Pneumocephalus

Po prvi put termin "pneumocephalus" je koristio 1884. godine. Treba naglasiti da pneumocephalus nije zasebna entiteta bolest se javlja kao komplikacija traumatske povrede mozga, intrakranijski tumori i infekcije, intrakranijalni hirurške intervencije. Trenutno, neurohirurgije i neurologije su nekoliko vrsta ove bolesti. Traumatska pneumocephalus je oko 73% tumora - 12%, zarazne - 9%, postoperativne - 5%, manje od 1% su idiopatske pneumocephalus. Ovisno o lokalizaciji zraka pneumocephalus diferencirana u subduralni, intracerebralno i intraventrikularno. U skladu sa kliničkim tokom pneumocephalus ima 4 oblika: tajne, epileptički, upalni, masa oblik.

uzroci

Pneumocephalus najčešće razvija kao posljedica traumatske ozljede mozga. U većini slučajeva, uzrok je fraktura zidova sinusa (sitast, osnovni, frontalni), najmanje - fraktura lubanje drugim lokacijama. Međutim pneumocephalus se može javiti kada zatvorena povreda glave, ne uključuju oštećenja kranijalnih kosti. Mehanizam njegovog razvoja povezan s nagli porast u vrijeme ozljede intrakranijalnog pritiska, što dovodi do ispupčenjem na dura mater u rešetke otvora i rupture. U nekim slučajevima, postoji pneumocephalus uzrokovane prodoran puščana rana glava.

Pneumocephalus tumor geneza javlja kada je rast tumora tkiva dovodi do formiranja postova lobanje sa vanjskog okruženja. Zaraznih pneumocephalus uzrokovana anaerobnim prirode upale sa izdavanjem i akumulacija mjehurića. Često anaerobne upala moždanog tkiva se razvija na pozadini imunosupresije - u prisustvu HIV infekcija, virusni hepatitis C, sepsa. Postoperativna pneumocephalus javljaju najčešće nakon operacije na zadnjem jami, posebno kod pacijenata kod kojih je operacija izvršena u sjedećem položaju.

patogeneza pneumocephalus

Mehanizam penetracija intrakranijski zraka može varirati. U nekim slučajevima se to dogodi samo jednom, u vrijeme povrede, u drugima - zrak se ubrizgava pod dura o vrsti uređaja ventila u skladu s fazama disanje, kašalj ili kihanje prilikom pogođene. Tipično, mehanizam ventila se posmatra u lokalizaciji subdural zraka balon. Njegova opasnost leži u značajnog povećanja intrakranijalnog pritiska, što je dovelo do Mass Effect - cerebralni struktura prebaciti rizik od hernijacija mozga na okcipitalnog rupu što je dovelo do smrti pacijenta.

Postoperativna pneumocephalus često povezuje sa mehanizmom, nosi ime "zrak iz boce." Otvaranje moždanih ovojnica sa izlazom na alkohol načine povezana je sa značajnim gubitkom likvora, koji se održava u zrak. Struktura i raspored moždanih ovojnica uzrokuje formiranje sa gubitkom besplatno pića šupljina je ispunjena zrakom, u subduralni prostor frontalne regije i lateralne komore. Jednostrane intraventrikularnih pneumocephalus dovodi do dislokacije sindroma. Može doći do pojave "zraka zvono" kada je zrak balon bočne komore prolabiruet drugi komore, tako da blokiraju cirkulaciju pića. Bilateralni intraventrikularnih pneumocephalus izaziva frustracije pića cirkulacije sa razvojem hidrocefalus i pića hipertenzije sindrom.

simptomi pneumocephalus

Prema nekim procjenama oko polovine pneumocephalus je skrivena unutar i nema efekta na osnovi patologije klinici. Osim toga, pneumocephalus nema patognomonična simptome. Njen bolnica ovisi o osnovne bolesti, obim i lokacija akumulacije vazduha. U osnovi označena glavobolja, autonomni poremećaji, mučnina i povraćanje, konvulzije, liquorrhea. Jedini specifični simptom pneumocephalus - intrakranijski "prskanje Hipokrat", javlja kada glavu okrene. Pacijenti opisuju ga kao osjećaj "transfuzije tečnost" ili "žubori" u glavu. Međutim, "prskanja" je rijedak.

Postoperativna pneumocephalus ima karakterističan otvor, koji se sastoji održavanje u 2. dan nakon operacije pacijent teškom stanju ne zadovoljava težini osnovne bolesti. Može se generalizovati epipristupy, dekortikotsionnaya krutost. Upalni oblik pneumocephalus karakteriše znakova upale medularnog ili cerebralne membrane (encefalitis, meningitis, arahnoiditis). Kada nije dublje nego umjeren omamljivanje i relativno zadovoljavajuće opšte stanje Jacksona epipristupy razvijaju koje su otporne na anti-epileptički lijek epileptichekoy oblik represije protiv pozadina svesti. Mass oblik razlikuje povećanje intrakranijski hipertenzija pomak moždane strukture. Najčešći klinički oblik manifesta postoperativne pneumocephalus.

dijagnoza pneumocephalus

Od pneumocephalus nema posebne kliničke manifestacije, a na polovini slučajeva uočeno je subkliničku, onda je dijagnosticirati klinički neurologiju i neurohirurgiju je gotovo nemoguće. Intrakranijalni prisustvu vazduha može biti otkriven X-ray lobanje. Dijagnosticirati osnovne patologije, lokalizacija i veličina zrak balon je svrsishodno da CT ili MR mozga. CT mozga otkriva subduralni, intraventrikularna ili intracerebralno nakupljanje zraka (air brush), može se uočiti fenomen "zraka zvona." Zaraznih pneumocephalus odlikuje perifocal upale u tomogrami.

U teškim dijagnostički slučajevima likvora analiza pomaže da se razjasni prirodu osnovne bolesti, protiv koje je razvio pneumocephalus. Ako je potrebno, studija likvora lumbalnu punkciju da bude sa velikim oprezom, budući da je smanjenje intrakranijalnog pritiska može dovesti do daljeg zrak upumpava intrakranijalnog moždane strukture i dislokacija.

pneumocephalus tretman

Pacijent se preporučuje odmor u krevetu. Budući da je u većini slučajeva je rezultat pneumocephalus postova cerebralne strukture sa okolinom, provodi preventivne antibiotska terapija. Kada su infektivne prirode bolesti treba etiotropic antibakterijski tretman. Od antibiotika širokog spektra se koriste su oni koji su u stanju da prodre u krvno-moždanu barijeru (ceftriakson, ceftazidim, cefotaksim, cefepim). Da bi se poboljšala resorpcije zraka u krvotok pomoću vaskularne terapije (Cavintonum, nimodipin, Pentoksifilin).

Ostaje otvoreno pitanje da li pneumocephalus treba dehidracije terapije. Od pneumocephalus često prati gubitak likvora, neki autori preporučuju rehidraciju. Međutim, ako je učinak ne poštuje takav gubitak popunu pića tako da može da istisnu zrak iz lobanje šupljine. Nasuprot tome, rehidrataciju opasno povećanje mase efekta. Ali intenzivne dehidracija može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta. Stoga je preporučljivo zadatak diuretici, koji djeluju kroz smanjenje likvoroproduktsii (npr Diacarbum).

Kao simptomatska terapija se primjenjuje antiepileptik terapija (Finlepsinum, luminal, sibazon, Depakinum) i centralnog protuupalni lijekovi za olakšanje electroanalgesia cephalgia. U cilju zaštite i brz oporavak od cerebralne ćelija upravlja Nootropilum, ginko biloba, mildronat glicin instenon.

Pneumocephalus predmet hirurški tretman u sljedećim slučajevima: u nastavku intrakranijalnog dovod zraka na pozadini konzervativnih Arragement na relapsa pnevmotsefalii- formiranje fistule u dura obolochke- na infektivne ili tumor karakter pneumocephalus. Naširoko se koristi metode punkcija tretman - bilateralnih lateralne komore punkcija, subduralni punkcija zrak šupljine. Među otvorene operativne tehnike važećim šivanje ili plastične uklanjanje dura tumora, uklanjanje mozga apsces i m. P.

Predviđanje i prevenciju

U nekim slučajevima, rezultat konzervativne terapije javlja nezavisna apsorpcije zraka. Međutim pneumocephalus opasan kompresije moždane strukture, formiranje dislokacije sindroma, intrakranijalni kontrolu infekcije sa razvojem gnojni meningitis, meningoencefalitisa. Pneumocephalus ishod u velikoj mjeri zavisi od patologije, lokacija, broj i veličina intrakranijalnog mjehurića zraka. Prisustvo u ljusci prostoru jedne male veličine mjehur obično ima povoljan ishod. Pogoršava prognozu mnoštvo mjehurića, njihova velika, lokaciju intracerebralno ili intraventrikularnih lokalizaciju u suprotnosti sa cirkulacije pića.

Prevencija pneumocephalus uključuje sprečavanje povrede glave, rano liječenje cerebralne infekcije, odbacivanje punkciju cerebrospinalnog na CSF pažljivo praćenje brtvljenje intrakranijalni prostor za operacije u kranijalnih šupljine. Neki autori predlažu da izvrši intraoperativnih skrining craniography u završnoj fazi operacija koje uključuju otvaranja tokova pića. To je, po njihovom mišljenju, bi odmah organizirati evakuaciju zračnog prostora za njeno osnivanje.