Rane

Rana - izuzetno zajednički traumatske povrede. To je jedan od glavnih razloga za liječenje u trauma centara i izdavanje bolovanja na ambulantno. Značajan udio u listu razloga za hospitalizaciju u traume i neurokirurških odjela, kao i grane abdominalne i torakalne hirurgije. Veliku štetu i ozljede sa oštećenim vaskularnim integritet često postaju uzrok šoka i akutnog gubitka krvi i, zajedno sa prodornim rane može dovesti do smrti.

Razlog je često domaćinstvo traume, rjeđe posmatrano štete nastale od nezgoda u vršenju, kriminalnih incidenata, saobraćajnih nesreća, povreda na radu i pada sa visine. Kombinaciji sa TBI, prelomi udova, šteta grudi, prelom karlice, oštećenja bubrega i tupe abdomena.

klasifikacija

Rane se svrstavaju s obzirom na više različitih funkcija. Prema okolnosti primjene u traumatologije razlikovati nasumično, i borbe protiv rada rana na funkcijama ranjavanje oružjem i oštećenja mehanizma - cut, iskidan, sjeckani, slomljena, modrice, pucanj, ugrizao i zaljubljena. Tu su i rana s mješovitim karaktera, kao što su suza-contused i ubod. S obzirom na linearni oblik je izolovan, patchwork, u obliku zvijezde i perforirani rane, ili oštećenja s gubitkom supstance. Rane sa pilingom ili gubitak značajnih područja kože zove vlasište. U slučaju kada se dio izgubljen udova (shin, stopala, podlaktice, prst, i tako dalje. D.) Kao rezultat povrede traume zove traumatska amputacija.

Ovisno o stanju rane tkiva je izoliran od velikih i malih zoni oštećenja. Tkivo oko rane sa malom prostoru oštećen, u većini slučajeva ostaju održiva, samo slomljena porcije direktno kontaktirao sa traumatskim instrumenta. Takve povrede su ubodne i slash rane. Urezane rane ima paralelne ravne ivice i relativno male dubine na relativno veliku dužinu, i uz pravovremeno odgovarajući tretman obično zaraste uz minimalni iznos gnojenje.

u ubodne rane ivica i glatka, a ne pire, međutim, dubina kanala je veća od dužine, što stvara manje povoljne uslove za samostalan sadržaj odliv, komplikuje hirurški tretman i povećava mogućnost infektivnih komplikacija. Sjeckani rana zauzimaju srednji položaj između rane sa velikim i malim zoni oštećenja. Ivice dovoljno glatka u odnosu na modrice ili razderotine, ali oko kanala formiraju šire "strip" oštećeno tkivo.

Poderotine su među povrede sa velikom području oštećenja i podijeljena u modrice, drobljenje i skalpiran. Da slomi i modricama rane karakterizira znatna oštećenja na koži i osnovni mekih tkiva, obiluje mikrobiološke kontaminacije i formiranje velikih područja nekroze. Osobitost skalpiran rana je piling kože u velikoj mjeri ili potpunoj izolaciji malo oštećen transplantata kože.

rane od vatrenog oružja izoliran je kao posebna grupa u vezi sa određenim karakteristikama ozljede mekog tkiva. Veličine oštećenja zone u takvim slučajevima može značajno varirati. Tu su cross-rezanje, šišanje i slijepi rane. U prva dva slučaja, strano tijelo u šupljini kanal nije dostupan, treći ostaje u tkivima nekih projektila (frakcija metka).

S obzirom ugrožavanja integriteta određenih anatomskih struktura emitiraju povreda mekih (ozljede od kože, potkožnog tkiva i mišića) otvorenih preloma, i rana oštećenje živaca i krvnih sudova. Postoje rane proteže u šupljinu prirodne tijelo (zajednički šupljine, grudi, trbuha, i tako dalje. D.) Sa štete ili bez oštećenja unutrašnjih organa.

Bez izuzetka, sve rane, uključujući i operativne, u početku smatra kontaminirane, to jest, koji sadrži određeni broj mikroorganizama. Međutim, u kliničkoj praksi čini izbor smisla radi rane u sterilnim uvjetima u aseptičkim grupi. Preostali lezije (random, borilačke) u prvim danima nakon povrede se smatra da su baktericidno kontaminirane, dalje - kao zaražena.

morbidne anatomije

Rane su četiri zone: stvarni defekt, zone povreda (nagnječenje), tremor zone (potres mozga) i zonu sa oštećenom fiziološkim mehanizmima. Kvar može biti u obliku površine (npr površina skalpiran ili modrice veliku štetu), oralni (npr izrezati i duboke contused rane) ili duboko kanala (na okrnjeni, a neke kroz slijepe povrede od metaka). Zidovi defekta formira nekrotično tkivo, krvne ugruške nalaze se između zidova, komadi tkiva, stranih tijela, au slučaju otvorenog preloma - pa čak i fragmente kostiju.

U kontuzija zoni su ostvarene značajne krvarenja, moguće slomljene kosti i unutrašnje organe pauze. Podrhtavanja tla se uočavaju žarišna područja krvarenja i poremećaja cirkulacije - grč malih krvnih sudova, naizmenično njihov stabilan ekspanzije. U poremećen zoni otkrivena fizioloških mehanizama proširenje funkcionalni poremećaji, mikroskopski žarišta nekroze i krvarenja.

Ljekovita odvija u fazama, topljenjem oštećeno tkivo, lokalni edem i praćeno oslobađanjem tečnosti zatim upala, posebno kada je izrazio gnojenje. Onda rana je potpuno očišćena od nekrotičnog tkiva, granulacija formiran u defekt. Onda granulacija zatvoren svježi sloj epitela, i postepeno dolazi u kompletu ozdravljenja. Ovisno o karakteristikama i veličini rane, stepen njegove kontaminacije i opće stanje organizma može prva namjera rana, zarastanje rana pod krasta ili preko gnojenje (sekundarna namjera).

Simptomi i dijagnoza

Ne postoji bol, krvarenje, ograničavanja ili narušavanja karakteristika. Ozbiljnost ovih simptoma može značajno varira - od malih promjena u površinskih rana na svijetle simptome oštećenja unutrašnjih organa, kostiju, tetiva, zglobova, mišića, živaca, i velikih krvnih sudova. Za male rane krvare kapilarna ili miješati, značajan gubitak krvi nastaje. Ako je šteta unutrašnjih organa i velikih krvnih sudova može biti veliki gubitak krvi, razvija traumatski šok.

Krvi može biti oslobođen prema vani (vanjski krvarenje) I šupljine prirodnim tijelo (unutarnjeg krvarenja). U ovom drugom slučaju, zbirka krvi iz kompresije tijela u pitanju i kršenje svojih funkcija. u hemotoraks tu je kompresija pluća, u hemopericardium - srce, kada hemarthrosis - .. Sve zajedničke strukture, itd mali površne lezije obično nije u pratnji generala simptoma. U teškim povredama poštovati smanjenje krvnog pritiska, tahikardija, blijeda koža i sluznica, mučnina, vrtoglavica, slabost i nedostatak daha.

Za male površinskih rana nisu u pratnji generala simptomi, dijagnoza je napravljen na kliničkim osnovi. Detaljna studija sprovedena u toku KVB. Sa je potrebno opsežne i duboke rane sa oštećenim opće stanje više istraživanja, lista koja se utvrđuje uzimajući u obzir štetu lokalizacije. Kada lezija u području dojke dodijeljen grudi radiografiju, ako abdomena povrede - .. Abdomen radiograma, ultrazvuk ili laparoskopija, itd U slučaju sumnje na povredu integriteta krvnih sudova i živaca potrebne konsultacije neurohirurgije i vaskularne hirurgije.

liječenje rana

Manja oštećenja na površinu tretira u trauma centar. Na veliko i duboke rane, otvorene frakture, prodirući rane, sumnja kršenje integriteta unutrašnjih organa, krvnih sudova i živaca potrebna hospitalizacija trauma, operacija ili odjel neurokirurgije. Potreba za šivanje se određuje u zavisnosti od starosti traumatične posljedice. Primarni kirurško liječenje se obavlja samo u prvim danima nakon ozljede iu odsustvu znakova upale.

PECVD se izvodi u lokalnoj anesteziji, ili anestezije. Rana se pere, uklonjena krvnih ugrušaka i stranih tijela. Rubovi rane sajt je izbacili, ponovo oprati šupljine i sašivena sloj po sloj, ostavljajući gumene drenaža diplomirani cijevi ili pola cijevi. Ako je oštećeno područje obično isporučuje krv, ostao stranih tijela, okolno tkivo nije pire i slomiti, a rubovi su stabilni u kontaktu tokom (i na površini i na dubini), rana zarasta po prvi namjera. Oko tjedan dana upala simptomi nestaju i formirana osjetljivu kožu ožiljak.

Šteta veća od recepta dana se smatra da su ustajale i šivanje nije predmet. Zarastanje rana pod krasta, ili da je potrebno malo duže, ili preko gnojenje. U ovom drugom slučaju se pojavljuje gnoj razgraničenja vratila formirana oko oštećeno područje. U pratnji gnojenje generalni odgovor organizma - ima intoksikacije, groznica, povećana sedimentacija eritrocita, i leukocitoza. U ovom periodu, podvezivanje vrši se i aktivno odvodnje. Ako je potrebno, da otvaranje ukopavaju gnoj.

U povoljnim za otprilike 2 tjedna rana se čisti, proces ozdravljenja počinje. U ovo doba smanjene domaće i opšte simptome upale, stanje pacijenta se normalizuje. Ishod postaje grub ožiljak nego s primarnom namjerom. samoisceljenja ne mogu doći na značajan defekt tkiva. U takvim slučajevima, besplatno plastične graft kože ili kože poklopac raseljeno.