Anomalija kimerli

zajedno sa Chiari anomalija, platibaziey i asimilacija atlasa Kimerli anomalija se odnosi na tzv craniovertebral malformacije - kongenitalne poremećaja strukture lubanje spoju područje sa prvim vratni pršljen. Prema nekim izvještajima Kimerli anomalija javlja u 12-30% ljudi. Izazivanje kompresije vertebralne arterije, Kimerli anomalija je u pratnji hronični ishemije u stražnjem dijelu mozga. Međutim, takva situacija nije uvijek. Sama Kimerli anomalija nije bolest i njeno prisustvo ne znači da ona uzrokuje vaskularne poremećaje u vertebralnih arterija. Ispitivanje pacijenata koji imaju vertebralnih arterija sindrom i Kimerli anomalija, samo 25% nalazi se uzročno-posljedična veza između prisustva anomalija i razvoja sindroma.

Patogenezi poremećaja vaskularnog Kimerli anomalije

Na desne i lijeve vertebralnih arterija se protežu od odgovarajućih subklavije arterija. Svaki vertebralnih arterija prolazi duž vratne kralježnice, dok je u kanalu formira otvore poprečne procesa njegove kralješka. Zatim ulazi u foramen magnum, pada na taj način u kranijalnih šupljine. Vertebralnih arterija i njihovih ogranaka formiraju tzv vertebro basilar bazen, opskrbljuje dio kičmene moždine na vratne kralježnice, malog mozga i moždanog stabla. Izlazi iz cervikalnog kanala vertebralnih arterija zatvara vratni pršljen i horizontalno proširuje u širokom žlijeb kosti, gdje se može slobodno kretati s pokretima glave. Bone karabinom, koji se odlikuje prisustvom Kimerli anomalija je pozicioniran iznad kosti i žlijeb ograničenja kretanja vertebralnih arterija na ovom mjestu.

Anomalija Kimerli može dovesti do sindroma vertebralne arterije na dva načina: po sili perivaskularnih vegetativno-nadražujući mehanizmi simpatičke inervacije i zbog smanjenog protoka krvi u vertebro-basilar bazena zbog mehaničkog pritiska na vertebralne arterije. Faktori koji vode do te anomalije Kimerli postati klinički značajni su ateroskleroze, lezija vaskularnog zida na vaskulitis, cervikalni spondylarthritis, osteohondroze vratne kralježnice, arterijske hipertenzije, craniovertebral prisustvo drugih malformacija, proces stvaranja ožiljaka traumatske povrede mozga ili povrede kičme sa štete u craniovertebral tranzicije. Do pojave klinički sindrom vertebralnih arterija u bolesnika s anomalija Kimerli može izazvati povrede ramena, uzrokujući oštećenja na ograničenu kosti luk vertebralnih arterija Whiplash mehanizam.

Klasifikacija Kimerli anomalije

U tip 2 neuroznanosti izolirani Kimerli anomalija. Prva odlikuje kosti okov povezivanjem zglobne proces atlasa sa zadnjim luka. U drugoj izvedbi, anomalije predstavljeni Kimerli kosti okov između zglobne procesa atlasa i poprečnih proces.

Kimerli anomalija može biti jednostrana i da li uočiti na obje strane prvi vratni pršljen. Osim toga, Kimerli anomalija može biti potpuna i nepotpuna. Cijeli abnormalni kost okov ima oblik polovine prstenova, nepotpune kosti luk predstavlja arcuate izdanak.

Simptomi Kimerli anomalije

Kliničke manifestacije koje prate Kimerli anomalija uzrokovana smanjen protok krvi u dijelovima zadnjeg mozga. Kao rezultat toga, pacijenti imaju šum u uhu ili oba uha (zviždanje, zvoni, zujanje, šištanje), treperi "leti" ili treperenje pred očima "zvijezde", iznenadne prolazne tamnjenje očiju. Ovi simptomi su gori prilikom okretanja glave. Od Kimerli abnormalnosti u pratnji cirkulacije poremećaja malog mozga nastaju vrtoglavica i nestalnost hoda, koji se također može pogoršana glavu okreće. Na pozadini neugodan položaj mišića glave ili vrata prenapona sa Kimerli abnormalnosti u bolesnika može iskusiti epizode gubitka svijesti. Mogućnost iznenadne slabosti mišića javlja, što je dovelo do pada u pacijenta bez gubitka svijesti.

U slučajevima težih Kimerli anomalije može biti u pratnji glavobolja, tremor ruku i stopala, nistagmus, poremećaj koordinacije, hypoesthesia i / ili slabost mišića lica ili tijela, jedan ili više udova senzornih i poremećaja motora. može se uočiti prolazni ishemijski napad u vertebro-basilar bazena. Posebno teška komplikacija je prisustvo anomalija Kimerli ishemijskog moždanog udara.

Dijagnoza Kimerli anomalije

Prilikom rukovanja pacijenta sa simptomima cirkulacije insuficijencije u vertebro basilar mozak bazenom u prvom redu proizvodi X-zrake lubanje i kralježnice X-zrake vratne kralježnice. Kimerli anomalija, po pravilu, sasvim jasno vizualiziraju na bočnim radiografijama području craniovertebral tranzicije. U prisustvu tinitusa da isključi ENT patologije (kohlearni neuritis, hroničnog otitis media, labyrinthitis) Može biti potrebno da konsultuje otorinolaringolog, vođenje sluh audiometrija i druge studije. To izradila studiju vestibularnog analizatora (vestibulometrii, elektronistagmografija, stabilography).

Jer otkrivanje anomalija Kimerli ne može izazvati sindrom vertebralnih arterija, neurolog potrebno je isključiti druge moguće uzroke vertebro-basilar insuficijencije. Identificirati tromboze, arteriovenska malformacije ili aneurizme mozga brodova, oblik kompresije volumetrijski brod (tumor, cista i apsces mozga) sposoban kontrast angiografija. .. Da bi se utvrdilo koliko je klinički značajne abnormalnosti Kimerli, odnosno obim njenog uticaja na cirkulaciju krvi u vertebro-basilar bazen omogućava korištenje raznih hemodinamskih studija: UZDG ekstrakranijalne plovila, transkranijalni dopler, obostrano skeniranje i magnetska rezonancija angiografija cerebralne plovila. Uz njihovu pomoć kada anomalije Kimerli moguće utvrditi lokalizaciju kompresije vertebralne arterije i njegova ovisnost o položaju glave i vrata.

Kimerli anomalije tretman

Anomalija Kimerli zahtijeva tretman u slučaju hemodinamskih i kliničkih znakova poremećaj cirkulacije u vertebro basilar sliv je povezana sa datim patologije. Pacijenti koji imaju Kimerli anomalija treba slijediti neke mjere predostrožnosti u okviru zaštitne režima. Kada anomalije Kimerli izbjeći prisilno vježbe, okolozapredelnyh oštre okreće glavu, stoji na glavi, prevrtanje, sportske aktivnosti i igre koje se odnose na udarce glavom (hrvanje, nogomet, gimnastika i sl.). Uz prolaz masažu ili manipulacije vratne kralježnice pacijenta treba upozoriti na masera i kiropraktičara da je Kimerli anomalija. Pogoršanje stanja pacijenta je uzrok za neposrednu tretman kod doktora.

U većini slučajeva, anomalija Kimerli dovodi do kliničke manifestacije od kardiovaskularnih bolesti, se tretira konzervativno. To obavlja vaskularnih terapija čiji je cilj poboljšanje cerebralne protok krvi (Sermion, Cavintonum, devinkan, cinnarizine). Prema iskazu pod kontrolom koagulacije abnormalnosti sa Kimerli koriste lekovi koji povećavaju krvni realogicheskie svojstva (trental pentoksifilinom). Kombinovane terapije uključuju antioksidanse, nootropic, neuroprotektivni i metaboličkih agenata (Piracetam, supstance ginko biloba, pikamilon, mildronat).

Kimerli anomalija danas nije indikacija za kirurško liječenje. Potreba za kirurško liječenje može se javiti kod dekompenziranih tokom vertebralnih arterija sindrom, što dovodi do teških cirkulacije insuficijencijom u vertebro-basilar sliva u nedostatku dovoljnih kolateralna cirkulacija. Rad na Kimerli anomalija je resekcija abnormalnog luka i mobilizaciju vertebralnih arterija. Postoperativno, pacijenti moraju nositi okovratnik Schantz u periodu od 2 do 4 sedmice.