Hepatophyma

apsces jetre - destruktivni bolest u kojoj se formira šupljinu gnojni sadržaj u tkivu jetre. Do sada, definisanim mnogo uzroka apscesi u jetri, ali najznačajniji od njih su upala slijepog crijeva, holelitijazom i sepsa. Ovi apscesi su prilično složene u dijagnozi, tako da su najnovije tehnike se stalno razvija i određivanje liječenja ovog stanja. Uz aktivno uvođenje modernih tehnika kao što su MR, MSCT i drugih dijagnoza ove bolesti nije teško. Također je razvio više naprednih metoda liječenja - češće kada se otkrije apsces u hirurzi jetri posegnuti za svoje laparoskopska, fine igle odvodnju i poboljšane laparotomic rad postepeno nestaje.

U gastroenterologiji, postoji nekoliko klasifikacije bolesti. Razlikovati jedan i više apscesi. Na mjestu nastanka izoliranih apsces na lijevo ili desno režnju jetre. Etiologija apscesi su klasifikovani kao bakterijske i parazitske.

Uzroci apscesa jetre

Svi apscesi jetre zbog pojave može biti primarna ili sekundarna. Različiti autori tumače ovu razliku na različite načine - neki stručnjaci kažu o primarnoj lokaciji infekcije, a drugi - prisustvo ili odsustvo promjena u tkivu jetre prije apsces. Oni konvergiraju u jednom: primarni uzrok apscesa obično se ne može odrediti (tzv kriptogeničnim takav apscesi).

Srednje apscesi su podijeljena širenje zaraze u jetri: bile o načinima kada holecistitis, holangitis, holelitijazom, žučnih rak trakta- krvnih žila u sepsise- kontakt u slučaju upalnih procesa u trbušnoj šupljini: apendicitis divertikulitis, ulcerozni kolitis pacijenata sa imunosupresije. Također, infektivnog agensa može pasti ispod oštećenja jetre, tokom operacije jetre, kada zaražena različitim ciste jetre (Parazitske i ne-parazitski), propadanja žarišta tumori i specifične granulomi jetre.

Osnovni uslov za formiranje apsces u jetri - smanjenje opće i lokalnog imuniteta.

Formiranje apscesa može biti uzrokovana različitim patogenima, najčešće hemolitički streptokok, Staphylococcus aureus, Enterobacteriaceae, Escherichia coli, klebsiella- može pokrenuti ovaj proces i anaerobnih mikroorganizama. Vrlo često, kada sjetve gnoj pušten mješoviti flore. Uočava se da je ova bolest pogađa muškarce češće. U ovom slučaju, amebični etiologija je češća u starosnoj grupi od 20-35 godina, a većina bakterija proslavljeni nakon 40 godina.

Simptomi apscesa jetre

Apscesa u tkivu jetre obično karakterizira pojava bolova u desnom subcostal prostor koji može zračiti lopatica ili na desnoj strani. Pacijent istaknuo je povećana bol u lijevom bočnom položaju. Intenzitet bola može se smanjiti na poziciju na desnoj strani s koljena izvukao do grudi. Bol je tupa, bol, konstanta. Također je napomenuo osjećaj težine u gornjem desnom kvadrantu. Jetra je uvećana, virili iz rebarnim lukom. Na palpaciju jetre ili pritiskom na projekciju hipohondrijumu apsces je znatan bol.

može biti zbunjujuće dispepsija: Smanjenje ili gubitak apetita, mučnina, nadutost, proljev (dijareja). Temperatura raste do febrilna brojeva (iznad 38 ° C), drhtavica nastaje hladi, na njih izgled žmarci. Pojave teške intoksikacije, tahikardija, teška znojenje.

Mršavljenje - često samo žalba u ranim fazama razvoja apscesa, a samim tim i dijagnoza je teško u ranim fazama. U kasnijim fazama ima žute sluznice i kožu. Kada kompresije jetre vaskularne tromboze ili ascites se može pojaviti zbog upalnih procesa (nakupljanje tečnosti u trbuhu).

Osnovna karakteristika toka apsces jetre je da klinika je često maskirana osnovne bolesti, protiv koje i razvila apsces, tako da od početka formiranja patološkog procesa pred svoje dijagnoze često traje dugo.

jetra apsces gnoj može se komplikuje proboj u peritonealnoj ili pleuralni šupljine, srčanoj kesi, okolne organe (creva, želudac). Uz uništavanje zida krvnog suda eventualno jak krvarenje. Također je moguće širenje zaraze sa formiranjem subdiaphragmatic apsces, sepsa sa formiranjem apscesa u drugim organima (pluća, mozak, Bubrega i dr.).

Dijagnoza apsces jetre

Za pravovremena dijagnoza ove bolesti je vrlo važno pravo i detaljnu medicinsku istoriju. Tako izgleda da je prisustvo u pacijenta hroničnih žarišta infekcije i povijest - teške zarazne bolesti, tumori, operacije, ozljede. Potrebno je da sazna šta pacijent se odnosi na pojavu žalbi, kada su se pojavili i kako promijeniti svoj karakter iz vremena nastanka.

In vitro testovi su obično označene promjene karakteristika upalnih bolesti (smanjenje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, povećan leukocita bazen, promjene u leykoformule). U biohemijske analize poboljšane performanse, što ukazuje na oštećenje jetre tkiva (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin).

klasične i moderne tehnike se koriste za potvrdu dijagnoze. Tokom radiografiju trbušne šupljine može se otkriti u osvjetljenje jetre dio sa nivoa tečnosti, tečnost u pleuralne šupljine (reaktivni pleuritis), Ograničenje pokretljivosti dijafragme na desnoj strani.

Prema američkom Hepatobilijarni sistem također može se otkriti u jetri šupljine ispunjene tečnošću i zgrušane gnoj, određivanje svoje veličine i topografije. U isto vrijeme pod kontrolom ultrazvuka može provesti fino igla biopsija apsces sa definicijom prirode izliva, flore osjetljivost na antibiotike. Ovaj postupak je medicinski dijagnostički, kao što je to u isto vrijeme pražnjenje apsces.

Da pojasni dijagnoza obavlja niz dodatnih studija. MRI ili MSCT u trbuhu omogućuju da se utvrdi broj i lokacija apscesa, njihova veličina i pomoći razviti optimalne strategije liječenja i operacije plan.

Kada teškoće u dijagnostici ili nemogućnosti obavljanja tih studija mogu obavljati radionuklida angiografija i jetre skeniranja - oba ova metoda može da otkrije nedostatak dotoka krvi i akumulacije u izotopa jetri odgovara na lokaciju i veličinu apscesa.

U najtežim slučajevima pribjegavaju dijagnostičke laparoskopija. U ovom slučaju, trbušnu šupljinu se unosi poseban videoinstrumentary omogućuje vlasti da razmotre, odlučuje o dijagnozu i izvršiti drenaža apscesa, ako je to moguće.

Diferencijalna dijagnoza apsces jetre se vrši subphrenic apsces, gnojni pleuritis, gnojni holecistitis.

Tretiranje apsces jetre

Taktika postupanja u svakom slučaju individualno dizajnirane. U prisustvu malog jednog ili više malih apscesi taktika će biti konzervativna. Antibiotik je dodijeljen u skladu sa usjevima i osjetljivost mikroflore (za amebični etiologije apsces propisane Protuparazitski droga). S obzirom da je kultura omogućava vam da odaberete patogena samo trećina slučajeva, empirijski imenovan treće generacije cefalosporina, makrolidi, i aminoglikozidi. Ako je moguće održavanje PNC šupljine, on se postavlja drenaža cijev kroz koju šupljinu Uvodi se i antibiotik, antiseptik rješenja.

Ako je potrebno, hirurški pokušaj tretman za korištenje minimalno invazivne procedure (endoskopska drenaža), ali težak proces lokalizacije, prednost se daje na otvaranje klasične laparotomije apsces jetre.

Svi pacijenti sa istorijom apsces je dodijeljen poseban režim ishrane №5, regenerativna terapija. Nužno vrši odgovarajući tretman bolesti, što je dovelo do stvaranja apscesa. Pacijenti sa ovim profilom se poštuju zajedno gastroenterolog i kirurg. Kada je potrebno privući zaraznih bolesti.

Predviđanje i sprečavanje apsces jetre

Prognoza u vrijeme počela i adekvatan tretman jednog apsces povoljan - 90% pacijenata se oporavi. Kada je više mali apsces ili čir netretiranih jedan smrtonosni vrlo vjerojatno.

Prevencija bolesti je da se spriječi infekcija amebiasis (Prije svega, ličnu higijenu), i rano otkrivanje i liječenje bolesti koje mogu dovesti do stvaranja apscesa u jetri.