Perthes bolest

Trenutno, jedini uzrok bolesti Perthes 'su identificirani. Smatra se da je ovaj - polietiologic bolesti kod kojih razvoj igraju ulogu kao originalni predispozicija, i metaboličkih poremećaja, kao i utjecaj vanjskog okruženja. Prema najčešćih teorija, Perthes bolest je uočena kod djece sa mijelodisplazijeje - urođenim hipoplazija lumbalnog kičmene moždine, zajednički patologije koje se ne mogu se prikazati ili postati uzrok različitih ortopedskih poremećaja.

Kada mijelodisplazijeje poremećena inervacija zglobova kuka, kao i smanjenje broja sudova koji donose krv zajedničkom tkiva. Uprošćeno to izgleda ovako: umjesto 10-12 velikih arterija i vena u području glave femura pacijenta, postoje samo 2-4 nezreli plovila manjih promjera. Zbog toga tkiva konstantno pate od nedovoljne dotok krvi. Njihov negativni utjecaj i promjene u vaskularnog tonusa zbog kršenja inervacija.

U relativno nepovoljnim uvjetima (na djelomičnu cross-stezanje arterija i vena zbog upale, ozljede, i tako dalje. D.) u dijete sa normalnim količina krvnih sudova snabdijevanja kosti pogoršava, ali je i dalje dovoljno. Dijete sa mijelodisplazijeje u sličnim okolnostima potpuno zaustavlja protok krvi do glave femura. Zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari u tkiva umre dijela - formirana dio aseptične nekroze, i.e. nekrozu koja se razvija bez klice i znakova upale.

Pretpostavlja se da je polazna tačka treba da bude faktori mogu javiti u bolesti Perthes ':

• Blagi mehaničke traume (npr povrede ili uganuće kada skakanje sa niske nadmorske visine). U nekim slučajevima, ozljeda je toliko mala da se može proći nezapaženo. Ponekad je nezgodno pokret.
• Upala kuka (prolazni sinovitis) Za mikrobiološke i virusnih infekcija (gripa, upala grla, upala sinusa).
• Hormonske promjene u pubertetu.
• Poremećaji metabolizma kalcijuma, fosfora i drugih minerala, koji su uključeni u formiranju kostiju.

U nekim slučajevima, to je otkrio genetske predispozicije za razvoj bolesti Perthes ', što može biti zbog tendencija da mijelodisplazijeje i genetski utvrđenim karakteristikama strukture kuka.

Korak Perthes bolesti i ishod

Postoji pet faza bolesti Perthes ':

• Prestanka dotoka krvi, formiranje ognjišta aseptične nekroze.
• Srednje Reljef (UTISAK) fraktura glave femura u devastirana područja.
• Resorpciju nekrotičnog tkiva, u pratnji skraćenje vrata femura.
• Proliferaciju vezivnog tkiva na mjestu nekroze.
• Zamjena vezivnog tkiva nove kosti, zarastanje preloma.

ishod Perthes bolesti zavisi od veličine i lokacije područja nekroze. Kada je to moguće malih džepova potpuni oporavak. Ako opsežne glava razaranja dijeli na nekoliko fragmenata, a zatim rubovima može steći nepravilnog oblika: .. Izravnan, proširiti izvan ruba glenoid šupljine, itd Kršenje normalne anatomske odnose između glave i čašice u takvim slučajevima uzrokuje daljnje pogoršanje patološke promjene: formiranje kontrakture, ograničenja podrške i brz razvoj teških koksartroza.

Simptome Perthes bolesti

U ranim fazama nema intenzivne tupu bol pri hodanju. Obično lokalizovan bol u kuku, ali u nekim slučajevima bol u koljenu ili nogu. Dijete počinje gotovo neprimjetno na limp, pada na njegovu povređenu nogu ili podvolakivaet to. Po pravilu, kliničke manifestacije ovog perioda je tako blaga da roditelji nisu ni svjesni konsultovati pedijatar, i objasniti simptome povrede bolesti, povećano opterećenje, efekat zarazne bolesti i tako dalje. D.

Sa daljim uništavanje utisak glave i pojava fraktura povećava bol oštro, hromost postaje izražena. Mekih tkiva u zglobovima nabubri. Otkriva ograničenje kretanja: pacijent ne može okrenuti noge prema van, rotacija, fleksije i ekstenzije zgloba kuka je ograničen. Hodanje je teško. Označena autonomne disfunkcije u distalnim dijelovima pogođenim ekstremiteta - stopala hladna, blijeda, njen znojenje povećao. Možda je povećanje temperature tijela do subfebrile. Nakon toga, bol postaje manje intenzivan, počiva na nozi obnovljena, ali mlitava i ograničenje kretanja može održati. U velikom broju slučajeva otkrivenih skraćivanje. Tokom vremena, tu je progresivno klinika artroze.

Dijagnoza bolesti Perthes '

Najvažniji studija od presudne važnosti u dijagnostici Perthes bolest je X-zraka zgloba kuka. Ako sumnjate da se bolest ne samo da vrši slike u standardnim projekcijama, ali i na rendgen projekcija Lowenstein. X-ray slika ovisi o fazi i težine bolesti. Postoje razni radiografska klasifikacije, od kojih su najpopularnija klasifikaciju Ketterola Salter i Thomson.

Klasifikacija Ketterola:

• Grupa 1. Radiografski znaci Perthes bolesti su blage. To je otkrio mali kvar na centralnom ili subchondral zoni. Femura glava ima normalnu konfiguraciju. Promjene u metafize su odsutni, linije frakture nije definirana.
• Grupa 2. glava konture nisu prekršena, na X-zraka vidljive destruktivne i sklerotičnih promjene. Postoje znakovi fragmentacije glave, definirane u nastajanju zaplene.
• grupa 3. Glava pogotka pogođene gotovo potpuno deformisana. Revealed linije frakture.
• Grupa 4. Glava je potpuno zapanjen. Otkrio loma linije i promjene čašice.

Klasifikacija Salter-Thompson:

• grupa 1. Subchondral loma se određuje samo na X-ray projekcija u Lowenstein.
• grupa 2. Subchondral loma je vidljiv na svim slikama, vanjska granica glave se ne mijenja.
• grupa 3. Subchondral loma "snima" vanjskom dijelu epifize.
• Grupa 4. Subchondral loma proteže na cijelu epifize.

U slučaju sumnje, u prvoj fazi bolesti su ponekad propisane MRI kuk za precizniju procjenu kostiju i mekih tkiva.

Liječenje bolesti Perthes '

Djeca u dobi od 2-6 godina s blagim simptomima, kao i prisustvo manjih promjena na radiografijama treba promatrati u pedijatrijskoj ortopeda- poseban tretman nije potreban. U drugim slučajevima pacijenata usmjerene na ortopedska liječenje u ambulantu, a potom daljnje liječenje. Konzervativna terapija je produžen, u trajanju od najmanje godinu dana (u prosjeku 2,5 godina, u teškim slučajevima do 4 godine). Tretman uključuje:

• Kompletna pražnjenja ekstremiteta.
• Nametanje skeletnih vuče, korištenje gips, protetska i funkcionalna kreveta u cilju sprečavanja deformacije glave femura.
• Poboljšanje zajednički prokrvljenost metodama droge i ne-droga.
• Stimulacija procesa resorpcije uništena tkiva i oporavak kosti.
• Održavanje tonusa mišića.

Djeca sa bolešću Perthes 'dugo ostati neaktivan, što često izaziva prekomjerne težine i naknadno povećanje opterećenja na spoj. Stoga, svi pacijenti propisan poseban režim ishrane za sprečavanje gojaznost. Tako vlast mora biti pun, bogat proteinima, vitamini rastvorljivi u mastima i kalcijuma. Tokom cijelog perioda tretmana, masaža i primijeniti posebne gimnastike kompleksa. Kada koristite skeletnih proklizavanja i odljevaka, sprečava mogućnost aktivnog pokretima, električna stimulacija mišića vrši.

Bebe i hondroprotektory angioprotectors upravom kao agenti za oralnu i intramuskularne injekcije. S obzirom da je druga faza, pacijenti se upućuju u UHF, dijatermija, elektroforeza fosforom i kalcijumom, blata i ozokerita. Opterećenje na stopalu je dozvoljeno tek nakon radiografski dokaz zarastanja preloma. U četvrtoj fazi pacijenti imaju pravo da obavljaju aktivne vježbe, peti LFK kompleks se koristi za oporavak mišića i raspon pokreta u zglobu.

Hirurške intervencije sa bolešću Perthes 'prikazani su u teškim slučajevima (nastanak teške deformacije, subluksacija kuka), i to samo u djece starije od 6 godina. Obično rade rotacijski transpozicija strane Salter čašice ili femoralne osteotomije korektivne medializiruyuschuyu. U postoperativnom periodu propisanom fizioterapiju, vrši terapija, masaža, i hondroprotektory angioprotectors.

Oni koji su patili Perthes bolesti, bez obzira na težinu bolesti, preporučuje se da se eliminirati prekomjerne pritisak na zglob kuka do kraja života. Kontraindicirana skakanje, trčanje i dizanje tegova. Dozvoljeno je plivanje i biciklizam. Neophodno je redovno fizioterapiju. Nemojte odabrati rad koji se odnosi na teške fizičkog napora ili produženog boravka na nogama. Periodično poduzme mjere za otklanjanje tretman u ambulantnim uslovima i lečilišta.