Kronični hepatitis

hroničan hepatitis - je upalni lezije parenhima i strome jetre koja razvija zbog različitih razloga i nastavio za više od 6 mjeseci. Patologija je ozbiljna socio-ekonomski i klinički problem zbog stalni porast incidencije. Prema statističkim podacima, od 400 miliona zabilježen u svijetu. Pacijenti s kroničnim hepatitis B i 170 miliona. Pacijenti s kroničnim hepatitis C, u kojem godišnje, dodaje se u više od 50 miliona. novootkrivenih hepatitisa B i 100-200,000,000. hepatitisa C. Svi kronični hepatitis zauzimaju oko 70% od ukupne strukture jetre patoloških procesa. Bolest se javlja s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100 000 stanovnika, učestalost kod muškaraca više podložni.

U proteklih 20-25 godina smo se nakupila puno važnih informacija o kroničnim hepatitisom postao jasan mehanizam njenog razvoja, tako da se razviju efikasnije terapije, koji se stalno poboljšava. pitanja studija uključenih u zarazne liječnicima bolesti, internisti, gastroenterologa, i drugih specijalista. Ishod i efikasnost terapija direktno zavisi od oblika hepatitisa, opšte stanje i dobi pacijenta.

Klasifikacija kroničnog hepatitisa B

Kronični hepatitis se svrstava po nekoliko kriterija: etiologija, stepen aktivnosti bolesti, biopsija. Iz razloga nastanka izoliranih hroničnih virusnih hepatitisa B, C, D, A, droga, autoimuni i kriptogeničnim (nepoznate etiologije). Stupanj aktivnosti patoloških procesa mogu biti različiti:

• minimum - AST i ALT razine iznad normale u 3 puta uvećanje timol do 5 U, rast gama globulin do 30%;
• umjeren - koncentracija ALT i AST su povećana za 3-10 puta, timol test 8 U, gama globulin 30-35%;
• Expression - AST i ALT razine iznad norme za više od 10 puta, timol test više od 8 jedinica, a gama globulin je veći od 35%.

na histologiju i biopsija na bazi su 4 faze hroničnog hepatitisa.

fazi 0 - nema fibroze

faza 1 - blago periportnoj fibroza (rast od vezivnog tkiva oko jetre i žučnih ćelija)

faza 2 - umjeren fibroza s porto-portal septuma: vezivnog tkiva rastu i formiraju septuma (septum) da ujedini susjedne portal trakta formiraju grane portala vena, jetre arterija, žučni kanali, limfnih sudova i nerava. Portal trakt nalazi na uglovima jetre lobulama, koja ima oblik heksagon

faza 3 - jak fibroza s porto-portal septuma

faza 4 - znaci arhitektonskih: značajan rast vezivnog tkiva uz promjene u strukturi jetre.

Uzroci i patogenezu kroničnog hepatitisa B

Patogenezi raznih oblika hroničnog hepatitisa je povezan sa oštećenjem tkiva i ćelije jetre, formiranje imuni odgovor, uključivanje agresivne autoimunih mehanizama koji doprinose razvoju hronične upale i održavati ga za dugo vremena. Međutim, stručnjaci ističu neke funkcije patogeneze, u zavisnosti od etioloških faktora.

Uzrok kroničnog hepatitisa je često prošlost virusnog hepatitisa B, C, D, i ponekad A. Svaki patogena različite efekte na jetru: virus hepatitisa B ne izaziva uništenje hepatocita, mehanizam patologije povezana sa imuni odgovor na mikroorganizam koji je aktivno umnožava u ćelija jetre i drugih tkiva. Virusi, hepatitis C i D imaju direktan toksični učinak na hepatocita, uzrokujući njihovu smrt.

Drugi čest uzrok patologije smatra intoksikacije izazvane alkoholom, drogom (antibiotici, hormonska sredstva, antituberkulotika, i tako dalje. P.), teških metala i kemikalija. Toksina i njihovih metabolita akumulira u ćelijama jetre uzrokovati neuspjeh u svom radu, akumulacija žuči, masti i poremećaji metabolizma što dovodi do nekroze hepatocita. Osim toga, metaboliti su antigeni na koje imuni sistem reaguje. Također kronični hepatitis može biti formirana kao rezultat autoimunih procesa, koji su povezani sa nedostatkom T-supresor i toksične za T-limfocita ćelija.

Pokrenuti razvoj bolesti mogu loše ishrane, zloupotreba alkohola, nezdrav način života, zarazne bolesti, malarija, endokarditis, razne bolesti jetre koje uzrokuju metabolički poremećaj u hepatocitima.

Simptomi kroničnog hepatitisa B

Simptomi hroničnog hepatitisa su varijabilni i ovise o obliku patologije. Znaci sa neaktivan (uporna) u toku blage ili potpuno odsutna. Opšte stanje pacijenta ne mijenja, ali pogoršanje vjerovatno nakon zloupotrebe alkohola, intoksikacija, nedostatak vitamina. Mogu postojati blagi bol u desnom hipohondrijumu. Tokom ispitivanja pokazala umjeren proširenja jetre.

Klinički znaci aktivnog (progresivno) oblik hroničnog hepatitisa izrečena i pojavljuju se u punom ekranu. Većina pacijenata registriranih dispeptične sindrom (nadutost, mučnina, povraćanje, poremećaj apetita, nadutost, promjene u stolici), asthenovegetative sindrom (teška slabost, umor, smanjeni učinak, gubitak težine, nesanica, glavobolje) sindrom zatajenje jetre (Žutica, groznica, tečnost izgled abdominalna krvarenja tkanina), duga ili periodične bol u desnoj strani trbuha. U odnosu na pozadinu kroničnog hepatitisa B povećava veličinu slezine i regionalnih limfnih čvorova. Zbog kršenja odliva žuči žutica, svrab. Takođe, na koži se mogu otkriti pauk vene. Tokom inspekcije otkrila povećanje u veličini jetre (ili difuzna uzbudljivo jedan otkucaj). Jetra gusta, bolan na palpaciju.

hroničan hepatitisa D Sredstva posebno teško, odlikuje se izrazitom zatajenje jetre. Većina pacijenata žale žutice, svrbež kože. Osim simptoma jetre dijagnosticira ekstrahepatične: oštećenje bubrega, mišića, zglobova, pluća, i tako dalje.

Posebno kronični hepatitis C - dugo uporan struje. Više od 90% od akutnog hepatitisa C hroničnosti završen. pacijenti bilješke astenični sindrom i blagi rast u jetri. patologija unutar valovito, u nekoliko decenija završava ciroza u 20-40% slučajeva.

Autoimuni kronični hepatitis kod žena od 30 godina i stariji. Za patologiju karakterizira slabost, umor, žutica kože i sluzokože, bol u desnoj strani. U 25% pacijenata sa patologije oponaša akutnog hepatitisa sa dispeptične i astenovegetative sindrom, groznica. Ekstrahepatična znakovi se javljaju u svakom drugom pacijentu, one su povezane sa oštećenje pluća, bubrezi, krvne žile, srce, štitne žlijezde i drugih tkiva i organa.

Lek kronični hepatitis odlikuju višestrukim karakteristikama, nedostatak specifičnih simptoma, patologija ponekad maškara akutnog procesa ili mehaničke žutice.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa B

Dijagnoza kroničnog hepatitisa B bi trebao biti pravovremeno. Svi postupci se izvode u odjelu gastroenterologije. Konačne dijagnoze se na osnovu kliničke, instrumentalne i laboratorijska ispitivanja: test krvi markeri, ultrazvuk abdomena, (snabdijevanje studija krvi jetre) reogepatografii, biopsija jetre.

analiza krvi omogućava da se odredi oblik patologije zbog otkrivanja specifičnih markera - virus čestice (antigena), a antitijela koja se formiraju kao rezultat borbe protiv mikroorganizma. za hepatitisa A i E markeri karakteristika samo jednu vrstu - anti-HAV IgM i anti-HEV IgM.

Kod virusnih hepatitisa B može se otkriti nekoliko marker grupa, njihov iznos i odnos ukazuju na pozornici patologije i predviđanje: površine antigen B (HBsAg), antitijela na nuklearne antigene Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (čini se tek nakon proces je završen), anti-HBs (formirana prilikom adaptacije imunitet mikroorganizam). Virus hepatitisa D se identifikuje na osnovu za borbu protiv HDIgM, ukupno Anti-HD i RNK virusa. Glavni marker hepatitisa C - Anti-HCV, drugi - HCV RNA

funkcije jetre se ocjenjuju na osnovu biohemijske analize, a posebno, određivanje koncentracije ALT i AST (aminotransferaza), bilirubina (žuč pigment), alkalne fosfataze. Na pozadini kronični hepatitis njihov broj dramatično povećava. Pobjedi ćelije jetre dovodi do naglog smanjenja koncentracije albumina u krvi i značajno povećanje globulin.

Ultrazvuk abdomena - što je bezbolan i siguran način dijagnoze. To vam omogućuje da odredite veličinu unutrašnjih organa, kao i kako bi identificirali promjene. Najprecizniji metoda istraživanja - biopsiju jetre, što vam omogućuje da definiraju formu i fazi bolesti, kao i da odaberu najefikasniji način liječenja. na rezultat na bazi, možete suditi obim procesa i težine, kao i mogući ishod.

Tretman kroničnog hepatitisa B

Tretman kroničnog hepatitisa B ima za cilj uklanjanja uzroka bolesti, ublažavanje simptoma i poboljšanje općeg stanja. Terapija treba biti konačan. Većina pacijenata su propisani osnovni politike usmjerene na smanjenje opterećenja na jetru. Svi pacijenti sa hroničnim hepatitisom B treba smanjiti vježbanja, pokazuje neaktivan način života, polupostelny modu, minimalna količina droge, kao i kompletan ishrana, bogata proteinima, vitaminima, mineralima (№ dijeta 5). Se često koristi u injekcija vitamina B1, B6, B12. Potrebno je da se eliminiše masne, pržene, dimljeni, konzervirane hrane, začini, žestoka pića (kava i čaj) i alkohol.

U slučaju zatvor pokazuje blagi laksativi, za poboljšanje probave - enzim koji sadrže ne žuči. Da bi se zaštitio ćelije jetre, i ubrzavanja procesa oporavka propisane gepatoprotektory. Oni bi trebali potrajati i do 2-3 mjeseca, preporučljivo je da se ponovi tokom uzimanja ovih lijekova nekoliko puta godišnje. Kada je izrazio astenovegetativnogo sindrom multivitamin upotrebu, prirodni adaptogeni.

Virusni hepatitis slabo na terapiju, igraju važnu ulogu imunomodulatori, koji posredno utječu na mikroorganizme, aktiviranjem imunog sistema pacijenta. Koristiti samostalno, ovi lekovi je zabranjeno, jer oni imaju kontraindikacije i mogućnosti.

Posebno mjesto među tim lijekovi interferona. Njihova upravlja intramuskularno ili potkožnog injekcije do 3 puta nedelyu- tako moguće povećanje tjelesne temperature, tako da prije nego što injekcije zahtijeva prijem antipiretici. Pozitivan rezultat nakon tretmana interferonom primijećeni u 25% slučajeva kroničnog hepatitisa. Kod djece, ovu grupu lijekova koji se koriste u obliku rektalnog supozitorija. Ako se omogućava pacijentu, obavlja intenzivne terapije interferonom formulacija se koristi i antivirusnih lijekova u visokim dozama, npr interferon u kombinaciji s ribavirinom i rimantadin (posebno hepatitis C).

U stalnoj potrazi za novim lijekova dovela do razvoja pegiliranim interferonom u kojem je interferon molekule zajedno sa polietilen glikol. Zbog ove droge može biti duži u virusi tijelo i duge borbe. Takvi lijekovi su vrlo efikasan, oni mogu smanjiti učestalost njihovog prijema i produžiti remisije kroničnog hepatitisa.

Kada je kronični hepatitis uzrokovan intoksikacije, mora držati disintoxication terapija, i eliminirati prodor toksina u krvi (otkaz droga, alkohol, povući iz proizvodnje hemijskih i t. P.).

Autoimuni kronični hepatitis se tretira sa glukokortikoida u kombinaciji sa azatioprin. Hormonske agenti uzima oralno, nakon učinak doza je smanjena na minimum dozvoljeno. U nedostatku rezultata transplantacija jetre propisano.

Prevencija i prognozu kroničnog hepatitisa B

Pacijenti i nosioci virus hepatitisa ne predstavljaju veliku opasnost za druge kao infekcije u vazduhu kapljica i domaćinstva je isključena. Zaražene tek nakon kontakta sa krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama. Da bi se smanjio rizik od bolesti, potrebno je da koristite barijeru kontracepcije tokom odnosa, ne uzimaju higijenu drugih ljudi.

Za hitne prevencija hepatitisa B u prvom danu nakon moguće kontaminacije zaposlen ljudskih imunoglobulina. Pokazalo je vakcinacija protiv hepatitisa B. Posebno sprečavanje drugih oblika ove bolesti nije razvijena.

Prognoza kroničnog hepatitisa ovisi o vrsti bolesti. Doziranje oblici skoro potpuno ozdravio, autoimune i dobro reaguju na terapiju, virus se rijetko riješen, oni često pretvore u cirozu. Kombinacija više patogena, kao što su hepatitis B i D, uzrokuje razvoj najtežih oblika bolesti, koja brzo napreduje. Nedostatak adekvatne terapije u 70% slučajeva dovodi do ciroze jetre.