AV bloka

U srcu AV blok usporava ili potpunog prestanka impuls iz pretkomora u komore zbog lezija odgovarajući AV čvor, svežanj njegove ili Blokom grane. U isto vrijeme, to je niži nivo od povrede, teža manifestacije blokade, i lošu prognozu. Prevalencija AV blok je veća među pacijentima sa pratećim kardiopatologiey. Među ljudima sa srčanim bolestima AV blok I stepen javlja u 5% slučajeva, II stupanj - 2% slučajeva, III stepen AV bloka obično se javlja kod pacijenata starijih od 70 godina. Iznenadne srčane smrti, prema statistici, javljaju u 17% bolesnika sa kompletnim AV blokom.

Atrioventrikularnim čvor (AV čvor) je dio srčane provodljivosti sistema, pružajući dosljedan smanjenje pretkomora i komora. Kretanje električnih impulsa koji potiču iz sinusa čvora, usporava AV čvor, omogućavajući atrijalne kontrakcije i pumpanje krvi u komore. Nakon kratke pauze impulsa propagandom uz snop Njegove i noge na desne i lijeve komore, pomaže svojim pobude i kontrakcije. Ovaj mehanizam pruža alternativni kontraktilnost miokarda pretkomora i komora i održava stabilne hemodinamike.

Klasifikacija AV bloka

Ovisno o razini na kojoj se razvija kršenje električnih impulsa, izolovan proksimalni, distalne i kombinaciji AV bloka. Na proksimalnom AV blok puls Holding se može podijeliti na nivou pretkomora, AV čvor, korpa Gisa- bure na distalnom - na granama zrak Gisa- nivou kada je u kombinaciji - postoje različiti nivoi poremećaji provođenja.

S obzirom na trajanje AV blok izdvojiti njene akutne (na infarkta miokarda, predoziranja droge, itd), povremena (ispreplitati - .. u IBS pratnji prolazna koronarne insuficijencije) i hroničnih oblika. By elektrokardiografsko kriteriji (usporavanje, učestalost ili odsustvo pulsa u komore) su tri stepena AV bloka:

• razred - AV provođenje kroz AV čvor kasni, međutim, sve atrijalne impulsa do komore. Klinički raspoznaetsya- EKG interval P-Q produžen > 0.20 sekundi.
• Grade II - nepotpune atrioventriulyarnaya blokada- nije sve atrijalne impulse do komore. Na elektrokardiogram - periodično gubitak ventrikularne kompleksa. Postoje tri vrste AV blok II stepen Mobittsu:

1. Tip I Mobittsa - kašnjenje svakog naknadnog impuls u AV čvoru, rezultati u ukupno kašnjenje jednog od njih i padavina ventrikularne kompleksa (period Samoilova - Venkebahov).

1. Tip II Mobittsa - kritičan puls kašnjenja razvija iznenada bez prethodnog produžava period odlaganja. Tako postoji nedostatak svake sekunde (2: 1) ili treća (3: 1) puls.

• Grade III - (Kompletan AV blok) - potpuni prekid prolaz impulsa iz pretkomora u komore. Ugovor atrija pod uticajem sinusa čvora, komora - svojim tempom, najmanje 40 puta u minuti, što je nedovoljno da se osigura adekvatna cirkulacija ..

AV blok I i II stepena su parcijalne (nepotpuna), stepen blokade III - kompletna.

Uzroci AV bloka

Po etiologija različitih funkcionalnih i organskih AV bloka. Funkcionalna AV blok zbog povećane ton parasimpatički podjele nervnog sistema.

AV blok I i II stepena u nekoliko slučajeva kod mladih fizički zdravih osoba obučenih sportaša, pilota. Obično se razvija u snu, i nestaje tokom fizičke aktivnosti, zbog povećane aktivnosti vagus i smatra se normalnom varijanta.

AV blokade organski (srčanih) genesis se razvijaju kao rezultat skleroze i idiopatska fibroza srčanog sistema provodljivosti u raznim bolestima. Uzroci srčanog AV bloka može biti reumatski procesi u miokarda, cardiosclerosis, sifilitičan poraz srce, srčani interventrikularnog septum, srčane mane, kardiomiopatija, myxedema, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različitih geneza (autoimune, difterija, thyrotoxic), Amyloidosis, sarkoidoza, hemokromatoza, Tumor srca i druge. U srčane AV blokade parcijalne blokade se može uočiti na samom početku, međutim, progresija kardiopatologii razvija blokade III stepen.

Razvojem AV blok može izazvati različite kirurške zahvate: aortne valvule, plastični Kongenitalne srčane mane, RFA atrioventrikularna srce, pravo kateterizaciju srca i drugi.

Rijetkost u kardiologiji čest oblik kongenitalne atrioventrikularne blokade (01:20 000 živorođenih). U slučaju urođene AV blokade je posmatrani odsustvo vodljivih dijelova sistema (između pretkomora i AV čvor između AV čvora i ventrikula ili obje noge grane blok) odgovara razini razvoja blokade. Četvrtina novorođenčadi AV blok u kombinaciji s drugim srčanim anomalijama urođene prirode.

Među razlozima za razvoj AV blok nije neuobičajeno trovanja droga: srčani glikozidi (digitalis), blokatori, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, barem - Corinfar), antiaritmika (kinidin), litij soli, neki lijekovi i njihove kombinacije.

Simptomi AV bloka

Lik kliničke manifestacije AV bloka ovisi o nivou provođenja abnormalnosti, stepen blokade, etiologije i ozbiljnost istovremene bolesti srca. Blokade, razvijen na nivou AV čvora i ne izazivaju bradikardija, klinički ne manifestovati. Klinika AV blok u datom poremećaja topografije razvija u slučajevima teške bradikardije. Zbog niske učestalost otkucaja srca i krvnih izbacivanje minut srce u smislu fizičke aktivnosti kod takvih pacijenata značajna slabost, dispneja, ponekad - napadi angina. Zbog smanjenja cerebralnog protoka krvi može doći do vrtoglavice, prolazne osjećaj konfuzije i nesvjestica.

Kada stepen AV blok II pacijenti imaju gubitak pulsnog talasa kao prekidi u srcu. Kada AV blok Tip III postoje napada Morgagni-Adams-Stokes: usporavanje otkucaja srca za 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, zatamnjenje očiju, kratak gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lica, možda - grčeva. Kongenitalna AV blok na djecu i mlade pacijenata može biti asimptomatski.

Komplikacije AV bloka

Komplikacije AV bloka je uglavnom zbog izraženije usporavanje u ritmu, razvija na pozadini organske bolesti srca. Najčešće tokom AV blok je praćena pojava ili pogoršanje kroničnih otkazivanje srca i razvoj ektopične aritmije, uključujući ventrikularna tahikardija.

Za potpunu AV blok može biti komplikovana razvojem napada Morgagni-Adams-Stokes povezane sa hipoksije mozga kao rezultat bradikardija. Početak napada može da prethodi osjećaj topline u glavu, napade, slabost i vrtoglavica- tokom napada pacijenta bledi, a zatim se razvija cijanoza i gubitka svijesti. U ovom trenutku, pacijent može zahtijevati kompresije grudnog koša i ventilaciju, kao i produženo asistolije ili ventrikularne aritmije vezu povećava mogućnost iznenadne srčane smrti.

Više epizoda gubitka svijesti kod starijih bolesnika može dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualne-mentalnih poremećaja. Rjeđe, kada AV blok može razviti aritmogenim kardiogeni šok, često u bolesnika s infarktom miokarda.

U smislu dotoka krvi insuficijencije u AV blok ponekad posmatrati pojave kardiovaskularnih insuficijencije (kolaps, sinkopa), pogoršanje koronarne bolesti srca, bubrežne bolesti.

Dijagnoza AV bloka

Prilikom vrednovanja povijest pacijenta u slučaju sumnje na AV blok utvrditi činjenice migrirali prošlosti infarkt miokarda, miokarditis i drugih kardiopatology, lijekove kršenje AV provodljivosti (digitalis, alfa blokatora, blokatora kalcijevih kanala, itd.)

Auskultacija srca auscultated pravo ritam, isprekidano dugim pauzama, što ukazuje na gubitak ventrikularne kontrakcije, bradikardija, pojavu pištolj Strazhesko ton. Određuje povećanjem jugularne vene ripple poređenju sa karotidnih i radijalnih arterija.

EKG AV blok I manifestira istezanje stepen interval P-Q > 0.20 sek.- II stepen - sinus ritam sa pauzama kao rezultat taloženja ventrikularne kompleksa nakon P vala, pojava kompleksa Samoilova Venkebaha- III stepena - smanjenje broja ventrikularne kompleksa u 2-3 puta u odnosu na atrijalnom (od 20 do 50 u minuti).

Provođenje svakodnevno elektrokardiografsko Holter monitoring ako AV blok dozvoljava za usporedbu subjektivne senzacije promjene elektrokardiografsko pacijenta (npr nesvjestica oštro bradikardija), procijeniti stupanj bradikardije i blokade komunikacija sa aktivnosti pacijenta, davanje lijeka kako bi se utvrdilo postojanje indikacije za ugradnju pejsmejkera i drugi.

Uz pomoć elektrofiziološke studija srca (EFI) pojašnjava topografije AV bloka i definisane indikacije za hirurške korekcije. U prisustvu istovremeno kardiopatologii i za otkrivanje kada AV bloka obavlja ehokardiografija, MR srca ili MSCT.

Provođenje dodatne laboratorijske studije sa AV blok prikazan u prisustvu istovremene bolesti i stanja (kao što je definirano u krvi nivo elektrolita kada hiperkalijemiju, antiaritmici sadržaj na njihovim predoziranja aktivnost enzima u infarkta miokarda).

Tretman AV bloka

Kada stepen AV blok I teče bez kliničkih manifestacija, mogu samo dinamičan zapažanje. Ako AV blok uzrokovane unosom droge (srčanih glikozida, antiaritmika, blokatori), doza potrebna da se provedu podešavanja ili potpuno otkazivanje.

Kada AV blok genezu srčanih (infarkt miokarda, miokarditis, kardiosklerosis i dr.) Liječenje koje adrenostimulyatorov (izoprenalin, Orciprenaline) u daljnjem tekstu prikazani pejsmejker.

Prva pomoć pripreme za kupiranje Morgagni-Adams-Stokes se izadrin (sublingvalno), atropin (intravenski ili potkožno). Sa simptomima kongestivnog zatajenja srca propisuju diuretici, srčani glikozidi (oprezno) vazodilatatori. Kao simptomatska terapija za hronične AV blok je teopek tretman, Belloidum, Corinfar.

Radikalni tretman AV blokade je da se pejsmejkera (ECS), smanjenje normalan ritam i broj otkucaja srca. Indikacije za endokardnim pejsmejkera su istoriju napada Morgagni-Adams-Stokes (čak jednom) - ventrikularne stopa manje od 40 minutu i 3 i periodi asistolije više seconds- AV blok II stepena (tip II Mobittsu) ili razred-III kompletan AV blok, u pratnji angine, kongestivnog zatajenja srca, visokog hipertenzija i tako dalje. d.Dlya rješavanje je potrebno pitanje operacije da se konsultuje srce kirurg.

Predviđanje i sprečavanje AV bloka

Učinak na AV blok koji je razvio dalji život i obradivosti pacijenta ovisi o nekoliko faktora, prije svega, nivo i stepen blokade, glavne bolesti. Najozbiljniji prognozu III stepen AV bloka: pacijenti su nesposobni za rad, tu je razvoj zatajenja srca.

Komplicira razvoj prognoza distalne AV bloka zbog opasnosti od pune blokade i rijetke stopa komore, kao i njihov nastup na pozadini akutnog infarkta miokarda. Rano implantacija pejsmejkera može povećati životni vijek bolesnika s AV blokom i poboljšati kvalitet života. Kompletna kongenitalni AV blok prognostički povoljniji nego kupili.

Tipično, AV bloka zbog osnovne bolesti ili patološko stanje, stoga prevencije je eliminiranje uzročnih faktora (liječenje bolesti srca, nekontrolisano prijem izuzetkom lijekova koji utiču na provođenje impulsa i sl. D.). Za prevenciju pogoršanja stepen AV bloka je pejsmejkera.