Unutarnjeg krvarenja

interni krvarenje - gubitak krvi u kojem se krv ne ističe na vanjskoj strani, a jedna od šupljina ljudskog tijela. Razlog bi mogao biti povreda ili hronična bolest. Masivni priroda gubitka krvi, kasno upućivanje pacijenata za pomoć i dijagnostičke poteškoće u otkrivanju ove bolesti povećati ozbiljnost problema i unutrašnje krvarenje pretvoriti u ozbiljnu opasnost za živote pacijenata.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacije unutrašnjeg krvarenja:

S obzirom na uzroke: mehanički (zbog vaskularne ozljede trauma) i arrosive (zbog oštećenja vaskularnog zida nekroze, klijanje i propadanja ili destruktivan proces tumora). Osim toga, izolovan diapedetic krvarenje koje nastaju zbog povećane propusnosti zida malih brodova (npr skorbut ili sepsa).

S obzirom na obim gubitka krvi: pluća (do 500 ml ili 10-15% volumena krvi), srednje (500-1000 ml ili 16-20% BCC), teška (1000-1500 ml ili 21-30% BCC), masivna (1500 ml ili više više od 30% od BCC), smrtonosne (2500-3000 ml 50-60% ili više BCC), apsolutno smrtonosne (3000-3500 ml ili više od 60% BCC).

S obzirom na prirodu oštećenih plovila: arterijske, venske, kapilara i mješoviti (npr arterija i vena ili vena i kapilara). Ako krv teče iz kapilara od parenhima organa (jetre, slezene, itd), krvarenje se zove parenhima.

S obzirom na lokalizaciju: gastrointestinalni (U šupljinu jednjaka, želuca ili crijeva), u pleuralne šupljine (hemopleura) U srčanoj sac (hemopericardium) U zajedničkom šupljine i tako dalje.

S obzirom na prostor strimuju koncentracije u krvi: abdominalni (pleuralni, peritonealne, itd šupljine) i intersticijske (debljine u impregnaciju tkanina s njima).

S obzirom na prisustvo ili odsustvo otvorene znakova krvarenja: eksplicitne, u kojoj je u krvi, čak i ako nakon nekog vremena iu izmijenjenom obliku, "prolazi" kroz prirodne otvore (npr okreće stolicu u crno), i skrivene, u kojem ostaje u šupljini tijela.

S obzirom na vrijeme nastanka: osnovno, javlja odmah nakon traumatske ozljede vaskularnog zida i sekundarne razvoju neko vrijeme nakon povrede. S druge strane, srednje krvarenja podijeljeni u rano (javlja 1-5 sata zbog klizanja ili ligature izbacivanje tromba) i kasni (obično javljaju na 10-15 dana od gnojnog fuzije tromba, nekrozu zida krvnog suda, itd) .

razloga

Uzrok unutrašnjeg krvarenja može biti kao trauma i nekih hroničnih bolesti.

Masivni, opasne po život posttraumatskog krvarenje u trbušnu šupljinu Može se javiti kao rezultat tupim abdomena oštećenja na slezine i jetra, barem - pankreasa, crijeva ili mezenterijuma (na udar, pasti sa visine, saobraćajnoj nesreći, itd).

Krvarenje u pleuralni šupljine obično se javlja kada je više prelomi rebara Korupcija interkostalnog plovila i maramice. U pojedinačnim slučajevima, postaje uzrok preloma 1-2 rebara.

Krvarenje u kranijalnih šupljine je jedan od najopasnijih komplikacija traumatske povrede mozga. Od lubanje, za razliku od drugih prirodnih šupljina, to je strogo fiksne zapremine, čak i mala količina krvi stream uzroka kompresije moždane strukture i predstavlja opasnost po život pacijenta. Imajte na umu da intrakranijalnog krvarenja mogu razvijati ne samo neposredno nakon ozljede, ali je nakon nekoliko sati ili čak dana, ponekad - na pozadini blagostanja.

Krvarenje u zglob šupljine može biti uzrokovan intraartikularne frakture, i povreda. Neposredna opasnost za život nije, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija ako se ne liječi.

Značajan udio u ukupnom broju unutrašnjeg krvarenja, predstavljaju krvarenja u šupljinu nekog organa, zbog razvoja hronične bolesti gastrointestinalnog trakta: maligniteta čir na želucu i crijeva, erozivni gastritis, varikoziteta jednjaka u ciroza jetre .. itd kirurških praksi se često javlja Mallory-Weiss sindrom - jednjaka pukotina zbog zloupotrebe alkohola ili jednog obilnog obroka.

Još jedan prilično čest uzrok unutrašnjeg krvarenja su ginekoloških bolesti: jajnika diskontinuiteta, vanmaterične trudnoće i tako dalje. U ginekološkoj praksi postoje unutrašnje krvarenje nakon pobačaja. Tu su i unutrašnje krvarenje previa ili preuranjeno odvajanje posteljice, nakon porođaja krvarenja na izlaz kašnjenja placente, materice i diskontinuiteta u porođajni kanal.

simptomi

Zajedničke ranih znakova unutarnjeg krvarenja su opšte slabosti, mamurluk, blijeda koža i sluznica, vrtoglavica, hladan znoj, žeđ, tamnjenje oči. Mogući gubitak svesti. intenzitet gubitak krvi To se može suditi kao promjene pulsa i krvnog pritiska, kao i drugih kliničkih simptoma.

Na niskim krovopotere postoji mala povećan broj otkucaja srca (80 otkucaja / min) i blagi pad krvnog pritiska, u nekim slučajevima klinički simptomi mogu biti odsutni.

Unutrašnje krvarenje umjeren težine To ukazuje na pad sistoličkog tlaka za 90-80 mm. Hg. Art. i povećan broj otkucaja srca (tahikardija) Da 90-100 otkucaja / min. Pale kože, hladni ekstremiteti, i ukazao na blagi nedostatak daha. Mogući suha usta, nesvjestica, vrtoglavica, mučnina, slabost, teška umor, sporo reakcija.

U težim slučajevima, smanjenje sistoličkog krvnog pritiska do 80 mm. Hg. Art. i ispod, povećana otkucaja srca i do 110 otkucaja / min. Posmatrano snažan porast učestalosti i respiratorne stopa neuspjeha, vlažne hladan znoj, zevanje, patološki pospanost, tremor, zatamnjenje očiju, apatija, letargija, mučnina i povraćanje, smanjenje u iznosu od urina, bolna žeđ, Blackout, teške bledilo kože i sluznica, cijanotične ekstremiteta, usana i nazolabijalnih trougao.

Kada masivne unutrašnje krvarenje pritisak smanjiti na 60 mm Hg. v., postoji povećani broj otkucaja srca na 140-160 otkucaja / min. Karakteristično periodično disanje (Cheyne-Stokes), odsutnosti ili zbunjenost, delirij, oštar bledilo, ponekad - plavičasto-sive nijanse, hladan znoj. Pogledajte ravnodušan, oči upale, njegova funkcija naoštren.

Kada fatalna krvarenja razvija koma. Sistolički tlak se smanjuje za 60 mm Hg. Art. ili ne može da se izabere. Agonal disanje, teška bradikardija sa 2-10 HR otkucaja / min., konvulzije, midrijaza, nevoljne ispuštanje urina i fekalija. Koža je hladna i suva, "mramor". U budućnosti, agoniju i smrt nastupa.

Mučnina i povraćanje tamne krvi ( "talog kave") ukazuju na protok krvi u lumen želuca ili jednjaka. Tarry stolice se mogu javiti sa unutrašnje krvarenje u gornjem probavnog trakta ili tankog crijeva. Izolacija netaknuta crvenih krvnih iz anusa ukazuje hemoroidi ili krvarenje iz donjeg debelog crijeva. Ako krv ulazi u trbušnu šupljinu otkrila dosada zvuka u plitkim lokacijama na udaraljkama i simptome peritonealne iritacije na palpaciju.

u plućni krvarenje kašalj se javlja sa svijetlim frothy krvi, nakupljanje krvi u pleuralne šupljine - izražen nedostatak daha, otežano disanje, otežano disanje. Krvarenje ženskog genitalnih organa ukazuje na krvarenje u materici, barem - vagine. U slučaju krvarenja u bubrezima ili hematurija urinarnog trakta poštovati.

Međutim, niz simptoma ne može doći ili se slabo izražena, a posebno - na niskim ili umjerenim težine unutrašnjeg krvarenja. Zbog toga je teško dijagnosticirati, a ponekad i postaje razlog da se pacijenti već posjetiti doktora u kasnim fazama, sa značajnim pogoršanjem stanja zbog značajnog gubitka krvi.

dijagnostika

U slučaju sumnje na unutrašnjeg krvarenja potrebno je provesti niz dijagnostičkih postupaka za potvrdu dijagnoze i razjasniti uzroke gubitka krvi.

Obavlja detaljan pregled, uključujući mjerenje krvnog pritiska i broj otkucaja srca, auskultaciju grudi, udaraljke i palpacija abdomena. hematokrita laboratorijske studije se provode za potvrdu dijagnoze i procijeniti ozbiljnost gubitka krvi, hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca.

Izbor specijalne metode istraživanja se provodi uzimajući u obzir sumnja uzrok unutrašnjeg krvarenja: u bolesti gastrointestinalnog trakta može biti digitalni pregled rektuma, nazogastrične intubaciju, ezofagogastroduodenoskopiju, kolonoskopija i sigmoidoskopija, dok plućne bolesti - bronhoskopija, uz poraz bešike - cistoskopija. Osim toga, koristi rendgen, ultrazvuk i radioloških tehnika.

Pronalaženje skrivene unutrašnje krvarenje u kojima je krv ulazi u zatvorene šupljine (abdominalna, torakalni, kranijalnih šupljine, perikard i t. D.), Takođe se sa očekivanim gubitkom dotoka krvi.

Nestanak donje petlje na X-zraka svjetlosti i sjenčanje u nižim ligama sa jasnim horizontalnim granica pokazuje hemotoraks. U sumnjivim slučajevima, rendgen obavlja.

Ako sumnjate na krvarenje u trbušnu šupljinu obavlja laparoskopija zbog sumnje intrakranijski hematom - X-ray lobanje i echoencephalography.

za prvu pomoć

Neophodno je u što kraćem roku kako bi se osigurala isporuku pacijenta na odeljenju specijalistička njega. Pacijent treba da osigura mir. Ako sumnjate hemotoraks, ili plućne krvarenje pacijenta dati polu-sjedećem položaju, gubitak krvi u drugim područjima su smješteni na ravnu površinu. U regionu trebalo da bude izvor krvarenja staviti hladan (npr leda). Strogo je zabranjeno za zagrijavanje prostora terapiju, stavili klistir, dajte laksativa ili davati lijekova koji stimulišu srca!

Specijalizirani medicinsku njegu

Pacijenti su primljeni u bolnicu. Izbor odvajanje se vrši izvor unutrašnjeg krvarenja. Tretman traumatskih hemotoraks koje traume, nontraumatic hemotoraks i plućnih krvarenja - torakalni kirurzi, intrakranijalni hematomi - neurokirurga, krvarenje iz uterusa - ginekolozi. u tupe abdomena i gastrointestinalnog krvarenja koje hospitalizacije u odeljenju opšte hirurgije.

Glavni problem u ovom slučaju - u nuždi unutrašnje krvarenje, kompenzacije gubitka krvi i poboljšanje mikrocirkulacije. Od samog početka liječenja za sprečavanje prazna srca sindrom (srčani refleks zbog smanjenja obima CBV), obim cirkulirajućih oporavka tečnosti i prevencija hipovolemijskog šoka proizvodi za čišćenje transfuzije 5% rastvor glukoze, slane, krvi, plazme i krvnih zamjene.

Ponekad zaustaviti unutarnjeg krvarenja obavlja tamponada ili kauterizacija krvarenje dio. Međutim, u većini slučajeva potrebna hitna operacija u općoj anesteziji. Ako postoje naznake hemoragičnog šoka ili prijetnjom njenog pojavljivanja u svim fazama (priprema za operaciju, operaciju, nakon operacije) obavlja transfuzija događaja.

Kada plućnih krvarenja proizvodi tamponada bronha. S prosječnom i mali hemotoraks pleuralne punkcije vrši se, kada je veliki hemotoraks - torakotomije šivanje rane pluća ili podvezivanja broda, gubitak krvi u trbušnoj šupljini - Emergency laparotomija sa šivanje oštećenja jetre, slezene ili drugih oštećenja organa, intrakranijski hematom - kraniotomiji.

Čir na želucu se proizvodi gastrektomijom, ulkusne - šivanjem broda u vezi sa vagotomy. Kada se vrši Mallory-Weiss sindrom (krvarenje iz jednjaka crack) endoskopske hemostaze u kombinaciji sa hladnim, svrha antacida, aminocaproic kiseline i zgrušavanje krvi stimulanse. Ako konzervativno liječenje neefikasan, operacija je prikazano (podbada pucanja).

Unutarnjeg krvarenja kao rezultat ektopične trudnoće je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. u disfunkcionalno maternice krvarenje proizvesti tamponadu šupljine, sa masivnim krvarenja zbog abortusa, trauma rođenja i nakon porođaja obavljaju operacije.

Infuzija terapija je pod kontrolom krvnog pritiska, srčani izlaz, centralni venski pritisak i satne diureze. Volume prožete se utvrđuje uzimajući u obzir težinu krvarenja. Nanesite zamjene krvi hemodinamskih akcije: polyglukin, reopoligljukin, zhelatinol, infuktol, stabizol, Refortan, soli rješenja (laktosol, sol Ringer rastvora.), I šećera (glyukosteril, glukoza) i krvnih proizvoda (albumin, smrznuta plazma, pakuje crvenih krvnih zrnaca ).

Ako krvni pritisak ne može normalizirati, bez obzira u toku terapija infuzijom, daje da se zaustavi krvarenje nakon dopamin, norepinefrin i epinefrin. Za liječenje hemoragičnog šoka se primjenjuje trental, zvonce, heparin i steroida. Nakon otklanjanja prijetnji za život ispravlja acidobazne ravnoteže.