Zagušenje

Od ukupnog broja novorođenčadi zagušenje dijagnosticiran u 4-6% djece. Ozbiljnost gušenja zbog stepen poremećaja razmene gasova: nakupljanje ugljičnog dioksida i nedostatak kisika u tkivima i krvi novorođenčeta. Do trenutka rođenja asfiksije je primarni (intrauterina) i sekundarne (vanmaterične), koji je nastao u prvim danima nakon rođenja. neonatalna asfiksija je užasnom stanju i jedan je od najčešćih pretpostavki mrtvorođenja ili neonatalne smrti.

Uzroci neonatalne asfiksije

Gušenje je sindrom razvija kao rezultat kršenja trudnoće, majke i fetusa bolesti.

Primarni neonatalna asfiksija se obično povezuje sa nedostatkom hroničnim ili akutne fetusa kisikom zbog intrakranijalnog povreda intrauterina infekcija (rubeole, citomegalovirus, sifilis, toksoplazmoza, klamidiju, herpes i dr.), imunološke nekompatibilnost između majke i fetusa u krvi, anomalije, delimično ili potpuno začepljenje neonatalnog disajnih puteva sluzi ili plodove vode (aspiracija gušenje).

Razvoj novorođenčeta gušenja doprinosi prisustvo extragenital patologije kod trudnica (anemija, srčane mane, plućne bolesti tireotoksikoza, dijabetes, infekcije) i opterećeni akušerskih povijest (kasno toksikoza, prekid, perenashivanie trudnoće, opstruiraju rad), loše navike majke.

Uzroci sekundarne gušenja, po pravilu, predstavljaju kršenje moždane cirkulacije djeteta ili pneumopathy. Perinatalne pneumopathy su nezarazne bolesti pluća uzrokovane nepotpunim odvija manifesta plućne tkivno- atelectases, edematozna hemoragijski sindrom, hijalina membrane bolesti.

Patogenezi neonatalne asfiksije

Bez obzira na etiologiju respiratorni poremećaji novorođenče gušenje, u njegovom organizmu pathogenetically slične poremećaje metabolizma mikrocirkulaciju i hemodinamike. Stepen ozbiljnosti neonatalne asfiksije određuje trajanje i intenzitet hipoksije.

Kada nedostatak kiseonika je razvoj respiratorne metaboličke acidoze, karakterizira azotemije, hipoglikemija, hiperkalijemiju (tada hipokalemija). Kada neravnoteže elektrolita povećava ćelijski hyperhydration.

Akutni gušenje karakterizira porast u cirkulaciji volumena krvi zbog gušenja eritrotsitov- teče na pozadinu kronične hipoksije - hipovolemija. To dovodi do zadebljanja krvi, povećava viskoznost, povećana agregacije trombocita i crvenih krvnih zrnaca. U takvim microcirculatory smjene novorođenče pati mozak, bubrezi, srce, nadbubrežne žlijezde, jetra, u tkivima koje razvijaju edema, ishemije, hemoragije, hipoksija. Kao rezultat toga, tu su poremećaji centralnog i perifernog hemodinamiku, smanjenje udarnog volumena i minut izbacivanje, smanjuje krvni pritisak.

Bolnica neonatalne asfiksije

Definisanje kriterijuma su ugušeno novorođenče respiratornih poremećaja dovodi do hemodinamskih poremećaja srca, mišićni tonus i reflekse.

Prema težini simptoma u ginekologiju i akušerstvo razlikovati 3 stepena neonatalne asfiksije u evaluaciji poena na skali od 10 poena (postupak) Apgar u okviru prve minute nakon rođenja: 6-7 - Blago gušenje, 4-5 - 1-3, a prosječna bodova - teške gušenje. Apgar skor 0 bodova smatra se kliničke smrti. Kriteriji za procjenu ozbiljnosti neonatalne asfiksije su rad srca, disanje, boju kože, ozbiljnost mišićnog tonusa i refleks razdražljivost (petne refleks).

Kada blage gušenje prvi dah novorođenče čini prve minute nakon rođenja, dijete se sluša oslabljena dah otkrivene akrozianoz, cijanoza nazolabijalne područje, smanjen tonus mišića.

Asfiksija novorođenče prosječne težine odlikuje dah u prvom minutu, oslabljen redovno ili nepravilno disanje, slab krik, bradikardija, smanjen tonus mišića i reflekse, cijanoza lica, nogama i rukama, pulsiranje pupčane vrpce.

Teška gušenja novorođenčadi odgovara nepravilno disanje ili apnea, ne viče, rijetki palpitacije, areflexia, atonija ili hipotonija mišića, bledilo kože, odsustvo pulsiranje pupčane vrpce, razvoj adrenalna insuficijencija.

U prvim danima života u novorođenčadi s gušenje može razviti posthypoxic sindrom manifestuje CNS - cerebrovaskularnih i liquorodynamics.

Dijagnoza neonatalne asfiksije

Gušenje se dijagnostikuje u prvom minutu života novorođenčeta prema raspoloživosti, učestalost i adekvatnost disanje, puls, mišićni tonus, refleks razdražljivost, boja kože. Osim vizuelni pregled i procjenu težine novorođenčeta statusa Apgar, gušenje dijagnoza potvrđuje studija krvi acido-bazne države.

Metode neurološki pregled i ultrazvuk mozga (sonografija) imaju za cilj razlikovanje hipoksični i traumatske povrede CNS (širok subduralni, subarahnoidalnom, intraventrikularno krvarenje, itd). Za novorođenčad s hipoksični CNS karakteriše odsustvo žarišnih simptoma i povećana neuro-refleks razdražljivost (u teškim gušenje - depresija CNS).

ugušeno novorođenče tretman

Novorođenčad s gušenje potrebna hitna reanimacija, čiji je cilj vraćanje funkcije respiratornog i srčanu aktivnost, korekcija hemodinamskih poremećaja, metabolizam, elektrolita metabolizam.

U neonatalna asfiksija blage do umjerene sadržaj aspiracija proizvedeno od nazofarinksa, usne šupljine i stomach- pomoćni ventilacije sposobom- administriranje masku u umbilikalne vene 20 rješenje% glukoze i cocarboxylase po težini. Ako novorođenče gušenje nije obnovljena umjereno teške spontanog disanja nakon događaja, napravio traheje intubaciju, aspiracija sadržaja respiratornog trakta, hardver postaje bolju ventilaciju. Osim toga intravenozno ubrizgava natrij hidrogenkarbonat rješenje.

Teška neonatalna asfiksija također zahtijeva mehaničku ventilaciju, bradikardija ili asistolije - vanjska masaža srca, glukoze administracije, cocarboxylase, prednizolon (hidrokortizon), epinefrin, kalcijum glukonata.

reanimaciju nedonoščadi ugušeno nekoliko različitih shema za reanimaciju u smislu novorođenčadi.

Kasnije novorođenče ugušeno zahtijevaju intenzivno praćenje i liječenje: kisik podrška kraniotserebralnoy hipotermije, infuzijskih otopina, vitamini, simptomatska terapija. Novorođenčadi sa blagim gušenje smješteni u kisik palatku- sa umjerenim i teškim - u inkubatoru. Pitanje ishrane i njene metode se rješava na temelju statusa novorođenčeta.

Nakon otpuštanja iz bolnice dijete, koji su patili asfiksija zahtijeva posmatranje neurolog.

Prognoza neonatalne asfiksije

Najbliži i dugoročne prognoze određuje težina novorođenčeta gušenja, potpunost i pravovremenost medicinske koristi.

Za procjenu primarne gušenja prognoza procjenjuje novostvorenoj državi u smislu Apgar skor 5 minuta nakon rođenja. Kada se procjenjuje povećan prognozu za život vidi kao povoljna.

U prvoj godini života u djece rođene u gušenje, često označen sindroma hiper i gipovozbudimosti, hipertenzija-hydrocephalic ili oduzimanje perinatalne encefalopatija, diencephalic (hipotalamusa) poremećaji. U nekim od djece može dovesti do smrti od posljedica gušenja.

Prevencija neonatalne asfiksije

Danas, za ginekologiju i akušerstvo obraćaju veliku pažnju na implementaciju efikasnih mjera prevencije patologije novorođenčadi, uključujući i novorođenče gušenje. Mjere za sprečavanje neonatalne asfiksije uključuju pravovremeno liječenje extragenital bolesti u trudnica, trudnoća, uzimajući u obzir postojeće faktore rizika, provođenje prenatalne praćenje stanja posteljice i fetusa (Doppler utero protoka krvi kroz placentu, opstetričke ultrazvuk). Prevencija mora biti aktivirana, i sama žena, odustajanje od loših navika, vođenje racionalne mod, pratite uputstva ginekolog.

Prevencija neonatalne asfiksije za vrijeme rada zahtijeva pružanje nadležnih prevencije akušerskih pomagala fetalna hipoksija u rad, oslobođenje od gornjeg respiratornog trakta djeteta odmah nakon rođenja.