Difterija

difterija - akutna infektivna bolest bakterijskog porijekla karakterizira razvoj fibrinozan upala u inokulacija (utiče prvenstveno gornjeg respiratornog trakta, sluznicu orofarinksa).

Karakteristike patogena

Difterija uzrokuje Corynebacterium diphtheriae - nepokretni gram-pozitivnih bakterija, koja ima oblik šipke, koji su raspoređeni na krajevima volutin zrna, dajući mu izgled mace. Difterija bacillus predstavljaju dva glavna i nekoliko srednji biovar oličenje. Patogeni uključuje razdvajanje moćan egzotoksina, inferiorni u odnosu na toksičnost samo tetanus i botulinum. Ne proizvodi difterija toksina sojeva bakterija ne uzrokuju bolesti.

Patogena je otporan na vanjskom okruženju, u stanju je da istraju na objekte u prašini do dva mjeseca. Ona podnosi nižoj temperaturi, umrijeti podno grijanje do 60 ° C nakon 10 minuta. Ultraljubičasto zračenje i kemijske sredstva za dezinfekciju (Lysol, koji sadrže hlor agenti i dr.) Zakona o difterije bacil štetan.

Rezervoar i izvor difterije je bolesna osoba ili nosač, oslobađajući patogenih sojeva difterije bacila. U većini slučajeva, infekcija potiče od ljudskih pacijenata, većina epidemiološki značaj brišu i atipične kliničke forme bolesti. Abjekciju tijekom oporavka može trajati 15-20 dana, ponekad produžen do tri mjeseca.

Difterija se prenosi mehanizam aerosola poželjno u vazduhu ili klima prašine. U nekim slučajevima, moguće implementirati kontakt domaćinstva način infekcije (kada se koristi kontaminirane predmete domaćinstva, posuđe, prenosi preko prljavih ruku). Patogena u stanju da se razmnožavaju u hrani (mlijeko, konditorski proizvodi), olakšava prijenos kroz probavni infekcije.

Ljudi imaju prirodnu visoke osjetljivosti na infekcije, nakon bolesti formirana antitoksični imunitet bez uplitanja nosač patogena i ne štiti od reinfekcije, ali promoviše lakši protok i odsustvo komplikacija u slučaju svojim izgledom. Novorođenčadi štiti antitijela kod difterije toksina, transplacen- prenosi od majke.

klasifikaciju difterije

Difterija varira ovisno o lokaciji lezije i klinički tok od slijedećih oblika:

• difterije orofarinksa (lokaliziran, zajednički, sub-toksične, toksične i hypertoxic) -
• grkljana difterije (lokaliziran larinksa sapi, zajednički žitarica u porazu larinksa i traheje, i silazne propagiranje žitarica na bronhija) -
• Difterija nosa, genitalija, oči, skin-
• u kombinaciji lezija različitih organa.

Lokaliziran difterije orofarinksa mogu teći kroz kataralne, ostrovchatomu i filmy utjelovljenje. Difterija Toxic podijeljena u prvom, drugom i trećem stepenu ozbiljnosti.

simptomi difterije

Difterija orofarinksa razvija u većini slučajeva difterije infekcije štapić. 70-75% slučajeva predstavila lokalizovan obliku. Početka bolesti - akutna tjelesna temperatura raste do febrilna cifre (manje zadržane subfebrilitet) pojaviti umjereni simptomi trovanja (glavobolja, opšta slabost, gubitak apetita, bljedilo kože, povećana srca), bol u grlu. groznica traje 2-3 dana, drugi dan upad u krajnika, posebno fibrinozan, postaje gusta, glatka, biserne dobitke. Pretresi se uzimaju ozbiljno, ostavljajući nakon uklanjanja dijelova sluznice krvarenje, a sutradan mesto očistiti ponovo obložena filmom fibrina. Lokaliziran difterije orofarinksa se manifestira u obliku karakterističnih fibrinozan racija u trećoj odraslih u drugim slučajevima, pretresao labave i jednostavno ukloniti bez ostavljanja iza krvarenja. To su tipične i difterije racija nakon 5-7 dana od početka bolesti.

Orofaringealne upala je obično u pratnji umjereno povećanje osjetljivosti na palpaciju i regionalne limfne čvorove. Upala krajnika i regionalne limfadenitis mogu biti jednostrane ili bilateralnih. Limfni čvorovi su pogođeni asimetrično.

Lokaliziran Difterija se rijetko javlja u formi kataralne. U tom slučaju postoji subfebrilitet ili temperatura ostaje u granicama normale, izrazio je malo toksičnost, kada se gleda iz orofarinksa značajnom hiperemija i sluznice neki otok krajnika. Umjereni bol pri gutanju. To je najblaža forma difterije.

Lokaliziran difterije oporavak obično završava, ali u nekim slučajevima (bez odgovarajućeg tretmana) može napredovati na češći oblik i doprinose razvoju komplikacija. Obično groznica prolazi 2-3 dana, napade na krajnika - za 6-8 dana.

Zajedničke difterije orofarinksa poštovati vrlo rijetko, ne više od 3-11% slučajeva. U ovom obliku napade koje je otkrio ne samo u krajnika, ali i proširiti na okolne sluznicu orofarinksa. Tako obscheintoksikatsionny sindrom, groznica, limfadenopatija i intenzivnije nego kada lokaliziran difterije.

Pod-toksični oblik difterije orofarinksa karakteriše jak bol pri gutanju u grlu, u predjelu vrata. Na ispitivanje krajnika, oni imaju različite ljubičaste boje sa cijanotične nijansom, prekriven plaka, koji se također označena na jeziku i nepca ručke. Za ovaj oblik karakteriše oticanje potkožnog tkiva iznad zbijenog bolan regionalne limfne čvorove. Limfadenitis često jednostrano.

U ovom trenutku, a prilično često toksični oblik difterije orofarinksa, često (u 20% slučajeva) da se razvija u odraslih. Početak je obično brz, brzo porast tjelesne temperature do visoke vrijednosti, povećanje intenziteta trovanja poštovati cijanoza usana, tahikardija, hipotenzije. Tu je i jake bolove u grlu i vratu, a ponekad - u trbuhu. Intoksikacija promovira poremećaja centralnog nervnog aktivnosti, može doći do mučnine i povraćanja, poremećaja raspoloženja (euforije, pobude), svijest, percepcija (halucinacije, iluzije). Difterija Toxic II i III stepena može doprinijeti intenzivne edem orofarinksa, ometa disanje. Napadi dolaze brzo proširila po zidovima od orofarinksa. Film zgusnuti i ukočio, napadi trajati dva tjedna ili više. Što je ranije navedeno limfadenitis, bolan čvorova čvrsto. Tipično, proces snima jednu stranu.

Difterija Toxic različitim dostupan bezbolna oteklina na vratu. Prvi stepen karakteriše otoka, ograničena na sredini vrata, dok je drugi stupanj, on dolazi do ključne kosti, a treći - dodatno proširuje u grudi, lice, potiljak i leđa. Pacijenti primijetiti neprijatan trulo miris iz usta, promjene u glasu (Snuffles).

Hypertoxic oblik javlja najteže, obično se razvija u pacijenata koji boluju od teških hroničnih bolesti (alkoholizam, AIDS, dijabetes mellitus, ciroza i dr.). Groznice sa trese jeza dosegne kritičnu brojeva, tahikardija, punjenje malih puls, pad krvnog pritiska, izrazio bledilo u kombinaciji sa acrocyanosis. U ovom obliku difterije može razviti hemoragijski sindrom napredovati toksičnog šoka sa adrenalna insuficijencija. Bez adekvatne smrt medicinski tretman se može desiti u prvog ili drugog dana bolesti.

difterije sapi

Kada je lokaliziran proces difterije larinksa ograničen na sluznicu grkljana, kada uobičajen oblik - uskoro dušnik, a za downlink griz - bronhija.

Žitarice često prati difterije orofarinksa. Sve više, u posljednjih nekoliko godina ovaj oblik infekcije posmatrati u odraslih. Bolest se obično ne prati značajne simptome obscheinfektsionnoy.

Postoje tri uzastopna koraka od žitarica: disfonicheskuyu, a korak stenotične zagušenje.

Disfonicheskaya faza se odlikuje pojavom grubo, "laje", kašalj i progresivno promuklost. Trajanja ove faze varira od 1-3 dana do danas kod djece i kod odraslih. Zatim, tu je afonija, kašalj postaje tiha - glasnica konstriktivni. Ovo stanje može trajati od nekoliko sati do tri dana. Pacijenti obično su nemirne tokom inspekcije znak blijeda koža, bučno disanje. S obzirom na teškoće strujanja zraka se može označiti uvlačenje međuprostorom tijekom inspiracije.

Stenotične korak odvija u asfiksicheskuyu - nedostatak daha napreduje, postaje česta, aritmija, do potpunog zaustavljanja kao rezultat opstrukcije disajnih puteva. Produžena hipoksija krši mozga i dovesti do smrti od gušenja.

difterija nosa

To se manifestuje kao otežano disanje kroz nos. Kada kataralne utjelovljenje struje - nosnom sekretu serozne, gnojni (ponekad - hemoragične) karakter. temperatura tijela je obično normalan (ponekad subfebrilitet) intoksikacija nije izražen. Sluznice nosa kada se gleda iz ulcerisana, imajte na umu fibrinozan racije, sa filmovi verzija djelovanja u filmu poput komada. Kože oko nosnice iritirao, može označiti maceracijom kore.

Najčešće prati nosne difterije difterije orofarinksa.

difterije oka

Kataralne utjelovljenje prikazan u obliku konjunktivitis (Poželjno jednom pravcu) sa umjerenim serozni pražnjenja. Opće stanje uglavnom zadovoljavajuća, nema temperaturu.

Membranozni varijanta razlikuje formiranje fibrinozan racije na upala konjunktive, kapka edem i pražnjenja serozni-gnojni karakter. Lokalne manifestacije u pratnji blagu temperaturu i blagog trovanja. Infekcija se može proširiti i na drugom oku.

Toksični oblik se odlikuje akutni početak, brzi razvoj obscheintoksikatsionnoy simptomi i groznica praćena teškim oticanje očnih kapaka, gnojnih i pražnjenje hemoragijske od očiju i okolnih maceracija kože i iritacije. Upala proširi na drugo oko i okolno tkivo.

Difterija uho, genitalija (genitalni-analni), koža

Ovi oblici infekcije su relativno rijetki i obično su povezani sa specifičnosti procesa infekcije. Najčešće u kombinaciji sa difterije orofarinksa ili nos.

Odlikuju edem i giperemirovannostyu pogođeni tkiva, regionalni limfadenitis i fibrinozan difterije racije.

Muškarci difterije genitalije obično razvija na kožicu i oko glave, žene - u vagini, ali može da se proširi lako i pogodio malih i velikih stidnih usana, perineum i anusa.

Difterija ženski genitalije je u pratnji hemoragične sekreta. U širenje upale u uretri području - mokrenje izaziva bol.

Difterija kože razvija u područjima oštećenja integriteta kože (rane, ogrebotine, ulceracije, bakterijskih i gljivične infekcije) U slučaju kontakta sa svojim autora. Čini se kao siva ploča na sajtu hiperemična edematozne kože. Ukupno stanje uglavnom zadovoljavajuća, ali lokalni manifestacije može biti dug i spor nazadovanje.

U nekim slučajevima, registrovan asimptomatske prevoz difterije bacila, često karakterističan za ljude sa hronične upale nosne šupljine i ždrijela.

komplikacije difterije

Najčešći i opasnih difterije komplicira zaraznih-toksični šok, toksični nefroza, adrenalna insuficijencija. Moguća oštećenja nervnog (polyradiculoneuropathy, neuritis) Kardiovaskularne (miokarditis) Systems. Maksimalna opasnost u smislu rizika od fatalnih komplikacija i hypertoxic toksične difterije.

dijagnoza difterije

U analizi krvi bakterijske lezije obrazac, intenzitet koji ovisi o obliku difterije.

Specifična dijagnoza se temelji na bakteriološko ispitivanje brisa iz nosne sluzokože i orofarinksa, oči, genitalija, kože i dr. Bakposev na hranjivoj podlozi mora biti najkasnije u roku od 2-4 sata nakon uzorkovanja materijala.

Određivanje porasta titra antitoksični antitijela je pomoćna vrijednost obavlja IHA. Difterija toksin otkrivene pomoću PCR.

Dijagnoza difterije sapi nastupila na pregled grkljana pomoću laringoskopske (označen oteklina, crvenilo i fibrinozan filma u grlu, u glotisa, dušnik).

Sa razvojem neuroloških komplikacija pacijenata difterije treba da konsultuju neurolog. Ako znaci difterije miokarditis imenovan kardiolog konsultacije, EKG, ultrazvuk srca.

difterije tretman

Pacijenti u bolnici u zarazne odvajanje difterije etiološki Terapija je difterije antitoksični seruma modificiranoj metodi Alexandre Besredka. U težim moguće intravenski u serumu.

Kompleks terapijskih mjera nadopuniti pripreme za indikacije toksičnih oblika upravlja disintoxication terapija pomoću cocarboxylase glukoze, administracija vitamina C, ako je potrebno - prednizolon, u nekim slučajevima, - plazmafereze.

Uz opasnost od asfiksije proizvedenih intubaciju u slučajevima opstrukcije gornjih disajnih puteva - traheotomija.

Uz opasnost od sekundarne infekcije dodijeljen antibiotik.

Prognozu difterije

Prognoza lokaliziran oblik difterije blage i umjerene toka, kao i pravovremeno uvođenje antitoksični serumu - je povoljna. Može pogoršati prognozu za teške toksične oblik, razvoj komplikacija, kasnim početkom terapijskih mjera.

Trenutno, zbog sredstava razvojne pomoći bolesnima i masovne imunizacije protiv difterije smrtnost stanovništva - manje od 5%.

Prevencija difterije

Specifični preventivno održavanje se obavlja planirani ukupan broj stanovnika. Vakcinacija djece počinje u dobi od tri, revakcinacija se izvodi na 9-12 mjeseci, 6-7, 11-12 i 16-17 godina. Vakcinacija obavlja sveobuhvatnu vakcina protiv difterije i tetanusa, ili velikog kašlja, difterije i tetanusa. Ako je potrebno, da odrasle vakcinacije.

Ekstrakt pacijenata vrši nakon oporavka i dvostruko negativan bakteriološko ispitivanje.