Dizenterija

dizenterija To je akutne infekcije izazvane bakterijama iz roda Shigella, odlikuje preferencijalni lokalizaciji patološkog procesa u kolona sluznice.

Karakteristike patogena

Uzročnici dizenterije - Shigella, trenutno predstavlja četiri vrste (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), od kojih je (osim za Shigella sonnei) svaki, s druge strane, je podijeljen na serotipova, koja trenutno ima više od pedeset. Stanovništva S. sonnei homogene u antigeni sastavu, ali se razlikuju u njihovoj sposobnosti da proizvedu različitih enzima. Shigella - nepokretni gram-negativni bacili, ne formiraju spore, višestruko i na hranjivoj podlozi u sredini obično su nestabilni. Temperature okoline za Shigella optimalno - 37 ° C, drži sonnei sposoban za reprodukciju na temperaturi od 10-15 ° C, mogu formirati kolonije u mlijeko i mliječne proizvode, može kontinuirano preživjeti u vodi (i Shigella flexneri), otporni su na antibioticima .

Shigella umrijeti brzo kada zagrijati: odmah - u ključalu, nakon 10 minuta - na temperaturi od 60 stupnjeva.

Rezervoar i izvor dizenterije je čovjek - bolesni ili asimptomatski nosioci. Najveći epidemiološke važnosti su one s blagim ili izbrisani obliku dizenterije, a posebno se odnose na prehrambene industrije i ugostiteljskih objekata.

Shigella razlikovati od zaraženih ljudskog tijela, od prvih dana kliničkih simptoma, infektivnost i dalje postoji za 7-10 dana, slijedi razdoblje oporavka, koji je, međutim, također nije moguće odabir bakterija (i ponekad može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci).

Flexner dizenterija najvjerojatnije postati hronična, najmanja tendenciju da hroničnosti je uočena u infekcije uzrokovane bakterijama Sonne.

Dizenterija prenosi fekalno-oralnim mehanizam pogodno hrane (dizenterija sonnei) ili vodeni (dizenterija Flexner) grada. Kada se prenose dizenterija Grigorieva-Shigi shvatio uglavnom kontaktirajte domaćinstva prijenos.

Ljudi imaju prirodnu visoke osjetljivosti na infekcije nakon prolaze kroz imunitet bjegunac tip-specifičnih dizenterija formirana. Bio bolestan s dizenterija Flexner može spasiti post-infektivne imunitet, štiti od rekurentne bolesti za nekoliko godina.

patogeneza dizenterija

Shigella ući sa hrane i vode u probavnom sistemu (djelomično umire pod utjecajem kiselih sadržaja želuca i crijeva normalnih biocenoza) i do debelog crijeva, djelomično ugrađeni u sluznicu i izaziva upalna reakcija. Iznenađen Shigella sluznice sklona eroziji područja, čireva, krvarenja. Toksini proizvode bakterije krše probavu, kao i prisustvo Shigella biobalance uništava prirodne crevne flore.

klasifikaciju dizenterija

Trenutno se koristi klinički klasifikaciju dizenterije. Dodijeliti akutnoj formi (na različitim dominantan simptome tipične i atipične gatroenteriticheskuyu kolitis), hronični dizenterija (stalno i kontinuirano) i bakterijske izlučivanje (reconvalescent ili subkliničkom).

Simptomi dizenterije

Inkubacija traje od akutne dizenterije može trajati od jednog dana do nedelje, obično 2-3 dana.

Dizenterija utjelovljenje kolitis obično počinje akutno, temperatura tijela raste do febrilnih vrijednosti manifestira simptomima trovanja. Apetit se znatno smanjen, to može biti potpuno odsutna. Ponekad je mučnina, povraćanje. Pacijenti se žale na intenzivan bol rezanja u trbuhu, originalno flaširana kasnije koncentrirana u pravom ilijačne regiji i donjeg abdomena. Bol u pratnji česti (do 10 puta dnevno) dijareja, stolica brzo izgube fekalne dosljednost, postati oskudna oni označena patološki nečistoća - krv, sluz i ponekad gnoj ( "rektalni pljuvačka"). Poriv da vrše nuždu iscrpljujuće bolnu (napinjanje), ponekad - lažna. Ukupan broj dnevnih creva generalno nisu velike.

Pri pregledu, suho jezik, obložena plaka, tahikardija, ponekad hipotenzije.

Akutni klinički simptomi obično počinje da jenjava i na kraju umire do kraja prve nedelje, na početku drugog, ali ulcerozni nadražaj nedostatke zaraste potpuno obično u roku od mjesec dana. Ozbiljnost kolitisa varijanta određuje intenzitet intoksikacije i bolnog sindroma i trajanje akutnog perioda. U teškim označena prouzrokovao intoksikacije poremećaja svijesti, stolice frekvencije (od "rektalni pljuvanje" ili "meso blato" tip) dostiže desetak puta na dan, bolan bol u trbuhu, postoje značajne hemodinamskih poremećaja.

Akutne dizenterije u gastroenteriticheskom utjelovljenje karakteriše kratak period inkubacije (6-8 sata) i po mogućnosti crijevne znakova na pozadini obscheintoksikatsionnogo sindrom: mučnina, povraćanje ponavlja. Tokom takvih povlačenja s salmoneloze ili INFEKCIJE. Bol u ovom obliku od dizenterije je lokaliziran u epigastrične regiji i oko pupka, je grčeve u prirodi, a obiluje tečne stolice, patološki nečistoće su odsutni, sa intenzivnim gubitak tekućine može se uočiti dehidracije sindrom. Simptomatologija gastroenteriticheskoy lošem stanju, ali kratkoročno.

U početku gastroenterokoliticheskaya dizenterija je također podsjeća na njen tok bolesti izazvanih hranom, potom počinje da se pridruže kolitis simptomi: krvavi sluz i pruge u stolici. Ozbiljnost gastroenterokoliticheskoy oblik određuje težinu dehidracije.

Dizenterija izbrisani naravno danas postoji vrlo često. Označena nelagodu, blagi bol u trbuhu, kašasti stolice 1-2 puta na dan, uglavnom bez nečistoća, hipertermije i intoksikacija postoje (ili jako mala).

Dizenterija, traje više od tri mjeseca, priznaju hronične. Trenutno, slučajevi kronične dizenterije u razvijenim zemljama dodirnite redak.

Rekurentni utjelovljenje koja se ponavlja akutnih epizoda kliničkih dizenterije, naizmjenično periode remisije, kada pacijenti osećaju relativno dobro.

Kontinuirano hronične dizenterija dovodi do teških probavnih smetnji, mijenja organski sluznice zida creva. Simptomi trovanja tijekom kontinuiranog hronične dizenterija normalno odsutan, postoji stalna dnevna dijareje, kašasti stolica može imati zelenkastu nijansu.

Hronične malapsorpcijom dovesti do gubitka težine, hipovitaminoza, razvoj malapsorpcije sindrom.

Reconvalescent bakterijske izlučivanje obično se posmatra nakon akutne infekcije, subkliničkom - dešava kada su prebačeni dizenterija izbrisani.

komplikacije dizenterija

Komplikacije na sadašnjem nivou zdravstvene zaštite su izuzetno rijetki, posebno u slučajevima teške dizenterije teče Grigorieva-Shigi. Ovaj oblik infekcije može biti komplikovano zaraznim-toksični šok, perforacije crijeva, upala trbušne maramice. Osim toga, vjerojatno evolucija enteroplegia.

Dizenterija sa intenzivnim produžiti proljev može biti komplikovano hemoroidi, analne fisure, archoptosis.

U mnogim slučajevima, dizenterija promovira dysbiosis.

dijagnosticiranje dizenterija

Maksimalna specifična bakteriološki dijagnozu. Poniznost obično proizvodi od fekalija, au slučaju dizenterije Grigorieva-Shigi - iz krvi.

Pošto se javlja dovoljno polako titar specifičnih porasta antitijela, serološke metode dijagnostike (RNGA) imaju retrospektivu značaj.

Sve više i više u praksi laboratorijske dijagnostike je identificirati dizenterija Shigella antigena u izmet (obično proizvedeni pomoću RSA, RLA, ELISA i IHA antitijela sa dijagnostičkim alatima), kompliment fiksacija i agregatgemaglyutinatsii.

Kao generalni dijagnostičke mjere koristeći različite laboratorijske tehnike za određivanje težine i obima procesa, otkrivanje metaboličkih poremećaja. Provedite fekalne bakterije rastinja i coprogram.

Endoskopija (sigmoidoskopija) često može pružiti potrebne informacije za diferencijalnu dijagnozu u slučaju sumnje. S istim ciljem pacijenata dizenterije, ovisno o kliničkom obliku, možda ćete morati da se konsultuje proktologa ili gastroenterolog.

dizenterija tretman

Blagi oblici dizenterije tretiraju se kao ambulantno, bolničko liječenje je indiciran za osobe sa teškim infekcije teče, komplikovane oblike. Također hospitaliziranih pacijenata za epidemiološkim indikacijama, u starosti, sa pripadajućim hroničnih bolesti, a djeca u prvoj godini života.

Pacijenti su propisani mirovanje na temperaturu i intoksikacija, dijeta (u akutnoj fazi - dijeta №4, dok smirivanje proljev - sto №13).

Uzročna liječenje akutne dizenterije je da imenuje 5-7 dana antibiotika (fluorohinolon antibiotici, tetraciklin, ampicilin, kotrimoksazolom, cefalosporine). Antibiotici su propisani za teške i umjerene oblike. S obzirom na sposobnost antibiotika pogoršanju dysbiosis, eubiotika koristi u složenom toku 3-4 nedelje.

Ako se vrši potrebno detoksikacija terapija (u zavisnosti od težine detoksikacije agenata oralno ili parenteralno). Korekcija poremećaja usisnog proizvedenih pomoću enzima pripreme (Festalum, mezim forte, panzinorm). Prema iskazu propisane imunomodulator, spazmolitički, adstringentno, kelatori.

Da bi ubrzali regenerativne procese i poboljšati stanje sluznice u periodu oporavka preporučuje microclysters s infuzijom eukaliptusa i kamilice, šipak i mora krkavine ulje, Vinylinum.

Hronična forma se tretira dizenterije, kao i akutna, ali generalno manje efikasan antibiotik. To je preporučio imenovanje medicinskih klistir, fizioterapiju, bakterijska sredstva za vraćanje normalne crevne mikroflore.

Prognoza za dizenterija

Predviđanje pogodno povoljan pravovremeno kompleks liječenje akutnog oblika dizenterije chronization procesa izuzetno rijetko. U nekim slučajevima, preostalo funkcionalni poremećaj debelog crijeva može se nastaviti nakon prijenosa infekcije (postdizenteriyny kolitis).

Prevencija od dizenterije

Opšte mjere prevencije od dizenterije podrazumijevaju u skladu sa sanitarnim standardima u kući, u proizvodnji hrane i ugostiteljstva, praćenje izvora vode, kanalizacije otpada (posebno dezinfekciju postrojenja za prečišćavanje otpadnih voda).

Dizenterija pacijenata iz bolnice ne ranije od tri dana nakon što je kliničko izlječenje sa negativnim jednom bakteriološkim test (ograda materijal za bakteriološko ispitivanje se obavlja ne ranije od 2 dana nakon tretmana).

Radnici prehrambene industrije i drugih osoba izjednačava sa njima, podliježu pražnjenja nakon dva negativna rezultata bakteriološku analizu.