Choanal atrezija

Hoany ili interne Nares su zadnje otvaranje zid nosne šupljine kroz koje komunicira sa grla. To je kroz choanae udiše vazduh uđe u nos, gornjeg respiratornog trakta. Zatvaranje choanal otvora na choanal atrezija posebno loše podnose bebe jer nosne disanje je njihova dominantna.

Kongenitalna choanal atrezija je rijetka anomalija razvoja fetusa. U 90% slučajeva, što je povezano sa nezupčan nosne kosti u 10% slučajeva sa formiranjem membrane vezivnog tkiva. Debljina atrezija mogu varirati od milimetra do 1-1,5 cm. Kongenitalna choanal atrezija obično dijagnosticira u neonatalnog perioda ili ranog detinjstva. U mnogim slučajevima, to je u kombinaciji s drugim malformacijama: odstupio septuma, Gothic zrak, urođene iris Colombe, udvostručenje tragus uha "rascjep usne"Ili" rascjep nepca ". Stečena choanal atrezija se može razviti u bilo kojoj dobi i post-traumatski ili post-upalni u prirodi.

Uzroci choanal atrezija

Kongenitalna choanal atrezija povezana sa oštećenim razvoj fetusa u prvim mjesecima trudnoće. Razvija kao rezultat kašnjenja ili prekida procesa odvajanja nosne šupljine iz grla. U početku, odvajanje nosa i grla formira therebetween javlja mezenhimskih membranu koja naknadno rastvara, ostavljajući iza sebe rupu - nazalni choanae. Štedi membrana ili zamena kosti dovodi do choanal atrezija.

Iz razloga koji mogu dovesti do intrauterine formiranje choanal atrezija otorinolaringologije uključuju hroničnih bolesti majke (hronični pijelonefritis, bronhitis, dijabetes mellitus i tako dalje.), prenela infekcije u trudnoći (ospice, rubeole, gripa, klamidiju, toksoplazmoza, mikoplazmoze), Uzimanje lijekova s ​​embriotoksična efekata (barbiturati, antibiotici, i tako dalje. P.), Izlaganje jonizujućeg zračenja i drugih teratogenima. Također pratiti genetsku predispoziciju za pojavu choanal atrezija.

Stečena choanal atrezija se najčešće posmatra nakon teških povreda i opekotina nos. Ona je uzrokovana razvoja u procesu ozdravljenja vezivnog nosne ožiljke šupljine tkiva. U nekim slučajevima, choanal atrezija je uzrokovana ožiljci nakon pretrpljenog gnojna upala u nosnoj šupljini. Može se javiti kao rezultat sifilis, difterija, šarlahna groznica, ospice sistemski eritemski lupus.

Klasifikacija choanal atrezija

Kao prevalencija nezupčan na jednom ili oba poluvremena nosa razliku između single i dvostrano choanal atrezija. Ako je šav potpuno pokrivaju nosne šupljine, onda govorimo o potpuno choanal atrezija. Ako trenutnu particiju ima rupe ili u potpunosti blokira nosne šupljine, u choanal atrezija klasifikovani kao parcijalna. Ovisno o prirodi tkiva, koji se formira od nezupčan hoanicheskogo otvora luče kosti, membranski i mješoviti (membranoznog kosti) choanal atrezija. Potonji ima oblik prstena s kosti membrane unutra. U nekim slučajevima, kost atrezija ima otoka hrskavice.

Kliničke manifestacije choanal atrezija

Najopasniji kompletan kongenitalne choanal atrezija. A novorođenče diše vrlo nos. Stoga, u punoj krik choanal atrezija je jedini način na koji zrak ulazi disajne puteve djeteta. Kao rezultat toga, novorođenče se brzo i hipoksije u razvoju respiratorne insuficijencije, može doći zagušenje, što je dovelo do smrti.

Klinika parcijalne urođene choanal atrezija zavisi od njihove nezupčan i izraženiji kada bilateralnog karaktera uništenja. U takvim slučajevima choanal atrezija može dovesti do hronične hipoksije, što je posljedica lica skeleta malformacije, poremećaj zaostajanje rasta zuba u mentalnom razvoju djeteta. Oštećenom nosna disanja može uzrokovati novorođenče poteškoća sisa, provocirajući odbijanje djeteta od dojke i pothranjenosti sa razvojem pothranjenosti.

Kod odraslih, najčešće posmatrati jednostrano choanal atrezija. Glavni pritužbe u ovom slučaju su: smanjenje mirisa, poremećaj nosne disanje u jednom od polovice nosa i periodično odvajanje od te velike količine sluzi gusta i mutna. Akumulacija sluzi je zbog opstrukcija hoanicheskogo rupe u pogođenim dijelu nosa. Sluzi prikupljeni u dubinu leđa nosa i formira veliki grumen. Njen nevoljni izlivanje se događa kada nagnete glavu pacijenta. Bilateralni choanal atrezija prati glas za nos.

Dijagnoza choanal atrezija

Cijeli urođene choanal atrezija se dijagnosticira odmah nakon rođenja. Parcijalne atrezija, u zavisnosti od težine respiratornih poremećaja se mogu otkriti u kasnijoj životnoj dobi. Zbog sumnje da je atrezija je indikacija za hitno ispitivanje djeteta otorinolaringolog. Glavni metod potvrđivanja dijagnoze choanal atrezija je sondiranje nosne šupljine. Studija nosne cijevi ne prođe u grlu, a naslanja protiv formiranja guste, preklapanja zadnjeg zida nosne šupljine.

U dijagnostici choanal atrezija se također koristi kontrast rendgenski pregled. Ona se sastoji u obavljanju kranijalnih radiografiju u strane nakon uvođenja u nosne šupljine radioopakno rješenje. Akumulacija kontrasta u nosnoj šupljini i odsustvo prolaska u nazofarinksa potvrđuje dijagnozu choanal atrezija. U parcijalne atrezija može se posmatrati na X-ray kontrast u parcijalne prolaz grla u obliku uske trake.

Prilikom obavljanja rinoskopii pacijenata otkrila choanal atrezija suhoće i atrofične promjene sluznice nosa. U nekim slučajevima, otkrio hipoplazije ili atrofiju turbinates, skraćenje inferiorni nosne školjke, odsustvo svoje zadnji kraj, i povećanje na prednjoj strani. Septuma nosa sa jednostranim choanal atrezija odbacio u stranu atrezija, dvostrano - nalazi se u sredini.

Diferencijalna dijagnoza choanal atrezija mora obaviti sa stranog tijela nosa, nosnice traumatske povrede, benigni tumori nosne šupljine, veliki rast adenoide, choanal polip.

Tretman za choanal atrezija

Eliminacija choanal atrezija obavlja operativno. Cijeli urođene choanal atrezija prijetnju zagušenje To je indikacija za hitnu intervenciju. Privremena mjera u takvim slučajevima može biti troakara uboda u choanae nezupčan i uvod u rezultat otvaranja kateter kroz koji nosne disanje. U parcijalne choanal atrezija ne prati teške respiratorne bolesti, operacija se može odložiti u kasnijoj životnoj dobi i obično se sprovodi u predškolskom periodu.

Choanal atrezija korekcija je uklanjanje tkiva otežava post nosne šupljine do grla, i vraćanje prirodne disajnih puteva prohodnost. Operacija se može voditi kroz pristup nos (transnazalno) ili kroz rez na nebu (transpalatalno). Prvi pristup je lakše, ali ima veći rizik od postoperativne zatvaranja nosnice. Bone choanal atrezija početku izbušene velike debljine, a zatim proširio rupu dlijeto ili pincetom pila za kosti. Membranozni choanal atrezija izbačeni. Da se očuva formirane otvore u odvodna cijev se uvodi, od kojih je uklanjanje je moguće ne ranije od 3 tjedna nakon operacije. U formiranju postoperativne priraslica za njihovu proizvodnju i smanjiti nekoliko dana se daje u nosnu šupljinu posebne ploče, sprečavajući njihovo ponavljanje.

Nažalost, hirurške intervencije sa choanal atrezija često dovodi do recidiva zbog postoperativne ožiljke, i ponovila operacija pogoršati samo atrezija. Za prevenciju postoperativne ožiljke nakon primjenjuje ekscizija nepotrebnog tkiva na površini rane tanak režanj na nozi, koji je preuzet iz kože. Režanj sašivena posebne spojeve koji se održi na površini rane defekt i ne stisnuti ivice.