Dijabetes insipidus

dijabetes insipidus ( "Diabetes") - bolest koja se razvija sa nedovoljnim izolacije antidiuretskog hormona (ADH) ili smanjiti bubrega osjetljivost tkiva na svoju akciju.

Kršenje hipotalamusa lučenje ADH (apsolutna nedostatak) ili fiziološku ulogu u formiranju dovoljnog (relativni manjak) dovodi do smanjenja resorpcije procesa (ponovnog preuzimanja) tečnosti u bubrežne tubule i njegovo izlučivanje u urinu nisku specifičnu težinu. Sa dijabetesom insipidus zbog oslobađanja velike količine urina razvio neutoljive žeđi i opće dehidracije.

Dijabetes insipidus je rijedak endokrinopatije, razvija bez obzira na spol i dob grupe pacijenata, najčešće kod osoba od 20-40 godina. U svakom slučaju, 5. dijabetes insipidus razvija kao komplikacija neurohirurški intervencije.

Klasifikacija dijabetesa insipidus

Moderni endokrinologija klasificira dijabetes insipidus, ovisno o nivou na kojem dolazi do kršenja. Izdvojiti centralni (neurogeni, hipotalamus-) i bubrega (nefrogene) oblika dijabetesa insipidus. Kada poremećaja centralnog obrazac razviti na nivou hipotalamusa sekrecije antidiuretskog hormona ili nivo poboljšanje u krvi. Bubrega obliku označene poremećaj percepcije ADH iz ćelija distalnog tubula nefrona.

Centralni dijabetes insipidus podijeljena na idiopatske (naslijeđeni poremećaj karakteriše smanjenje sintezu ADH) i simptomatske (javlja se u odnosu na pozadini drugih patologija). Simptomatske dijabetes insipidus se može razviti do kraja života (stečeno), nakon traumatske povrede mozga, i infiltrativna tumora procesa mozga, meningoencefalitisa ili dijagnosticiran na rođenju (kongenitalni) u genske mutacije ADH.

Renalna oblik dijabetesa insipidus je relativno rijedak na anatomske nefrona inferiornost ili povreda receptora osjetljivost na antidiuretskog hormona. Ovi poremećaji mogu biti kongenitalne u prirodi ili se razvijaju kao rezultat droga ili metaboličkih oštećenja nefrona.

Uzroci dijabetesa insipidus

Većina otkrivenih centralni dijabetes obliku insipidus povezane sa hipotalamus-razaranje kao rezultat primarni ili metastatski tumori, neurokirurgija, vaskularne, tuberkulozan, malarija, sifilitičan poraza i tako dalje.

Idiopatska dijabetes insipidus nije organske lezije sistema hipotalamus-i dovesti do pojave spontanog antitijela služi da hormon ćelije koje proizvode.

Renalna oblik dijabetesa insipidus može biti uzrokovana urođenog ili stečenog bubrežne bolesti (bubrežna insuficijencija, amiloidoza, hiperkalcemija) ili trovanja agenata litija.

Kongenitalna oblika dijabetesa insipidus najčešće razvijaju u autosomno-recesivno nasljeđivanja Wolfram sindrom, koji u svojim manifestacijama može biti potpuna (uz prisustvo ne-šećera i dijabetes, optičkih atrofija, gluvoća) Ili djelimično (kombinira dijabetes i dijabetes insipidus).

Simptomi dijabetesa insipidus

Tipični simptomi dijabetesa insipidus su poliurija i polidipsija.

Poliurija manifest povećanje u dnevnom urinu pušten (obično do 4-10 l 20-30 l ponekad). Urin bezbojna, s malom količinom soli i drugih komponenti i niske specifične težine (1000-1003) u svim dijelovima.

Sense neugasiva žeđ sa dijabetesom insipidus dovodi do polidipsija - troše velike količine tekućine, ponekad ipak izgubiti urina.

Ozbiljnost dijabetes insipidus određen stupanj nedostatka antidiuretskog hormona.

Idiopatska dijabetes insipidus obično razvija akutno, iznenada, barem - dok raste postepeno. Trudnoća može izazvati manifestacija bolesti.

Česti nagon za mokrenjem (pollakiuria) dovode do poremećaji spavanja, neuroze, umor, emocionalne nestabilnosti. Kod djece, rani početak dijabetesa insipidus je enureza, kasnije pridružio i odloženim rast i pubertet.

Kasnije manifestacije dijabetesa insipidus su proširenje bubrežne karlice, uretera, mokraćnog mjehura. Kao rezultat toga, preopterećenja tekućine nastaje i hiperekstenzija bathygastry, razvija bilijarna diskinezija, hronične crijeva iritacije.

Kožu pacijenata sa dijabetesom insipidus suvo, lučenje znoja, sline i apetit smanjio. Kasnije pridružio i dehidracije, gubitka težine, povraćanje, glavobolja, smanjen krvni pritisak. Sa dijabetesom insipidus zbog lezije mozga, razviti neurološki poremećaji i simptomi hipofize insuficijencije (panhypopituitarism).

Muškarci razvija slabljenje potencije, žene - menstrualnog disfunkcije.

Komplikacija dijabetesa insipidus

Dijabetes insipidus je opasan razvoj dehidracije, u slučajevima u kojima nije adekvatno nadoknadio gubitak tekućine u urinu. Dehidracija je prikazan oštar opšte slabosti, tahikardija, povraćanje, mentalni poremećaji, krvnih ugrušaka, hipotenzija do kolapsa, neurološki poremećaji. Čak i sa teškim dehidracija i dalje postoji poliurija.

Dijagnoza dijabetesa insipidus

Tipični slučajevi mogu biti osumnjičen za dijabetes insipidus neutoljive žeđ i otpustiti više od 3 litre urina dnevno. Za procjenu dnevne količine urina održan Zimnitsky uzorka.

U istrazi urina odrediti svoje niske relativne gustoće (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100—200 мосм/кг).

U krvi otkrio hiperosmoza (gipernatriyemiya) plazma (> 290 mOsm / kg), hiperkalcemija i hipokalemija. Dijabetes isključena određivanje glukoze u krvi.

Kada je oblik centralnog dijabetesa insipidus u krvi određuje nizak sadržaj ADH.

Ilustrativni rezultati ispitivanja sa xerophagy: uzdržavanje od prijema tekućine za 10-12 sati. Kada dijabetes insipidus nastaje gubitak težine više od 5%, uz zadržavanje niske specifične težine i gipoosmolyarnosti urina.

Uzroci dijabetesa insipidus se razjasniti u X-ray, psiho-neurološke, oftalmološka istraživanja. Volumetrijski mozak formiranje pravilo iz MR mozga. Za dijagnozu bubrežne oblika dijabetesa insipidus koje ultrazvuk i CT bubrega. Treba obratiti se nefrolog. Ponekad razlikovati bolesti bubrega zahtijeva biopsija bubrega.

Tretman dijabetesa insipidus

Tretman simptomatske dijabetes insipidus počinje otklanjanja uzroka (npr, tumori).

U svim oblicima dijabetesa insipidus imenovati zamjenu terapije sa sintetičkim analog ADH - adiuretinom dijabetes ili desmopressin. Lek se oralno ili intranazalno (nosnoj ukapavanjem). Produžena pitressin droga Tanat koristi 1 svaka tri do pet dana. Kada je oblik centralnog dijabetesa insipidus propisane hlorpropamida, karbamazepin, stimuliše lučenje antidiuretskog hormona.

Korekcija se vrši voda-sol balans infuzijom administracija brines u velikim količinama. Značajno smanjena diureza sa dijabetesom insipidus sulfa diuretici (hidrohlortiazid).

Ishrana za ograničenje dijabetes insipidus proteina na osnovu (da se smanji opterećenje na bubrege) i dovoljan potrošnja ugljenih hidrata i masti, često u ishrani, povećanje broja povrća i voća jela. Od pića da ugase žeđ preporučuje sokova, voćnih napitaka, voćnih napitaka.

Prognoza dijabetesa insipidus

Diabetes insipidus, koji se razvija u postoperativnom periodu ili tokom trudnoće, često je prolazna (prolazna) karakter, idiopatska - naprotiv, dokaz. Uz odgovarajući tretman nije opasna po život, iako je oporavak rijetko fiksna.

oporavak pacijenta uočene u slučajevima uspješnog uklanjanja tumora, specifično liječenje dijabetesa insipidus tuberkuloze, malarije, sifilitičan porekla.

Kada se pravilno upravlja hormonsku terapiju često se očuvana sposobnost za rad.

Najnepovoljnija obrazac za nefrogene dijabetes insipidus kod djece.