Ureterostegnosis

Postojeći normalne anatomske i fiziološke suženje uretera, ako je potrebno može značajno proširiti zahvaljujući svom elastičnom zid. Za razliku od ureteralni strikture javljaju fibro-sklerotičnim promjene koje utiču submukoznom, mišićne slojeve i vanjski zid uretera. S druge strane, to dovodi do atrofije mišića ćelije i njihova zamjena hipertrofija ožiljnog tkiva poprečno mišićnih vlakana, kao i promjene u inervacije zidova. 

Shodno tome, na području strikture napomenuti uporni smanjenje promjera ductless, što je dovelo do prekida normalne funkcije uretera. U područjima iznad suženja zbog stagnacije urina povećava pritisak na uretera, posmatrano svoje čvrstoće istezanje i zavojitost, proširiva karlice i razvoj hidronefroza (Ureterohydronephrosis).

Strikture se može javiti u različitim dijelovima uretera i imaju različite dužine. Najčešće posmatra striktura na yukstavezikalnom (tranzicije uretera u mjehur) i pyeloureteral (potez karlice u uretera) stranicama. Pravi uzrok opstrukcije je urođene i stečene.

Ureteralni strikture mogu biti jednostrane i obostrane, jedan ili više, pravi (zbog promjena koje utiču na zid) i lažne (zbog kompresije izvana).

Uzroci uretera suženja

Urođenih ureteralni strikture urologije odnosi ožiljaka kanala zid zbog postojeće naslijedila anomalija, kao i njegove kompresije na raskrsnici sa krvnim sudovima (npr bubrega vaskularne produžetak).

Uzroci stečenog strikture su ureteralni štetu iz različitih operacija i postupaka alata (stentovanim uretera, ureteroskopija i dr.), Trauma, dekubitus kamenje, infekcije urinarnog trakta (tuberkuloza, gonoreja), i upala okolnog tkiva (periuterita), oštećenje zračenja.

u tuberkuloza više ureteralni strikture ožiljak formiran na izložena područja infiltracije i ulceracija. Zračenje ureteralni strikture poštuju, obično u njegovom karlice odjel i mogu biti povezani sa terapiju zračenjem tijekom rak prostate, rektum i sakaćenje ženskih genitalija. Ureteralni strikture nakon uroloških operacija (ureterolithotomy, rekonstrukcija ureteropelvic raskrižje) se može pojaviti u bilo kojem dijelu uretera.

Simptomi ureteralni suženja

Klinička slika uretera strikture zbog povrede slobodnog protoka urina iz bubrega i razvoj na tom kontekstu različitih patoloških procesa: hidronefroza, pijelonefritis, urolitijaze- u bilateralnim lezije - hronične bubrežne insuficijencije.

Prema tome, pacijenti sa ureteralni strikture žale karakteristika ovih bolesti: na tup ili akutna bol u lumbalnom, raspodjela mutna, prekršaja mirisa urina, groznica, smanjen urina ukupno intoksikacije, hipertenzija, mučnina, povraćanje, grčevi u mišićima, i drugi.

Dijagnoza ureteralni suženja

Dijagnoza ureteralni strikture se podešava u skladu sa rezultatima ultrazvuk bubrega, dopler sudova Radioopakni pregled, CT i MRI bubrega.

Izvođenje trodimenzionalne ultrazvučne angiografije diuretik opterećenja istovremeno omogućava produženu uretera vidi gore strikture i procijeniti bubrega plovila.

Rendgenski vidljivi urografija (za izlučivanje, infuzija, retrogradni) omogućava vizualizaciju bubrega i tkiva urinarnog trakta, kako bi se utvrdilo je dužina ograničenja ureteralni strikture procijeniti smanjenje izlučivanja kapaciteta bubrega.

U složenim predmetima, koristite CT ili MR, daljnje otkrivanje organa i tkiva koji utječu na bubrege i uretera u vezi bolesti.

Tretman ureteralni suženja

Ureteralni striktura je apsolutni indikacija za operativno liječenje, čiji je izbor određuje strukturne i funkcionalni status bubrega i uretera, dužina i nivo stenoze.

Sa minimalnim lezije bubrega tkiva rekonstruktivnih operacija obavljaju različite odgovarajuće uretera, čija je svrha - da otkloni ograničenje protoka, obnoviti slobodan protok urina iz aparata bubrega Pijelokaliksni.

U teškim lezija gornjeg urinarnog trakta i razvoj u prvoj fazi zatajenja bubrega kirurško liječenje je otvoren ili punkcija nefrostomski.

Ponekad proizvedeni endoureteralnoe colliotomy sa stenta, sondiranje i balon dilatacija sužene uretera, ali oni ne daju konzistentne efekt i može dovesti do više komplikacija.

Ureterolizis - hirurško uklanjanje fibroznog tkiva, pritisak i deformacije uretere van, za veću efikasnost u kombinaciji sa resekcija sužen dijela i drugih rekonstruktivne hirurgije.

Kada ureteroureteroanastamoze koje kosi resekcija i spajanja ureteralni strikture krajevima specijalno uvesti u katetere- na pieloureteroanastomoze - nakon uzdužnog reza kanal uretera (uključujući i zdravog tkiva, i strikture dijela karlice) zid sašivena u poprečnom smjeru (jedne na drugu stranu). Direktan ureterotsistooanastamoz rade u prisustvu jednog strikture yukstavezikalnom u ustima, koji je nakon clipping, neoštećena kraj ušivenim ureter u zid mjehura.

Modificirani rad Boar (indirektni ureterotsistoanastamoz) se primjenjuje na udaljenosti (10-12 cm) ureteralni striktura, omogućava da se formira distalni dio uretera iz bešike poklopac. Kada strikture u ureteropelvic spoju zamijeniti dio uretera na suženje stvaraju snop strane zida bubrežne karlice (rad Foley).

Sa širokom upotrebom ureteralnim strikture djelimičnu ili potpunu crijevnih plastike uretera, pri čemu vrat dio autotransplantat zamjena, formiran od zida creva tkiva. Crijevnih plastične ureter - prilično veliki obim i trajanje rada, koji je kontraindiciran u kritično bolesni ili iscrpljeni bolesnici u akutnoj posttraumatskom razdoblju.

Kada ureteralni strikture komplicira teške lezije bubrega (polikavernoznym tuberkuloza, hidronefroza, pionefroza, bora bubrega) koje nefroureterektomija (bubrega i uklanjanje ureter).

Prognozu uretera suženja

Kako bi se postigao povoljan rezultat rekonstruktivne plastične kirurgije za ureteralni strikture treba provesti u ranoj fazi prije razvoja hronične bubrežne insuficijencije.

Nakon rekonstruktivne plastične ureteralni strikture igra važnu ulogu postoperativne rehabilitacije. Moguće komplikacije operacije za uretera strikture je anastomoze curenje, što je dovelo do retroperitonealna uroplania, razvoj mokraćnih celulitis, upala trbušne maramice.