Renalne arterije

Renalne arterije je jedan od najznačajnijih problema u nefrologije, urologije i kardiologije. Renalne arterije razvija kao rezultat urođenih i stečenih promjena u arterijskoj brodova, što je dovelo do smanjenja bubrežne protok krvi i razvoj nefrogene hipertenzije. 

Za razliku od parenhima hipertenzija zbog primarne bubrežne bolesti (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefrolitijaze, hidronefroza, policistične, tumori, ciste, bubrežne tuberkuloze i tako dalje.) razviti sekundarni renovaskularnom simptomatska stenoza renalne arterije arterijske hipertenzije, nisu povezani s lezije bubrega parenhima. Hipertenzija uzrokovana okluzivne lezije i stenotične renalne arterije je otkrivena u 10-15% bolesnika s esencijalnim i 30% bubrežne hipertenzije. Renalne arterije mogu biti povezani sa komplikacijama opasne po život - kardiovaskularno zatajenje, udar, infarkta miokarda, hronične bubrežne insuficijencije.

Uzroci renalne arterije

Najčešći uzroci bubrežne arterije su ateroskleroze (65-70%) i fibromuskularno displazija (25-30%).

Aterosklerotske renalne arterije se javlja kod muškaraca starijih od 50 godina je 2 puta češće nego žene. Tako ateromske plakete može biti lokaliziran u proksimalni segmentima renalne arterije u blizini aorte (74%), srednji segment renalne arterije (16%) u arteriji račvanje zoni (5%) ili u distalne granama renalne arterije (5% slučajeva) . Aterosklerotske renalne arterije najčešće razvija na pozadini dijabetes, prethodna hipertenzija, CHD.

Renalne arterije zbog fibromuskularno displazija urođene segmentalne (mišića fibroza ili zadebljanje arterija membrane), 5 puta veće šanse da se upišu u žena starijih od 30-40 godina. U većini slučajeva sužavajući lezije lokalizirane u sredini segmentu renalne arterije. Prema morfološkim karakteristikama i karakteristikama razlikuju arteriograficheskih intime, medijalnog i perimedialnuyu fibromyshechnuyu displazije. Renalne arterije sa fibromuskularno hiperplazijom je često dvosmjerna lokacija.

Oko 5% slučajeva renalne arterije uzrokovane drugim faktorima, uključujući izolirane arterijske aneurizme, arteriovenske šantove vaskulitis, Takayasu bolest, tromboza ili embolija bubrežne arterije, bubrežne vaskularne kompresije strano tijelo izvana ili tumora nephroptosis, aortarctia i tako dalje.

Renalne arterije, aktivira složen mehanizam renin-angiotenzin-aldosteron, koji je u pratnji stabilno bubrega hipertenzije.

Simptomi bubrežne arterije

Renalne arterije karakterišu dva Tipični simptomi: hipertenzije i ishemijske nefropatije. Brz razvoj rezistentne hipertenzije mlađih od 50 godina, po pravilu, misliš o fibromyshechnoy displazija kod pacijenata starijih od 50 godina - aterosklerotskog renalne arterije. Arterijska hipertenzija u renalne arterije je otporan na antihipertenzivne terapije i ima visoku indeksa dijastolički krvni pritisak postizanja 140-170 mm Hg. Art. hipertenzivne krize sa renovaskularnom hipertenzije su rijetki.

Razvoj hipertenzije je često praćena cerebralni simptomi - glavobolja, plime i oseke, težina u glavi, bol u očne jabučice, zujanje u ušima, treperenje "mušice" pred očima, memorije umanjenja vrijednosti, poremećaj spavanja, razdražljivost. Preopterećenja lijevo srce doprinosi razvoju srca, koji se manifestira palpitacije, bol u srcu, osjećaj stezanja u grudima, otežano disanje. U teškim stenoza renalne arterije može razviti ponavljaju edem pluća.

Renovaskularnom hipertenzija sa stenozom renalne arterije razvija u fazama. Naknadu faza normotension poštovati do umjerenom hipertenzijom ispraviti medikamentami- funkcije bubrega nije umanjena. Korak u odnosu naknadu karakteriše stabilno arterijske gipertenziey- blagi pad u funkciji bubrega i mali pad u njihovoj veličini. Kod dekompenziranih hipertenzije postaje teška, vatrostalne na antihipertenzivne terapije karakteristika značajno smanjena funkcije bubrega, bubrežne Veličina je smanjena za 4 cm. Hipertenzija stenoze renalne arterije može biti maligne prirode (brzi početak i progresiju fulminantne), sa značajnim inhibicija bubrega i bubrežne funkcije smanjenje veličine više od 5 cm.

Nefropatija sa stenozom renalne arterije manifestira simptomima bubrežne ishemije - osjećaj težine ili tup bol u poyasnitse- bubrega miokarda - hematurija. često razvija srednje aldosteronizam, karakterizira slabost mišića, poliurija, polidipsija, noćno mokrenje, parestezije, tetanije napada.

Kombinacija sa stenozom renalne arterije lezije drugih vaskularnih (ateroskleroze, nespecifični aortoarteriit) može biti praćen simptomima ishemije donjeg ili gornjeg ekstremiteta creva.

Progresivni tok renalne arterije dovodi do opasne vaskularne i bubrega komplikacija - retinopatija, akutne cerebrovaskularne nesreće, infarkt miokarda, zatajenje bubrega.

Dijagnoza renalne arterije

Karakteristika dijagnostička funkcija renalne arterije sluša šum u gornjem kvadrantu abdomena. Kada udaraljke definiran proširenja srca granica lijevo auskultaciju - povećanje apikalni srčani impuls, naglasak II ton aorte. Tokom oftalmoskopija otkrila znakove hipertenzivne retinopatije.

Biohemijske analize krvi sa stenozom renalne arterije karakteriše povećanje razine ureje i kreatinina- ukupno urina - proteinurija, crvenih krvnih zrnaca.

Ultrazvuk bubrega otkriva tipičnu renalne arterije smanjenje uniformi u ishemijskog bubrega u veličini. Da bi se procijenila stupanj stenoze i bubrega brzine protoka krvi pomoću dopler duplex skeniranje i renalnih arterija.

Ove izlučivanje urografija stenoza renalne arterije se odlikuju smanjenim intezitetom i odlaganje pojave kontrastnog sredstva u pogođenim bubrega, smanjenje veličine odgovarajućih tijela. Radioizotopa renografii pruža informacije oblik, veličinu, položaj i funkcije bubrega, kao i na učinkovitost bubrega protok krvi.

Referentna metoda za dijagnosticiranje renalne arterije je selektivni bubrega arteriografija. Dobiveni angiogramima otkrila lokalizacije i obim stenoze, njegovim uzrocima su odlučni i hemodinamskih značaj. 

Diferencijalna dijagnoza renalne arterije se vrši primarnog aldosteronizma, feohromocitomom, Cushing sindrom, parenhima bubrega bolesti.

Tretman bubrežne arterije

terapija za renalne arterije je pomoćni se ne otkloni uzrok hipertenzije i bubrežne ishemije. Simptomatske antihipertenzivi blokatori i ACE (kaptopril) propisana je za starije osobe ili sistemske arterijske lezija krevet.

Angiografski potvrđeno stenoza renalne arterije je indikacija za operativno liječenje različitih vrsta. Najčešći tip intervencije za bubrežne arterije uzrokovane fibromyshechnoy displazija je endovaskularnim balon dilatacija i stenta renalne arterije.

Kada aterosklerotskih bubrega metode izbora arterije su kalemljenje (chrevnopochechnoe, bryzheechnopochechnoe, aortorenal) i endarterektomija renalne arterije. U nekim slučajevima, što je prikazano drži resekcija stenotične dijela renalne arterije reimplantaciju u aortu anastomoza "s kraja na kraj" ili renalne arterije vaskularne proteze autotransplantat, ili sintetički kalemova.

Renalne arterije uzrokovane nephroptosis zahtijeva nephropexy. Kada ne možete izvoditi rekonstruktivne operacije pribegavaju hirurgiju.

Prognoza renalne arterije

Kirurško liječenje renalne arterije može postići normalizacija krvnog pritiska u 70-80% pacijenata sa fibromuskularno displazije i 50-60% sa aterosklerozom.

Postoperativnom periodu normalizacije krvnog pritiska može potrajati i do 6 mjeseci. Da biste uklonili zaostali hipertenzije su dodijeljena antihipertenziva. Pacijenti su ohrabreni da dispanzer posmatranje nefrolog i kardiologa.