Akutne glomerulonefritis

oštar glomerulonefritis Razvija uglavnom u djece u dobi od 2-12 godina i odrasle do 40 godina. Ljudi razbole 15,2 puta češće nego žene. Najveća incidencija akutnog glomerulonefritisa padne na mokrim i hladne sezone. U akutnim glomerulonefritis javlja preferencijalni gubitak glomerula (ćelija bubrega), osim onih koji su uključeni u patološki proces tubula i intersticijske tkiva oba bubrega. uključivanje bubrega u akutnom glomerulonefritis povezane sa određenim imuni odgovor, zbog alergijske ili infektivnog procesa. 

Uzroci akutnog glomerulonefritisa

U većini slučajeva akutnog glomerulonefritisa u vezi sa prenosom streptokokne infekcije - upala grla, upala grla, vrhuncu upala krajnika, šarlahna groznica, erizipelas kože. Etiološki agens u ovim slučajevima su uglavnom viri b-hemolitički streptokok grupe A. Na streptokokne etiologije akutnog glomerulonefritisa ukazuje definicija visokog titra antitijela na streptokokne Hyaluronidase i streptolysin-O, povećati CIK sadrže antigene za Streptococcus.

Ponekad razvoj akutnog glomerulonefritisa prethodi virusna infekcija - gripa, parotitisa, varičela, rubeole, bolest poljupca, herpes, hepatitis. Manje često razvija nakon akutnog glomerulonefritisa difterija, stafilokokom i pneumokokne pneumonije, malarija, bruceloze, infektivni endokarditis, trbušni i tifus i druge infekcije.

Osim zaraznih imuni akutnog glomerulonefritisa doći nezarazne oblik-imuni bolesti uzrokovanih uvođenjem Sera i cjepiva, pojedinac netolerancije polen, recepcija nefrotoksičnim droge, ili ubod insekta zmije alkohol intoksikacija i dr. razloga.

Doprinos razvoju akutne faktora glomerulonefritisa su hipotermija, anatomske i fiziološke nepotpuna struktura nefrona kod djece.

Trenutno urologije mišljenje da akutna glomerulonefritis - a immunocomplex patologije. Nakon infekcije ili alergijske efekti promjene u reaktivnosti, koja se manifestuje formiraju antitijela stranim antigenima. Interakciji sa dopuna, imuni kompleksi se talože na površinama glomerularne bazalne membrane kapilara. Kreće struktura zida kapilara, povećana vaskularne propusnosti, uslovi za formiranje tromba.

Trophism poremećaj bubrega tkiva dovodi do toga da se u ishemijske funkcije bubrega se aktivira renin-angiotenzin-aldosteron, što dovodi do grč perifernih sudova i, kao posljedica toga, povećanje krvnog pritiska. Na ovoj pozadini prekršio filtracije i reapsorpciju procesa, postoji kašnjenje Na i vode patološki elementi pojavljuju u urinu.

klasifikaciju glomerulonefritis

Iz razloga dovodi do oštećenja su osnovno, srednje i idiopatska glomerulonefritis. Primarni glomerulonefritis povezane s infekcijom, alergijske ili toksične efekte na bubrežne tkan- srednje - manifestacija sistemskih bolesti (hemoragijska vaskulitis, SLE et al.) - idiopatska glomerulonefritis razvija za neizvjestan razloga.

Prema sadašnjem prirodi izoliranih akutne (recept nekoliko nedelja), subakutni (recept od nekoliko mjeseci), i hroničan (Recept od više od jedne godine) glomerulonefritis. Također ovisno o etiofaktorov akutnog glomerulonefritisa mogu biti zarazne i imuni i ne-imuni.

U zavisnosti od jačine glomerularne lezije aparata razlikovati akutna glomerulonefritis fokalne (hit <50% клубочков) и диффузный (поражено <50% клубочков).

Akutni glomerulonefritis može javiti u raznim morfološka tipa - endokapillyarnomu proliferativni, proliferativna ekstarakapilyarnomu, mesangioproliferative, membranski-proliferativni, sklerozaciju.

Kliničkim tokom akutnog glomerulonefritisa se može javiti u klasičnoj proširenom obliku (hipertenzijom, edemom i urinarnog sindroma) u bisindromnoy obliku (kombinacija mjehura sindrom s edemom ili hipertenzivna) ili monosindromnoy obliku (samo urinarnog sindrom).

MKB-10 koristi termin "akutnog bubrežni sindrom" da opiše akutne difuzne glomerulonefritis.

Simptomi akutnog glomerulonefritisa

Klasičan slika akutnog glomerulonefritisa simptoma trijada uključuje: bubreg (bubrega) - urinarne sindrom i ekstrarenalno (ekstrarenalno) - edem i hipertenzivna sindroma. Akutni glomerulonefritis obično javlja nakon 1-2 tjedna nakon izlaganja etiološki dogodila (infekcije, alergijske reakcije, i sl. D.)

Pojava edema - najčešće rano i često simptom akutnog glomerulonefritisa, javlja u 70-90% bolesnika, polovina njih su značajni otoka. Otok se nalaze uglavnom na području lica: najizraženiji ujutro i popodne Subside, zamijenjen oticanje gležnjeva i nogu. Nakon toga edem sindrom može napredovati do hidropsa, hydropericardium, hidrotoraks, ascites. U nekim slučajevima, akutna glomerulonefritis vidljive otekline može biti odsutan, ali dnevni porast tjelesne težine ukazuje na zadržavanje tekućine u tkivima.

arterijske hipertenzije u akutnom glomerulonefritis obično izražava umjereno: 60-70% AD pacijenata je manje od 160/100 mm Hg. Art. Međutim, dugo hipertenzija otporan ima lošu prognozu. Akutnog glomerulonefritisa odlikuje kombinacija hipertenzije s bradikardija manje od 60 otkucaja u minuti. min., koji se mogu držati za 1-2 tjedna. Kada se razvijaju akutne moguće hipovolemija fenomen neuspjeh leve komore, koja je izražena srčane astme i edem pluća.

Često je razvoj oštećenja mozga uzrokovana oticanje mozga - glavobolja, mučnina i povraćanje, gubitak vida, "veo" pred očima, smanjen sluh, psiho-motorni razdražljivost. Ekstremni manifestacija cerebralne sindroma može biti razvoj angiospastic encefalopatije - eklampsija (toničko-klonički napadi, gubitak svesti, oticanje vena vrata, cijanoza, vrat i lice, broj otkucaja srca usporavanje, itd ...).

Tokom akutnog glomerulonefritisa može biti praćen bolom različite težine: bol obično simetrične i su uzrokovane istezanja bubrežne kapsule i kršenje urodinamika.

Urinarnog sindrom akutnog glomerulonefritisa karakterizira rani razvoj oligurija i anurija čak u kombinaciji sa jakom žeđi. U ovom slučaju došlo je do povećanja relativne gustoće urina, u hijalina urina i zrnastim cilindara, eritrocita, veliku količinu proteina.

Eritrotsiturii može da teče u obliku mikrohematurijom (Er- 5 -50 - 100 u vidnom polju) ili bruto hematurija na kojima urin postaje boja "slops meso". Proteinurija i hematurija akutnog glomerulonefritisa u velikoj mjeri izražen u prvim danima bolesti.

Manje često razvija akutnog tipa glomerulonefritis monosindromnoy (urinarnog) oblik bez otoka i normalnim krvnim pritiskom. Na pozadini akutnog glomerulonefritisa može razviti nefrotski sindrom.

Dijagnoza akutnog glomerulonefritisa

U dijagnostici akutnog glomerulonefritisa čini prisustvo tipičnih kliničkih sindroma, promjene u urinu, biohemijski i imunološki test krvi, ultrazvuk podataka, i biopsija bubrega.

Analiza urina karakterizira proteinurija, hematurija, cylindruria. Uzorak Zimnitsky obično smanjenje broja dnevnih urina i poveća relativna gustina. Reberga uzorak na akutnog glomerulonefritisa odražava smanjenje bubrežne kapaciteta filtracije.

Promjene u krvi biohemijskih parametara mogu uključivati ​​hipoproteinemije, Dysproteinemia (smanjenje albumina i povećanje koncentracije globulin), pojava CRP, i sijalične kiseline, umjerena hiperkolesterolemija i hiperlipidemija hyperasotemia. Kada studija koagulacije identificira promjene u koagulacije sistemu - hiperkoagulabilnog sindrom.

Immunoassays može otkriti povećanje titar SLA-O antistreptokinazy, antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B- povišene razine IgG, Ig M, manje IgA- gipokomplementemiyu NW i C4.

Američki bubrega tokom akutnog glomerulonefritisa se obično prikazuje nepromijenjeni dimenzije tijela smanjiti echogenicity, smanjena glomerularne filtracije.

Indikacije za biopsija bubrega su potrebu za diferencijaciju akutnih i hroničnih glomerulonefritis, brzo progresivni tok bolesti. U akutnom glomerulonefritis u nefrobioptate određuje znakove proliferaciju, infiltracije glomerula monocita i neutrofila, prisustvo čvrstih naslaga imunih kompleksa i drugi.

Kada je potrebno hipertenzivne sindrom da sprovede proučavanje fundusa i EKG.

Liječenje akutnog glomerulonefritisa

Liječenje akutnog glomerulonefritisa se provodi u urologije bolnici i zahtijeva imenovanje stroge mirovanje, bez soli dijeta s ograničenjem životinjskih proteina, unos tekućine, imenovanje "šećer" i posni dani. Proizvedena stroge obračun iznosa unos tekućine i urin izlaz zvuka.

Primarna terapija za akutne glomerulonefritis je korištenje steroidnih hormona - prednizolon, deksametazon tokom 5-6 sedmice. Kada je izrazio edem i hipertenzija u isto vrijeme imenovan diuretika i antihipertenziva. Antibiotska terapija se vrši na postojeće simptome infekcije (upala krajnika, upala pluća, endokarditis, itd).

u akutno zatajenje bubrega To može zahtijevati imenovanje antikoagulansima, hemodijalize.

Bolničko liječenje akutnog glomerulonefritisa je 1-1,5 mjeseci, nakon čega se ispuštaju pacijenti pod nadzorom nefrologiju.

Predviđanje i prevenciju akutnih glomerulonefritis

U većini slučajeva, akutna glomerulonefritis posuđuje sama dobro na terapiju kortikosteroidima i završava oporavak. U 1/3 tranzicije do smrti hroničan oblik glomerulonefrita- su izuzetno rijetki. U fazi praćenja pacijenata potrebna je dinamičan urina.

Prevencija primarne akutne glomerulonefritis i recidiva je za lečenje akutnih infekcija, kanalizacija hroničnih lezija nazofarinksa i usne šupljine, povećavajući otpornost organizma, sprečava hlađenje i izdržljiv u vlažnom okruženju. Osobe sa povećanim alergijske pozadini (urtikarija, astma, polenske groznice) profilaktička vakcinacija je kontraindicirana.