Kontrakture zglobova

Kontrakture zglobova - patoloških stanja u pratnji upornim ograničenje pokreta. To je široko rasprostranjena u praktičnoj traumatologije i ortopedije. Mogu razviti kao rezultat upalnih i degenerativnih procesa, urođenih poremećaja u razvoju, nervne poremećaje, i tako dalje. D. Često kasno poslije skeletne povrede, posebno teška. Često uzrokuju invaliditet i ograničenje invaliditeta. Tretman kontrakture zglobova se obično bavi traumatologije i ortopedije. Ovisno o uzroku patologije u liječenju također mogu biti uključeni neurologa, hirurzi, reumatologa i drugih specijalista.

Mehanizam razvoja kontraktura zglobova

Ovisno o mehanizmu nastanka identificiranih dvije velike grupe kontrakture zglobova: pasivni i aktivni. Razlog za formiranje pasivnog kontraktura su mehanički prepreke u zajedničkom ili okolnog tkiva (fascije, kože, tetiva, mišića, i tako dalje. D.). Kada neurogeni (aktivno) kontraktura mehanička opstrukcija je odsutan, ograničenje kretanja razvija kao rezultat stimulacije određenih područja nervnog sistema ili zbog gubitka svojih funkcija.

Zbog povrede nervnog regulaciju tonusa mišića na jednoj grupi počinje dominirati, mišićne ravnoteže između antagonista je poremećen, zajednički je u poziciji kontraktura. U početnoj fazi ograničenja kretanja u takvim slučajevima nestabilne, a eliminiše neurološki poremećaji kontraktura značajno smanjiti ili čak nestati. Produžena postojanje postepeno razvijaju sekundarne promjene u zglobovima i periartikularne tkiva aktivne kontraktura postaje pasivne komponente.

Zajedno sa pasivnim i aktivnim, u nekim slučajevima, tu se kombiniraju kontrakture zglobova, u kojima je nemoguće utvrditi da li je bilo na početku - patologije nervnog sistema, ili lokalni proces u zglobu. Osim toga, postoje urođene kontraktura zglobova koji omogućuju kretanje mehaničke opstrukcije ili poremećaj nervne regulacije, kao i kombinaciju oba ovih mehanizama. Na primjer, urođene zglob koljena dislokacija nerazvijenost i začarani položaj tibije se ponekad u kombinaciji sa hipoplazija mišića i nerava femura i tibije.

Klasifikacija kontrakture zglobova

Znatna heterogenost ove bolesti, kao što je u uslovima etiološki, tako i po pitanju raznih strukturnih promjena u zajedničkom i periartikularne tkiva izaziva veliki broj klasifikacije kontrakture zglobova. Uz aktivnu (neurogeni) i pasivne (strukturne) izolovan urođene i stečene kontraktura. Uzimajući u obzir uzroke svih strukturnih kontrakture zglobova su se dijele na:

• arthrogenic - ograničenje uzrok kretanja je patologija zajedničkog, npr, poremećaj konfiguraciju zglobne površine dovodi do loma, gnojnog artritis ili deformacije artroze.
• miogene - kretanje u zajedničkom ograničen zbog mišića patologije.
• dermatogenic - ograničenja uzrok kretanja postati ožiljke na koži, obično nakon opsežne opekotine, barem - nakon gnojni procesi (gnojni čir, celulitis), Razderala rana i rvanoushiblennyh u zajedničkom i ekstremiteta najbliže segmentima.
• Desmogennye - pokreti su ograničeni zbog vezivnog ožiljaka tkiva. Ove kontrakcije se često u kombinaciji sa dermatogenic, međutim, može da se razvije u izolaciji.
• ishemijski - obično se javljaju u fraktura uključuje dug i značajan, ali nije potpun ograničenja opskrbe arterijske krvi u ekstremitete. Najčešći oblik u djece mlađe od podlaktice frakture, condylar i suprakondilarnog ramena frakture.
• imobilizacije - su zbog produženog imobilizacije. Tipično, zbog kombinacije nekoliko faktora: smanjenje elastičnosti mekih struktura tkiva zgloba, skraćenje mišića, itd ...

Neki stručnjaci razlikuju posebnu grupu kontrakture zglobova koji se javljaju nakon rane od vatrenog oružja.

Neurogeni kontrakture zglobova su također podijeljeni u nekoliko oblika, uzimajući u obzir uzroke:

• centralno neurogeni: Cerebral - kontrakture zglobova dovodi do ozljeda i bolesti mozga (ishemijski i hemoragijski moždani udar, encefalitis, teško TBI, cerebralna paraliza), Spinal - u razvoju lezija kičmene moždine (tumori povrede kičmene moždine, povrede kičmene cirkulaciju).
• periferne neurogeni: Bol - uzrokovane prisilnim položaj udova, koja je razvila kao rezultat boli sindroma- refleks - uzrokovana dugotrajnom stimulacija živca, što dovodi do povećanja u tonu myshts- irritatsionno-Paretić i rezultat kršenja autonomnog inervacija.
• psihogeni - koji proizlaze iz histerija.

S obzirom na karakteristike ograničavaju pokrete fleksije izolovan, ekstenzora, utičnica vodeći, supinatsionnye i pronacije kontraktura. U kliničkoj praksi je važno podjela kontrakture zglobova u funkcionalno-efikasan i funkcionalno nepovoljna.

Dijagnoza i liječenje kontrakture zglobova

Dijagnoza zajednički kontraktura se postavlja na osnovu mjerenje obima aktivnih i pasivnih pokreta. Nužno dodijeljen radiografija odgovarajući segment: koljena kontraktura - radiografiju koljena kontraktura u laktu - radiografiju lakat, itd Ostatak volumena dodatnih studija zavisi od prirode patologije uzrokovane ograničenom kretanju ... Kada pasivni kontrakture pacijenta može biti upućeni na MRI ili CT zgloba. Kada neurogeni kontrakture treba obratiti se neurolog (u histeričan - psihijatar), i elektromiografija može obavljati različite testove. Ako sumnjate na nespecifične ili specifične upale propisani konsultacija relevantnih stručnjaka: kirurg, reumatolog, tuberkuloze i tako dalje ..

Tretman kontrakture zglobova treba biti složen, koja je održana s obzirom na prirodu i uzroke patoloških promjena. Konzervativna terapija strukturne kontrakture uključuje masaža, fizioterapija (elektroforeza novocaine i Diadinamik struje), LFK kompleks uz nastup i aktivne i pasivne vježbe, i vježbe na opuštanje mišića. Kada je više otporan na ograničenje mandatara pokretima parafin, ozokerita, staklastog injekciju ili pyrogenal. Ako je tkanina zadržala dovoljna elastičnost, orijentir koristi gips ili u jednom koraku redressatsiyu (prisilno ispravljanje udove).

Vježbajte mehanoterapije koristeći blok jedinice i klatno uređajima. Kako bi se smanjila upala i protiv bolova koji se javlja zbog stresa na pogođenim joint, propisati analgetike i NSAIL. Ponekad pokretima oporavak koristi Ilizarov aparata i okretno-distrakcija aparata. Nedostatak ove metode je masivna vanjski dizajn - uređaja potrebno da se nametne na dva susjedna segmenta (npr ramena i podlaktice), u prednosti su "glatko" zajednički razvoj.

Ako konzervativni tretman ne daje željeni efekat, izvršiti operaciju. Kada dermatogenic desmogennyh i kontrakture zglobova izbacili ožiljaka i kalemljenje kože se obavlja. Kada atrofija frizova obavljanju fasciotomija, u skraćenje mišića i tetiva - tenotomy i istezanja tetiva. Kada arthrogenic kontraktura u zavisnosti od prirode lezija može biti prikazan disekcija kapsule zgloba (kapsulotomija) u zajedničkom colliotomy (arthrolysis), obnovu zglobnih površina (artroplastike) ili disekcija kosti (osteotomije).

Tretman neurogeni kontrakture zglobova i složen, kombinujući opšte i lokalne događaje, često - konzervativni. Kada psihogeni (histerični) kontraktura potrebno psihijatrijsko ili psihoterapijskog tretmana. Tretman centralni neurogeni kontrakcije se vrši u bliskoj vezi sa terapijom osnovne bolesti. Pacijenti propisane masaža, ritmičku gimnastiku i galvanizacija. Ako je potrebno, gipsanih zavoja primijeniti na udovima spriječiti instalaciju začarani poziciju.

Kada kičmene zglobova kontrakture koje osnovne liječenje bolesti, prevencija i upravljanje informacijama zglobova. Široko koriste različite ortopedskih pomagala, gume, manžetne i ljepila istezanja, konstrukcija s robom za cilj da postepeno ispravljanje savijene zglobova, itd Dodjeljivanje fizikalne terapije, masaže i tople kupke ... Kada hronične kontraktura sprečavanje stajanje i hodanje, koristeći ortopedske proteze i baca orijentir. U nekim slučajevima, operacija se izvodi.

Kada periferne neurogeni kontrakcije je nosio osnovnu terapiju bolesti. Da biste vratili pokretima nanosi vježbe terapija, masaža, orijentir zavoje, električna stimulacija, i blato balneoterapije. Ako je potrebno, hirurške intervencije za vraćanje nervne provodljivosti i eliminaciju sekundarnih ljepila procesa u zglobu.

Prognozu kontrakture zglobova ovisi o uzroku i trajanje postojanja patologije. Kada svježe smanjenje zglobova i ne bruto anatomskih promjena (npr značajne degradacije površine zglobne), u većini slučajeva to je moguće postići parcijalne ili potpune pokretima oporavak. Kada hronični kontraktura javlja regeneraciju i reorganizaciju svih zajedničkih struktura, uključujući hrskavice, kapsula, ligamenti, i tako dalje. D., a prognoza u takvim slučajevima je manje povoljan u većini slučajeva da se oporavi pokreta (čak i delimično) zahtijeva hirurška korekcija.