Hemolitičko bolest fetusa

Patogene osnovu čine hemolitička procesa bolest uzrokovana imunološkim (antigen-antitijelo) nekompatibilnost između fetusa i majke u krvi. U ovom slučaju, antigena prisutna u krvi u fetusa naslijedila od oca, au krvi majke odsustvu. Najčešće (1 u 250 trudnoća) hemolitičke bolesti fetusa razvija u sukobu Rh faktoru- također se može javiti kada krvne grupe nekompatibilnost i druge manje-proučavao antigene. Hemolitičko bolest fetusa u 3,5% slučajeva rezultati u perinatalne smrtnosti. 

Hemolitičko bolest fetusa pod uticajem majke antitijela formirana protiv antigena fetusa i prolazi kroz placentu, dijete razvija hemolize i ugnjetavanja gemipoeza. Toksični efekti propadanja proizvoda na eritrocite fetusa (novorođenče) dovodi do razvoja anemije, povećanje bilirubina i eksplozije (nezreli) eritrocita.

Uzroci hemolitičke bolesti fetusa

Imunološki sukoba, što je rezultiralo u hemolitičke bolesti fetusa, često se razvija kada isoserological krvi nekompatibilnost rezus (Rh), kada majka ima Rh negativnu krv i fetus - Rh pozitivna. U ovom slučaju, to se zove rezus sukoba. Isoimmunization u ovom slučaju može dogoditi na dva načina: jatrogenom (u senzibilizaciju žena transfuziju Rh (+) krv u prošlosti) ili voćni-majki transfer transplacen- fetalnih crvenih krvnih zrnaca u krvi majke za vrijeme trudnoće i porođaja. U slučaju Rh nekompatibilnosti hemolitičke bolesti fetusa rijetko je povezana s prvim beremennostyu- se često razvija iz drugog ili trećeg trudnoće povećava rizik sa svakim narednim gestacije.

Drugi mogući uzrok bolesti je nekompatibilnost gemoloiticheskoy fetusa i majke AB0 sistema, tj. E. Kada majke krvne grupe 0 (I), kao i bilo koji drugi fetus. U kojoj A i B antigene iz fetusa prolazi kroz placentu u potok krvi majke i uzrokovati proizvodnju imunoloških - i - antitela pratili sukob "antigen-antitijelo". Hemolitičko bolest fetusa kada ABO-inkompatibilnost je lakše za vrijeme od kada Rh nekompatibilnosti. Kada AB0 nespojivosti hemolitičke bolesti fetusa može da se razvija već tokom prve trudnoće.

U relativno rijetki slučajevi fetusa hemolitički bolesti mogu biti povezani sa imunološki sukoba Systems Duffy, Kell, MNSS, Kidd, Luteranska i dr. Ili antigene P, S, N, M

Manifestacije hemolitičke bolesti fetusa

Trudna specifične obrazac patologije nablyudaetsya- ponekad povećati fetalne reakcije mogu izazvati žena simptomokomleks sličan preeklampsije.

Hemolitičko bolest fetusa može biti prikazano na sljedećoj oličenja: intrauterine fetalne smrti od 20 do 30 nedelje beremennosti- edematozna, ili ikteričan anemični oblika.

Zajedničke manifestacije karakteristika svih oblika hemolitičke bolesti fetusa, su prisustvo normochromic anemije uz povećanje krvnog erythroblasts, hepatomegalijom i splenomegalija.

Edem utjelovljenje hemolitička bolest fetusa su povećane veličine slezine, jetre, srca, žlijezda raste hipoalbuminemija. Ove promjene su praćeni teškim oticanje potkožno masno tkivo, ascites, perikarditis, zapaljenje plućne maramice, povećanje u težini djeteta u 2 puta u odnosu na normu. Edem utjelovljenje hemolitičke bolesti fetusa naveo izrečena anemije (Er -1-1,5 x 1012 / l, Hb 35-50 g / l), eritroblastemiya, povećana oteklina i placente. Teška metaboličkih poremećaja može dovesti do smrti fetusa ili smrt djeteta ubrzo nakon rođenja. Oedematous oblik hemolitičke bolesti fetusa su izuzetno teške struje, koje u većini slučajeva fatalne.

Kada ikteričan verzija hemolitičke bolesti fetusa dijete često rođen hitne isporuke, u punom terminu, često sa normalnu boju kože. U ovom slučaju, hemolitičke bolesti fetusa pojavljuje nekoliko sati nakon rođenja - dijete raste brzo ikteričan obojenost manje skin- žutica To je urođeni. Novorođenčadi sa žuticom oblik hemolitičke bolesti uvećane slezine, jetre, limfnih čvorova, ponekad srce, tu je intenzivan rast indirektnog bilirubina u krvi.

Hiperbilirubinemije opasna mogućnost oštećenja hepatocita, kardiomiocitima nefrona, neurona u razvoju kernikterus. Kada kernikterus (bilirubin intoksikacije) dijete letargičan, loše sisanje, često povraća, on razvija hiporefleksija, povraćanje, konvulzije. Kritičnog nivoa indirektnog bilirubina, opasan u smislu centralnog nervnog sistema, - više od 306-340 umol / L u pojam i 170-204 mmol / l prijevremeni. Posljedica bilirubina encefalopatije može biti smrt djeteta ili naknadno zaostajanje u mentalnom razvoju.

Kada anemičan oblik hemolitičke bolesti štetnih efekata na fetus, obično male. Na čelu anemija, bleda koža, hepatomegalijom i splenomegalija.

Ozbiljnost od manifestacija hemolitičke bolesti fetusa određuje titar antitela u trudnica i stepen zrelosti novorođenčeta: teža bolest se javlja na nedonoščadi.

Dijagnoza hemolitičke bolesti fetusa

Trenutno ginekologije pridaje veliki značaj za pravovremeno otkrivanje i pravilno upravljanje trudnoće, prijeti razvoj hemolitičke bolesti fetusa. Prilikom postavljanja trudnica zbog nje odrediti krvna grupa i Rh-faktor, saznati slične podatke oca djeteta, zainteresirani u povijesti transfuzije krvi, prisutnost u prošlosti, mrtvorođene, pobačaja ili djece sa hemolitičke bolesti fetusa. Uz opasnost od hemolitičke bolesti fetusa žene u dinamici kontrolirati titar specifičnih antitijela.

Prenatalna dijagnostika hemolitičke bolesti fetusa podrazumijeva primjenu akušerskih ultrazvuk, Doppler utero protoka krvi kroz placentu i maksimalne protok krvi u sredini moždane arterije uz procjenu funkcionalnog stanja djeteta u razvoju. Specifični kriteriji ultrazvučno hemolitičke bolesti fetusa su placentomegaly, hydramnion, produžni kabel veny- spleno- i hepatomegalijom, kardiomegalija, prisustvo perikardni izliv, hidrotoraks.

S obzirom da je hemolitička bolest često prati hipoksija, kardiotokografija obavlja procijeniti fetusa srca.

U slučaju podataka za hemolitičke bolesti fetusa zahtijeva invazivna istraživanja - kordocenteza i amniocenteza pod kontrolom ultrazvuka.

Kada je dijete rođeno nakon što je odlučna rezus i grupnog identiteta, i istražuje Hb sadržaj bilirubina u krvi pupčane vrpce.

Tretman hemolitičke bolesti fetusa

Terapijske ciljeva u hemolitičke bolesti fetusa su brzi klirens iz krvi djeteta toksičnih faktora hemolize - indirektni bilirubin i antitijela, kao i poboljšanje funkcije pogođeni sistema i organa.

Izbor načina isporuke žena sa isoimmunization određuje status fetusa, gestacijske dobi, rođenje kanal pripremljenost. U nedostatku podataka za teži oblik hemolitičke bolesti fetusa, trudnoće preko 36 tjedna, zrelosti cerviksa mogu biti nezavisne rodova. U teškim fetusa stanju carskim poželjno 2-3 tjedna prije očekivanog datuma.

U novorođenčadi s hemolitička bolest od pokazatelja fetusa pratiti svakodnevno Hb, HT, bilirubin. Korekcija se vrši, ako je potrebno, anemija pakuju crvenih krvnih zrnaca, infuzije detoksikacija terapija.

Važna komponenta liječenju hemolitičke bolesti fetusa služi kao fototerapija, promovira uništavanje indirektnog bilirubina u koži bebe. Fototerapija se provodi u pulsirajuće ili kontinuirano režimu pomoću fluorescentnih ili plavo svjetlo.

U težim manifestacije hemolitičke bolesti fetusa Prikazanih drži drip intragastričnog administraciju tečnosti i razmjene transfuzije. U hemolitičke bolesti fetusa uzrokovane Rh-sukoba tokom razmjene transfuzije se koristi odnogruppnoy Rh (-) krv. U slučaju ABO nekompatibilni crvenih krvnih zrnaca transfuzije 0 (I) grupa u skladu sa članstvom u novorođenčeta Rh-odnogruppnoy i plazma.

Razvoj edem pluća i teške respiratorne insuficijencije zahteva prisustvo IVL- ascites diktira potrebu za obavljanje paracenteze pod kontrolom ultrazvuka.

Prevencija hemolitičke bolesti fetusa

Je prevencija Rh-imunizacije žena - bliže transfuzije krvi s obzirom Rh pripadnosti. Žene sa Rh (-) krv se ne preporučuje abortus, usledio prvi put.

Metode specifične prevencije Rh-sukoba, žena sa Rh (-) krv je intravenski imunoglobulin antirezus Rho ljudskih abortus, rođenje Rh (+) voće, vanmaterične trudnoće, i nakon što je invazivna prenatalna dijagnostika - horionske resica, amniocenteza, kordocenteza.