajeva otkrivenih Meckel divertikulum, sadrži želuca ili pankreasa tkiva. Divertikuli creva su češće više i nalaze se u levoj polovini debelog crijeva (70% slučajeva). U mladim godinama divertikuloza otkrivene samo u 5% slučajeva, u dobi od 40-60 godina - 30% stanovništva, te je nakon 80 godina učestalost lezija debelog crijeva divertikuli je više od 65%. crijeva divertikuli može biti komplikovano upalom, krvarenje, perforacije, ali gotovo nikad u pratnji malignosti. U posljednjih nekoliko godina došlo je do veću učestalost divertikularnih bolesti u razvijenim zemljama, zbog promjena u prehrambenim navikama, izuzetak u ishrani vlakana i mineralnih vlakana.

Uzroci crijevnih divertikuli

Pojava urođenih i stečenih divertikuli creva može uzrokovati različitih faktora, ali je osnova svih njih leži slabost vezivnog tkiva. u urođene fybrodisplations divertikuli su obično više, nalaze se ne samo u crijevu, ali iu drugim organima (želudac, mjehur i dr.). U prvim godinama bolesti zid urođene divertikuli predstavlja sve slojeve zida creva, ali mišićnih vlakana atrofija sa godinama. Pojava stečenih crijevnih divertikuli doprinijeti greška prehrane (jesti udobnost hranu, nepravilna ishrana, sa izuzetkom ishrane vlakana, svježe voće i povrće), nedostatak vitamina, trajna zatvor, crijevnih poremećaja motiliteta, sedentarni način života, gojaznost.

Bilo koji od ovih razloga dovesti do povećanja intracolonic pritisak, prolaps sluznice i submukoznom slojeva crijeva između mišićnih vlakana, formiranje formiranje šupljine promjera od 3-5 cm u tankom crijevu se najčešće nalazi Meckel divertikulum -. Kongenitalna nezupčan nepotpune žumance kanala, a samim tim i oko 50 cm od bauginievoy poklopac formirana prstast izbočenje širok crijeva fistule povezati na zid creva. Ponekad jedan crijeva divertikuli formu u duodenumu - u blizini Vater bradavica ili bulb DPK (često se to dešava u pozadini ulkusne). Drugih lokalizacija divertikularnih bolesti tankog crijeva su rijetki.

U kolona divertikuli pogodno formirana sigmoidne i levoj polovini transverzalnog debelog crijeva. Najčešće, divertikuli creva raspoređeni u dva reda, po jedan na svakoj strani duž mezenterijuma. kolona divertikuli imaju tendenciju da napredovanje dobi - što je povećanje pritiska u crijevu, stagnira fekalne sadržaja imaju pulsionny (reljefni) efekt, što je razlog zašto ima sve više i više izbočina zida creva.

Klasifikacija crijevnih divertikuli

Razlikovati urođene i stečene oblici crijevnih divertikuli. Kongenitalne divertikuli su često više, ispupčen lokaliziran u raznim organima. Također, crijevnih divertikuli može poslužiti urođenu komponentu trijade Senta, u kombinaciji sa hiatal kila i holelitijazom.

Stečena divertikuli creva sa starošću obliku skoro 80% stanovništva. Oni mogu biti proklizavanja (kada ljepilo bolest), False (u odsustvu mišićnih vlakana u zidu izbočenje) formirana na pozadini bolesti i ozljeda crijeva. Divertikuli lokalizacija razlikuju tankog i debelog creva. Adrift razlikovati asimptomatski, klinički otvoreno i komplikovana crijevnih divertikuli.

Komplikacije bolesti uključuju akutne i hronične divertikulitis, i priraslice ileus, divertikulum perforacija i kidanje, formiranje fistule i apscesa, crijevnih krvarenja, povećana crijevnih bakterija kolonizacije.

Simptomi crijeva divertikuli

crijeva divertikuli u većini slučajeva ne ispoljavaju dugo vremena, pokazuje se slučajno tokom ispitivanja za druge bolesti. Klinički otvorenim oblicima crijevnih divertikuli često ukazuju na mogućnost komplikacija. Pojava simptoma i komplikacija divertikuloza povezane sa oštećenim motilitet zida creva, crevnog sadržaja stagnacije kao u crevima, au šupljine izbočine povećavaju intracolonic pritisak. Svi ovi faktori dovode do visoke bakterijske kontaminacije (više od 1 mil. Ćelija po ml), fekalne kamenje formiranje, razrjeđivanje zida creva u zemlju prolazi plovila.

Divertikuli tankog crijeva se klinički manifestuje nejasna bol u trbuhu, hronične dijareje. Divertikulum debelog crijeva zid i može uzrokovati bol u trbuhu, još u svojoj levoj polovini, se često povezuje sa defekacije i nestaju nakon toga. I za ovu bolest karakteriše nestabilnost stolice - stalno naizmjenično sa zatvorom dijareja i perioda normalnog stolice. Pri pregledu, fekalne formiran kao loptice okružen sluzi. Pacijenti zabrinuti zbog povećanog nadutost, pojačan sekret crijevnih gasa.

Sa produženim stagnacije fekalnih sadržaja u crijevnih divertikuli nepovratne promjene zida creva, i aktivira crevne flore javlja divertikulitis - jedna od najčešćih komplikacija bolesti. Hronične upale može postojati dugo vremena, uzrokujući često ponavlja krvarenje, lokaliziran peritonitis sa formiranjem priraslica, fistule povezuje šupljinu creva u vaginu, mjehura, kože.

Označenim upala u usnoj divertikulum perforacije može dovesti u svoj zid, izlaz crijevnih sadržaja u trbušnu šupljinu da se formira mezhkishechnogo apsces, au težim slučajevima - peritonitis. Divertikulum perforacije crijeva odlikuje klinici "akutni abdomen", koji se vrlo često meša sa akutne apendicitis. Dijagnostičke greške obično otkrivena samo tokom operacije, koji su crevne divertikuli.

Dijagnoza crijevnih divertikuli

Sumnjaju da je prisustvo crijeva divertikuli pacijenta je prilično teško, jer bolest nema posebnu kliničku sliku. Najčešće debelog crijeva divertikuli su pronađeni slučajno kada tražite uzroke anemije, osim crijevnih tumora. Ako sumnjate na gastroenterolog divertikularnih bolest će imenovati broj laboratorijskih testova: kompletna krvna slika će odrediti upalne promjene i anemija, analiza fekalnih test okultno krvarenje će vam pomoći na vrijeme otkriti intestinalnog krvarenja i coprogram i bakteriološko ispitivanje izmeta dijagnozu crijeva disfunkcije, probavnih smetnji, a povećan bakterijske kontaminacije.

Pacijenti sa ovom bolešću zahtijevaju barij ispit, poželjno sa dvostrukim kontrastom. Na radiogram će biti vidljive izbočine zida creva, komunicira sa šupljine crijeva. Treba imati na umu da je prisustvo crijevnih divertikuli su komplikacije, prvo morate napraviti običan radiografiju trbušne šupljine, pobrinite se da nema znakova perforacije, pa tek onda odrediti barij ispit.

Endoscopist, doktora konsultacija je potrebna kao u prisustvu asimptomatske divertikuli creva, au slučajevima sumnje komplikacija. Upotreba endoskopske dijagnostičke metode (kolonoskopija, sigmoidoskopija) pokazuje tek nakon olakšanje simptoma upale. Kolonoskopija je nezaobilazan način traženja izvor krvarenja u crijevnih divertikuli, ali može doprinijeti nastanku komplikacija bolesti. Prednost endoskopske tehnike je sposobnost da biopsiju, morfološke studija biopsije uzoraka.

Za diferencijalnu dijagnozu drugih bolesti može zahtijevati ultrazvuk, CT, MSCT trbušnih organa. Razlikovati crijeva divertikuli treba da bude sa vanmaterične trudnoće, hipohromna anemija, pseudomembranoznog kolitis, Sindrom iritabilnog kolona, Kronova bolest, akutna apendicitis, celijakije, raka crijeva, ishemijski kolitis.

Tretman crijevnih divertikuli

Tretman bolesnika s nekomplikovanih crijevnih divertikuli se obavlja u odjelu za gastroenterologiju i u slučaju teških komplikacija - u hirurškom bolnici. Hospitaliziranih pacijenata s akutnim ili egzacerbacije kroničnog divertikulitis, intoksikacije, visoka temperatura, teška komorbiditetima, nemogućnost enteralnu ishranu, kao i starijih od 85 godina. U prisustvu akutnog abdomena klinike operacije je hitan.

Ako pacijent slučajno otkrio asimptomatska, crijevnih divertikuli, imenovanje je potreban poseban tretman. Pacijenti se savjetuje da uvod u ishrani dovoljne količine vlakana, poštovanje zdravih načela ishrane. U prisustvu crijevnih divertikuli klinike jednostavan dodijeljena ishrana bogata vlaknima, spazmolitici, prokineticima. U skladu sa sve preporuke za liječenje bolesti se obično postiže stabilna klinički učinak. Ako pacijent razvio divertikulitis, preporučuje se upotreba crijevnih antiseptici, antibiotici, osmotski laksativi.

Za normalizaciju crijeva treba napustiti čišćenja klizme, nekontrolisane upotrebe laksativa. Pozitivan efekat se postiže i kada uvodi u svakodnevnu rutinu umjerene fizičke aktivnosti - oni pomažu jačanju mišića steznik torzo, normalizuje rad creva. Da bi se smanjio pritisak u lumen crijeva je dobio ishrana bogata vlaknima (osim za vrlo gruba vlakna - ananas, persimmon, repa, rotkvica). Količina vlakana u ishrani povećana na 32 g / l. Da bi se isključili puše proizvodi, mahunarke, gazirana pića. Da bi se postigao željeni efekt Pije se dnevno najmanje dvije litre vode.

Korištenje laksativi, sredstva protiv bolova izveden iz morfina sa divertikuli creva je kontraindicirana, jer su izazvati daljnje kršenje motilitet creva, pogoršati bolest. Da bi se poboljšala prolazak hrane kroz crijeva mase propisane osmotski laksativi - povećavaju volumen stolice i ubrzati njihov napredak kroz probavni trakt. Dijareja imenovan upijača i veziva, za ublažavanje nadutosti - lijek simetikon.

Akutnog divertikulitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta u hirurško bolnici, detoksikacija i odredište plazmozameshchath znači antibiotika. Tretman traje najmanje dvije do tri sedmice nakon otpusta terapija održavanja sličan onome koji vodi u jednostavan crijevnih divertikuli.

Kirurško liječenje je indiciran za razvoj po život opasnih komplikacija: perforacija, apsces formiranje, intestinalne opstrukcije, obilno krvarenje, stvaranje fistule. Također izborni operacija je indiciran za tekuću krvarenja i divertikulitis. Obično sa creva divertikuli izvršena resekcija crijeva pogođena sa divertikuloza, a anastomoze. U složenim situacijama kolostoma se primjenjuje kako bi se olakšalo odliv izmet, a nakon stabilizacije rekonstruktivne hirurgije obavlja.

Predviđanje i sprečavanje crijevnih divertikuli

Prognoza za prisustvo crijevnih divertikuli obično povoljniji, ali ponekad se bolest dovodi do razvoja komplikacija opasnih po život. Divertikulitis se javlja u oko četvrtine pacijenata. Efikasnost njegov tretman u prvoj epizodi najviše visoke - do 70%, dok je efikasnost Treća epizoda terapija se smanjuje na 6%.

Prevencija kongenitalne creva divertikuli ne postoje. Sprečavaju razvoj stečenih divertikuli može postići normalizaciju režima i dijete, jede dovoljno vlakana i tekućine, korištenje umjerene fizičke aktivnosti.