Respiratorni distres sindrom

Respiratorni distres sindrom (WBS) - patologija ranog neonatalnog perioda, s obzirom na strukturne i funkcionalne nezrelost pluća i pripadajuće kršenje formiranja tenzida. U stranim neonatologiju i pedijatriji termin "respiratorni distres sindrom" identične koncepti "respiratorni distres sindrom"" Hyaline membrana bolest "," pneumopathy ". respiratorni distres sindrom javlja se u oko 20% prijevremenost (Kod beba rođenih prije 27. tjedna trudnoće - u 82-88% slučajeva) i 12% u punom terminu novorođenčadi. Među uzrocima perinatalne smrtnosti u omjeru od respiratornog distres sindroma padovi, prema različitim procjenama od 35 do 75%, što ukazuje na važnost i dalje u velikoj mjeri neriješeni problem zbrinjavanja djece sa CRA.

Uzroci sindroma respiratornog distresa

Kao što je već spomenuto, patogenezi sindroma respiratornog distresa kod novorođenčadi se odnosi na nezrelost pluća tkiva i rezultirajući faktor neuspjeha antiatelektaticheskogo - površinsko, to je neispravan, ili inhibicije rasta u frakture.

Surfaktant je površinski aktivna lipoproteina sloj koji pokriva alveolarne stanice i smanjuje napetost površine pluća, tj. E. Upozorenje spadenie alveolarne zidova. Surfaktant sinteza počinje alveolocytes sa 25-26 tjedna fetalnog razvoja, ali je najaktivniji formiranja javlja sa 32-34 tjedna trudnoće. Pod uticajem mnogih faktora, uključujući i hormonska regulacija od strane glukokortikoida (kortizola), kateholamina (adrenalina i noradrenalina), estrogen, hormoni štitne žlijezde, sazrijevanje surfaktanta Sistem je dopunjen desete nedelje gestacije 35-36.

Dakle, to je niža gestacijske dobi novorođenčeta, manje je iznos surfaktanta u plućima. S druge strane, to dovodi do kolapsa alveola zidova izdahnite, atelektaza, oštar pad u oblasti razmene gasova u plućima i razvoj hypoxemia, hiperkapnije i respiratorne acidoze. Kršenje alveolokapillyarnoy propusnost dovodi do plazma propotevanie iz kapilara i naknadnog taloženja uglavnom hijalina materija na površini bronhiola i alveola, što dodatno smanjuje stupanj sinteze surfaktanta i promovira pluća atelektazu (hijalina membrana bolest). acidoza i plućne hipertenzije podržavaju očuvanje fetusa komunikacije (foramen ovale i ductus arteriosus) - takođe pogoršava hipoksija dovodi do razvoja DIC, edematozna hemoragijski sindrom, dalje kršenje formiranja surfaktanta.

Rizik od razvoja respiratornog distres sindroma povećava sa prematuriteta, morfološke i funkcionalne nezrelost u odnosu na gestacijsku dob, intrauterina infekcija, fetalna hipoksija i neonatalne asfiksije, UPU, porocima razvoj pluća, Intrakranijalnog povrede rođenja, višeplodne trudnoće, aspiracija amnionske tekućine i mekonijuma, urođene hipotireoza i dr. Faktori roditelja rizika za razvoj respiratorni distres sindrom novorođenčeta može biti dijabetes mellitus, anemija, generički krvarenje, Isporuka carskim rezom.

Klasifikacija sindroma respiratornog distresa

na principu etiološki zasnovan razliku hipoksični respiratorni distres sindrom, zarazne, infektivne-hipoksični, endotoxic, genetski (ako genetski uzrokovane bolesti surfaktant) geneza.

Na osnovu za razvoj patoloških promjena izdvojiti 3 težine sindroma respiratornog distresa.

I (blaga) - javlja se u relativno zrele djece s rođenja stanje umjerene težine. Simptomatologija razvija samo kada funkcionalne opterećenja: hranjenje, povijanje deteta, držeći manipulacije. BH najmanje sastav 72 min.- plina u krvi se ne mijenja. Stanje novorođenčeta normalno u roku od 3-4 dana.

II (srednje teška) - dijete je rođeno u teškom stanju, što često zahtijeva reanimaciju. Simptomi sindroma respiratornog distresa razviti u roku od 1-2 sata nakon rođenja i čuvaju do 10 dana. Potreba za grantove kisika obično nestaje za 7-8 dana života. Na pozadini respiratorni distres sindrom u svakom drugom djetetu pneumonija.

III (teška) - obično se javlja u nezrele i vrlo nedonoščadi. Znaci respiratorni distres sindrom (hipoksija, apnea, areflexia, cijanoza, brz depresije centralnog nervnog sistema, poremećaj termoregulacije) nastaju od rođenja. Kardio-vaskularni sistem posmatra tahikardija ili bradikardija, hipotenzija, znakova infarkta hipoksije na EKG-u. Šanse smrti.

Simptomi sindroma respiratornog distresa

Kliničke manifestacije respiratorni distres sindrom obično razvijaju 1-2 dana novorođenče život. Dispneja pojavljuje i rapidno raste (BiH do 60-80 u minuti) s respiratornim čin pomoćni mišića, uvlačenje sabljast proces grudne kosti i međuprostorom, nazalni sagorevanja. Okarakterisan izdisajni zvukove ( "stenjao izdisaj") uzrokovan spazam glotisa, apneja napada, cijanoza kože (prvi Perioralni i acrocyanosis, a zatim - general cijanoza), frothy usta često krvlju.

U novorođenčadi sa respiratornim distres sindrom pokazuje znake CNS depresija uzrokovana hipoksijom, što predstavlja povećanje edema mozga, sklonost za intraventrikularno krvarenje. DIC može manifestovati krvarenje lokaliteta injekcije, plućni krvarenje i tako dalje. d. U teškim respiratorni distres sindrom brzo razvija akutnog zatajenja srca sa hepatomegalijom, periferni edem.

Drugih komplikacija respiratornog distres sindroma mogu biti upale pluća, pneumotoraks, emfizem, plućni edem, retinopatija prematuriteta, nekrotičnog enterokolitisa, zatajenja bubrega, sepsa i dr. Na kraju respiratornog distres sindroma kod djeteta može doći do oporavka, bronhijalna hiperreaktivnost, perinatalne encefalopatija, imunološki poremećaji, KOPB (Bulozne bolest, pneumoskleroza i dr.).

Dijagnoza sindroma respiratornog distresa

U kliničkoj praksi, procijeniti stupanj težine respiratornog distres sindroma skala koja se koristi I. Silverman, pri čemu u poenima (od 0 do 2), se ocjenjuju sljedeće kriterije: izlet u grudima, međuprostorom inspiratorni povlačenje, povlačenje prsne kosti, nadimanje nozdrve na smanjenje inspiracije bradi , izdisajni buke. Osvojiti 5 poena ispod dokaz blagog respiratornog sindroma rasstroystv- iznad 5 - prosjek, 6-9 bodova - ozbiljan i 10 bodova - izuzetno teške SDR-a.

U dijagnostici respiratornog distres sindroma od presudnog značaja je pričvršćen za X-ray svjetlo. X-ray slika varira u različitim patogenetskim fazi. kada razbacane atelektazu To je otkrio mozaika zbog naizmjenično stranicama smanjenje sadržaja vazduha i oticanje plućnog tkiva. Za hijalina membrane bolest karakteriše "Air bronchograms" retikularna-mesh nadoznaya. U koraku edematozne hemoragijski sindrom izabere zamućenosti, zamagljivanje plućne obrazac, masivna atelektazu, određivanje slika "bijelo svjetlo".

Za procjenu stepena zrelosti plućnog tkiva i surfaktant sistema u sindrom respiratornog poremećaja primjenjuje test koji određuje odnos sfingomijelin na lecitina u amnionske tekućine, želuca ili traheje aspirate- test "pjena" uz dodatak etanola u biološke tekućine da se analiziraju, i dr. Korištenje isti test sa mogućim vođenje invazivna prenatalna dijagnostika - amniocenteza, izvršena nakon 32 tjedna trudnoće.

stanje djeteta zbog sindroma respiratornog distresa treba razlikovati od kongenitalne upale pluća, malformacije respiratornog sistema, choanal atrezija, UPU trauma rođenja, kongenitalne dijafragmalna hernija i dr. U diferencijalnoj dijagnozi obavlja neuro- sonografija, radiografija kičme, lumbalna punkcija, EKG, ehokardiografija, itd ..

Tretman sindroma respiratornog distresa

Održavanje dijete s respiratornim distres sindrom koje neonatologiju, dijete anesteziolog uz pomoć, ako je potrebno dijete neurolog, respiratorni terapeut dijete, djeca, itd kardiolog.

Dijete sa respiratornog distres sindroma zahtijeva kontinuirano praćenje ES, BiH, sastav plina u krvi, CBS praćenje ukupne performanse i test biokemijske krvi, zgrušavanje, elektrokardiogram. Da bi se održala optimalna tjelesna temperatura djeteta se nalazi u inkubatoru, gdje je pružila maksimum ostatak, mehanička ventilacija ili udisanje vlažnog kisika kroz nosne kateter, parenteralne prehrane. Dijete povremeno obavlja traheje aspiracija, vibracioni i udaraljke masaža grudi.

Sindrom respiratornog poremećaja obavlja terapija infuzijom rješenje glukoze, vodonik natriya- transfuzija svježe smrznute plazmy- albumin i antibiotik, vitamin, diureticima. Važan pojam prevenciju i liječenje sindroma respiratornog distresa je traheje ukapavanjem tenzida pripreme.

Predviđanje i prevenciju sindroma respiratornog distresa

Posljedice sindroma respiratornog distresa su odlučni rok isporuke, težina respiratorna insuficijencija, Pristupnica komplikacije, adekvatnost reanimacije i terapijskih mjera.

U smislu sindroma respiratornog distresa, prevencija je najvažnija upozorenje preranog rođenja. U slučaju prijevremenog rada potrebnih za obavljanje tretmana, čiji je cilj podsticanje sazrijevanje pluća tkiva fetusa (deksametazon, betametazon, tiroksin, aminofilin). Nedonoščad treba obaviti rano (u prvih nekoliko sati nakon rođenja), površinski zamjena terapija.

U budućnosti, djeca sa istorijom sindroma respiratornog distresa, pored pedijatra treba promatrati pedijatrijske neurolog, pedijatrijske pulmologije, pedijatrijski oftalmolog.