Rupture slezene

rupture slezene - prilično raširena štetu koja se javlja u raznim povredama visoke energije: pada sa visine, industrijski, prirodni, željeznicom ili saobraćajnih nesreća. Zbog visoke vjerojatnost izobilju krvarenje predstavlja neposrednu opasnost po život, zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Češći u radno sposobnih ljudi, koji je zbog svoje veće fizičke aktivnosti i veći rizik od pada u ekstremnim situacijama.

Praznine slezena mogu biti izolirani štete, a također se javljaju kao dio zajedničkog i višestruke traume (politraumi). Često postoje istovremeni oštećenje jetre, mezenterijuma i debelog crijeva. Kombinaciji sa slomljena rebra, šteta grudi, kičme loma, TBI, prelom karlice, preloma kostiju ekstremiteta i druge povrede. Liječenje ove bolesti se vrši abdominalne hirurgije i traume.

Slezene - parenhimsko orgulje nalazi u gornjem lijevom dijelu trbuha, posterior u stomak u IX-XI rubovima. Obložena kapsule. Ona ima oblik izduženog i spljošten hemisferi da konveksne okrenut dijafragme, i konkavni - na organe trbušne šupljine. Slezine nije jedan od vitalnih organa. Je glavni izvor limfocita koji proizvode antitela koji su uključeni u uništavanju starih crvenih krvnih zrnaca i trombocita, funkciju skladište krvi.

Među predisponirajući faktori koji povećavaju vjerojatnost oštećenja slezine, to nije dovoljno jaka tanak kapsula obilje tijela i njegovog niska mobilnost. S druge strane, ovi faktori se prebijaju činjenicom da slezine je dobro zaštićena od vanjskih rebara uticaja. Vjerovatnoća rupture slezene kao rezultat traume je povećana u patoloških procesa u pratnji splenomegalija i povećana lomljivost parenhima. Osim toga, slezine snagu u određenoj mjeri ovisna o stupnju hiperemija, položaj tijela u trenutku povrede, respiratorne faza, crijeva i želuca punjenje.

Klasifikacija rupture slezene

Sljedeće vrste slezene rupture:

• Kontuzija - poštovati parenhima jaz dio uz održavanje integriteta kapsule tijela.
• Ruptura kapsule bez značajnog oštećenja parenhima.
• One Shot rupture slezene - jedna faza i oštetiti kapsula parenhima.
• Dvuhmomentny rupture slezene - rupture parenhima, zatim neko vrijeme treba kapsula rupture.
• Break kapsula i parenhima Self tamponada (imaginarni dvuhmomentny pauza) - parenhima break fast "zatvara" krvni ugrušak i krvarenje zaustavlja prije pojave kliničkih simptoma. Nakon toga, oprana ugrušak protok krvi, krvarenje se nastavlja.
• Imaginary trehmomentny break - dvuhmomentny praznina, zatim neko vrijeme da se samo-tamponada, a kasnije - besplatan nakon krvarenja.

Najčešće poštovati presjeka rupture slezene sa trenutnim pojavom krvarenje u trbušnu šupljinu. Dvuhmomentnye prelomi čine oko 13% ukupnih šteta slezine zatvoren, vremenski period između trenutka ozljede i pojave krvarenja u trbušnu šupljinu u rasponu od nekoliko sati do 1-2.5 tjedana. Uzrok ruptura kapsule kada se postojeći centralni ili subcapsular hematom postaje fizičkog napora, kihanje, kašalj, hodanje, čin defekacije, okrenuti u krevetu, kao i druge okolnosti koje uzrokuju povećanje pritiska u slezeni.

Većina malih slezena ruptura, u pratnji izbrisani simptomi i dijagnostikuje tek nakon nekoliko sati, kada stanje pacijenta pogorša zbog nastavka krvarenja i akumulacija dovoljne količine krvi u trbušnoj šupljini. Obilno krvarenje iz nagli porast u kliničkim simptomima je češća u dvuhmomentnyh oštećenje slezine.

Simptomi pucanja slezene

štete Klinici za slezina je vrlo raznolik. Intenzitet i prisutnost određenih manifestacija u zavisnosti od stepena diskontinuiteta, prisustvo ili odsustvo kolateralna šteta, kao i put od povrede. Odmah nakon može doći do traumatskog utjecaja ili pogoršanje fokusa ili sliku akutnog gubitka krvi bez peritonealnoj znakovi ukazuju oštećenje parenhima organa. Glavni pritužbe u prvih nekoliko sati su bol u području lijevog hipohondrija i gornjeg abdomena. Približno polovina pacijenata bol zrači na lijevom ramenu i lijevom ramenu.

Većina pacijenata uzeti prisiljeni držanje: na njegovoj lijevoj strani sa nogama se zaustavio, ili na leđima. Zid trbušne nije uključen u čin disanja. Stupanj napetosti trbušnog zida i ozbiljnost bol prilikom palpacije abdomena može znatno varirati, kako u raznim pacijenata i na jednom te istom pacijentu u različitim periodima nakon povrede. U nekim slučajevima (u kolapsu ili šok) Napetost trbušnih mišića može biti odsutni. Tupost u nježan zvuk abdomena udaraljke posmatrati samo na značajnim krvarenje. Nakon nekog vremena nakon povrede razvijen enteroplegia, manifestuje nedostatak kretanja crijeva, kašnjenje gasova i nadimanja.

Zajedno sa lokalnim simptomima, postoji obrazac povećanja akutnog gubitka krvi: Pale, vlažne hladan znoj, smanjenje krvnog pritiska, povećan broj otkucaja srca, povraćanje i mučnina, vrtoglavica, progresivna slabost, otežano disanje i zujanje u ušima. Nakon toga je moguće motor pobude naizmenično sa gubitkom svijesti, a povećan broj otkucaja srca iznad 120 otkucaja / min i smanjenje krvnog pritiska ispod 70 mm Hg. Art. Tako utvrditi uzrok krvarenja na osnovu kliničkih znakova sama nije uvijek moguće, jer je većina od simptoma gore navedenih (osim za bol u lijevom kvadrantu gornji) nepatognomonichny i ​​pojaviti u bilo koje akutne abdominalne katastrofe.

Dijagnoza rupture slezene

Testovi krvi u početnim fazama maloinformativny ankete jer zbog kompenzacije aranžmana gubitka krvi periferne krvi može ostati u granicama normale u roku od nekoliko sati. Dijagnoza se temelji na kliničkim znacima, grudni koš podataka i stomak Rendgenografija Rendgenografija. Na X-zraka na lijevoj strani ispod dijafragme određuje homogena sjena. Dodatnih funkcija jaza je ograničena pokretljivost i visok položaj lijeve kupole dijafragme, želuca proširenje, Kapacitet lijevog dijela debelog crijeva i želuca na desno i prema dolje. Kada oskudni kliničkih simptoma, subcapsular hematom slezine i podacima Centralne X-zraka su često nespecifični. može biti potrebno angiografija, međutim, ova metoda nije uvijek primjenjiv zbog vremena, nedostatak potrebne opreme ili stručnjaka.

Trenutno, zbog visoke incidencije endoskopske metode sve veći značaj u dijagnostici rupturom slezene postaje laparoskopija. Ova tehnika omogućuje ne samo da se brzo potvrditi prisutnost krvarenja u trbušnu šupljinu, ali i da se utvrdi njegov izvor. U nedostatku alternativnog laparoskopske endoskopske opreme može postati laparocentesis - metoda, u kojoj je trbušni zid je probijen troakara (šuplje instrumenta) se zatim umetne kroz troakara kateter i rade na aspirira sadržaj trbušne šupljine. Ova tehnika omogućava da se potvrdi prisutnost krvarenja u trbušnu šupljinu, ali ne uspostavlja njegov izvor.

Tretman slezene rupture

Krvarenje rupture slezene rijetko zaustaviti na vlastitu, tako da je ovo povreda je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Operacija se mora obaviti što je prije moguće, što je povećanje gubitka krvi pogoršava prognozu. Ako je moguće, prije početka intervencije ostvariti hemodinamskih stabilizacija, izvođenje transfuzije krvi i krvnih derivata. Ako hemodinamskih parametara ne može doći do stabilizacije, operacija se obavlja čak iu teškom stanju pacijenta, paralelno nastavlja obavljati aktivan reanimaciju.

Klasična priznati u traume i abdominalne metoda operacije da se zaustavi krvarenje za bilo ruptura slezine se smatra potpuno uklanjanje organa. Međutim, u posljednjih nekoliko godina, uz potpuno uklanjanje, u odvajanju fragmenata i jedan plitka lezija neki hirurzi alternativno smatraju štede operacije - šivanje slezine. Apsolutne indikacije za potpuno uklanjanje tijela su opsežne razderotine i nagnječenja, suze na vratima području, opsežna iskidan i kroz rane, nemogućnost da se osigura zatvaranje rana i erupcije šavovima. U postoperativnom periodu nakon šivanjem ili uklanjanje slezene nastaviti intravenske infuzije krvi i krvnih proizvoda, poremećaji korekcija ponašanja raznih organskih sistema, propisane lijekove protiv bolova i antibiotike.