Bubrežni kamenci

Bubrežni kamenci su znak bubrežnih kamenaca, ili nefrolitijaze. Praktična Urology često suočeni s bolešću bubrega i bubrežnih kamenaca može formirati u oba djecu i odrasle. Među pacijentima s nefrolitijaze dominiraju muškarci kamenje su otkrivene u desni bubreg u 15% slučajeva javljaju se priklonio lokalizaciju kamenja. 

u urolitijaze, osim bubrežnih kamenaca se mogu prepoznati u bešike (tsistolitiaz), Mokraćni kanal (ureterolitiaz) Ili uretre (uretrolitiaz). Gotovo uvijek u početku konkremenata formirana u bubrezima i odatle do donjeg urinarnog trakta. Tu su jednokrevetne i konkremenata mnozhestvennye- bubrežnih kamenaca manji (3 mm) i velika (15 cm).

Proces formiranja kamena i vrste konkremenata

Kamena formacija u bubrezima je rezultat složenog procesa fizikalno-kemijske u poremećajima koloidnom stanju i promjenama u parenhim bubrega.

Pod određenim uslovima, od formiranja grupa molekula, tzv osnovne ćelije - micele služi početno nukleus budućeg concrement. «Izgradnja» materijal za jezgru može djelovati amorfne taloga, fibrin niti, bakterije, ćelija krhotine, strana tijela prisutna u urinu. Dalji proces razvoja lithogenesis ovisi o koncentraciji i odnos soli u urinu, pH urina, kvaliteta i kvantiteta urinarnog koloida.

Najčešće formiranje kamena počinje u bubrega papile. Prvobitno formirana u sabirnih kanala microliths, od kojih većina nisu zadržani u bubrezima i urina slobodno isprane. Kada se mijenja kemijska svojstva urina (visoke koncentracije, pH i dr.) Javljaju kristalizacije procesa, što je dovelo do kašnjenja u microlites tubulima i papile skorevanje. U budućnosti, kamen može da nastavi da "rastu" u bubrezima ili dolje u urinarnom traktu.

Na kemijski sastav Postoji nekoliko vrsta kamenja nalaze u bubregu - oksalata, fosfata, urata, karbonat, cistin, proteina, kolesterola, ksantin.

Oksalate se sastoje od kalcija soli oksalne kiseline. Imaju gustu strukturu, crne i sive, trnovite neravne površine. Oksalata bubrežnih kamenaca može biti formirana kako u kiselom i alkalnom urinu.

Fosfati - je konkremenata koja se sastoji od soli kalcijuma fosforne kiseline. Dosljednost su meke, mrvi, s glatkim ili blago hrapave površine, bjelkasto-sive boje. Fosfat bubrežnih kamenaca formiraju u alkalnom urinu, brzo raste, posebno u prisustvu infekcije (pijelonefritis).

Urata predstavio kristala soli mokraćne kiseline. Njihova struktura je gusta, boja - od svetlo žute do cigla-crvena, površine - glatka ili punctulate. Urata bubrežnih kamenaca javljaju u kiselom urinu.

Vapnenački konkremenata formiran u kalcijum soli uglja (karbonat kiselina). Oni su meke, svjetlo, glatka, može imati drugačiji oblik.

Kao dio cistina kamenja su prisutni sumporni spojevi cistein aminokiselina. Kamenje imaju myagkovato dosljednost, glatka površina, zaobljenih oblika, žućkasto-bijele boje.

Protein kamenje formirana uglavnom fibrina sa dodatkom bakterija i soli. Ove bubrežnih kamenaca su mekana, ravna, male, bijele.

Holesterol kamenje u bubrezima ispunjavaju redak oblik holesterola, imaju meku mrvljenje dosljednost, crna.

Ponekad bubrežnih kamenaca ne čine homogenu i mješovitog sastava. Jedan od najsloženijih utjelovljenje nefrolitijaze su Staghorn bubrežnih kamenaca, koji čine 3-5% svih kamenja. Staghorn bubrežnih kamenaca rasti u karlici i njen um se baci, gotovo tačno veličine i oblika.

Razlozi za formiranje kamena u bubregu

Osnova stvaranja kamena su kristalizacija procesi urina zasićeni raznim solima i kristalno taloženje na protein matrica-core. Bolesti bubrega može razviti u prisustvu brojnih faktore.

Poremećaji metabolizma minerala, što je dovelo do stvaranja kamena u bubregu, može biti genetski određen. Zbog toga, ljudi sa porodičnom istorijom nefrolitijaze treba obratiti pažnju na prevenciju stvaranja kamena, rano otkrivanje kamenja uz pomoć praćenja urina, prolaz ultrazvuk bubrega i ultrazvuk mjehura i posmatranje urolog.

Stečenih poremećaja sol razmjene, što je dovelo do stvaranja bubrežnih kamenaca može biti zbog vanjski (egzogeni) i unutrašnje (endogenih) razloga.

Među vanjskih faktora, najveći značaj je priključen na klimatske uvjete i režim za piće i ishrane. Poznato je da u toplim klimama sa poboljšanim znoja i određeni stupanj dehidracije organizma, koncentracija soli u urinu povećana, što dovodi do stvaranja bubrežnih kamenaca. Dehidracija može biti uzrokovana trovanjem ili zarazne bolesti se javljaju s povraćanjem i dijareja.

U sjevernim područjima od kamena formiranja faktori mogu djelovati kao vitamina A i D, nedostatak ultraljubičastog zračenja, dominacija ribe i mesa u ishrani. Korištenje pitke vode sa visokim sadržajem vapna soli, ovisnost hranu začinjenu, kiselo, slano i dovodi do alkalizaciji ili zakiseljavanja urina i taloženje soli.

Među internih faktora koji doprinose formiranju bubrežnih kamenaca, prvenstveno luče paratireoidne hiperfunkcije - hiperparatireoidizam. Jak rad paratiroidna povećava sadržaj fosfata u urinu i ispiranje kalcija iz kostiju. Koncentracija kalcijum fosfata soli u urinu je značajno povećan. Slična poremećaji metabolizma minerala može doći do sa osteoporoza, osteomijelitis, preloma kostiju, povrede kičmene moždine, povrede kičmene moždine, u pratnji produženo nepokretnost pacijenta, gubitka koštane mase, kršenje dinamike urinarnog trakta pražnjenja.

Endogenih faktora bubrežnih kamenaca uključuju gastrointestinalne bolesti - gastritis, peptički ulkus, kolitis, što je dovelo do kiselo-bazne ravnoteže, povećana izlučivanje soli kalcijuma oslabiti funkciju barijere jetre i urina sastav promjene.

U patogenezi bubrežnih kamenaca poznat ulogu imaju nepovoljne lokalne uvjete u urinarnog trakta - infekcija (pijelonefritis, nephrotuberculosis, cistitis, uretritis) prostatitis, abnormalnosti bubrega, hidronefroza, rak prostate, divertikulitis i drugih patoloških procesa koji krše prolaz urina.

Sporo odliv urina iz bubrega uzrokuje stagnaciju Pijelokaliksni sistem supersaturacija urina i njihove različite soli ubrzava, kašnjenje pražnjenje u urinu i microlites pijesak. S druge strane, razvija na pozadini urostaza infektivnog procesa dovodi do uvođenja u urinu upalnih podloge - bakterije, sluz, gnoj, proteina. Ove supstance su uključeni u formiranju osnovnog jezgra buduće concrement oko kojih kristalizovao soli su prisutni u višak u urinu.

Simptomi bubrežnih kamenaca

Ovisno o njihovoj veličini, broju i sastavu bubrežnih kamenaca može proizvesti simptome različite težine. Tipične kliničke nefrolitijaze su niska bol u leđima, razvoj renalne kolike, hematurija, piurije, ponekad - samopražnjenja kamena iz bubrega urinom.

Bol nastao kao rezultat kršenja odliva urina, može biti bol, bez sjaja, i sa oštro nastale urostaze prilikom priključivanja kamen bubrežne karlice ili uretera, napredak renalne kolike. Staghorn bubrežnih kamenaca su obično u pratnji difuznog tupu bol, i male i guste proizvesti oštar paroksizmalne bol.

Tipičan renalne kolike napad u pratnji iznenadni oštar bol u lumbalnom proteže duž uretera na perineum i genitalije. Reflex kod pacijenata sa renalne kolike javljaju češće bolno mokrenje, mučnina i povraćanje, nadutost. Pacijent je uznemiren, nemiran, ne mogu naći stav koji olakšava stanje. Bol u renalne kolike napad je toliko izražena da se često usidrena samo uvođenjem opojnih droga. Ponekad u renalne kolike razvija oligurija i anurija, groznica.

Na kraju napad bubrega kolike pijeska i kamena iz bubrega često odstupaju od urina. Kada je uklanjanje kalkulusa može povrijediti sluznicu urinarnog trakta, uzrokujući hematurija. Najčešći uzrok genitalne sluznice štetu oksalata računi. Kada intenzitet bubrežnih kamenaca hematurija mogu biti različiti - od blage do teške eritrotsiturii bruto hematurija. Gnoj u mokraći (piurije) razvija u prisustvu upala u bubrezima i urinarnog trakta.

Prisustvo simptomatske bubrežnih kamenaca ne manifestuje u 13-15% pacijenata. U isto vrijeme, u pravilu, pijelonefritis i morfološke promjene u bubrezima ne.

Dijagnoza kamena u bubregu

Priznavanje bubrežnih kamenaca se na osnovu anamneze, tipičan obrazac bubrežne kolike, laboratorijske i istraživanja instrumentalne slike.

Na vrhuncu renalne kolike definisan je oštar bol na strani ugroženih bubrega, pozitivan simptom Pasternatskogo, nježnost palpaciju odgovarajuće bubrega i uretera. Ispitivanje urina nakon napada otkriva prisustvo svježe eritrociti, leukociti, proteina, soli, bakterije. Biohemijske urina i krvi u određenoj mjeri daje indikaciju sastava i uzrokuje stvaranje bubrežnih kamenaca.

Desnom renalne kolike treba razlikovati od upala slijepog crijeva, akutnog holecistitis, s tim u vezi može biti potrebna implementacija ultrazvuk abdomena. Koristeći ultrazvuk bubrega ocijenjen anatomske promjene tijela, prisustvo, lokaciju i kretanje kamenja.

Vodeći metoda otkrivanja bubrežnih kamenaca je rendgen dijagnostike. Većina kamenja su već definirani na pregled urografija. Međutim, proteina i mokraćne kiseline (urata) bubrega kamenje ne kasnite zraka i ne daju sjene na običnom urograms. Oni moraju biti identifikovani pomoću izlučivanja urografije i pijelografija. Osim toga, za izlučivanje urografija pruža informacije o morfološke i funkcionalne promjene u bubrezima i urinarnog trakta kamenje lokalizacije (zdjelice, calyx, ureter), oblik i veličinu bubrežnih kamenaca. Ako je potrebno urološki pregled dopunjen nefrostsintigrafiey radioizotopa, MRI ili CT bubrega.

Tretman bubrežnih kamenaca

nefrolitijaze Liječenje može biti konzervativno ili operativno, iu svim slučajevima, je usmjerena na uklanjanje bubrežnih kamenaca, eliminacija infekcija i sprečava ponovno formiranje konkremenata.

Kada mali kamen u bubregu (do 3 mm), koja može biti izvedena samostalno dodijeljena obilno opterećenja vode i ishrana koja isključuje meso i iznutrice. Kada urata kamenje preporučuje lakto-vegetarijanska prehrana alkalizovan urina, alkalne mineralne vode (mineralna voda, Essentuki) - sa fosfat računi - .. Prijem kiseline mineralne vode (Kislovodsk, Zheleznovodsk Truskavec), itd Osim toga, pod može se koristiti za kontrolu nefrologije droga, otopiti bubrega kamenje, diuretici, antibiotici, nitrofurana, spazmolitici.

Sa razvojem bubrežne mjera kolike tretman imaju za cilj uklanjanje prepreka i bol napad. U tu svrhu platifillina ubrizgavanje baralgina, morfin ili pantopon kombinaciji rješenje atropina- koje toplo sjedeća kada se nanosi na grijač u lumbalnom. Kada nekupiruyuscheysya renalne kolike zahtijeva novocaine blokadu funikulusa (kod muškaraca) ili okrugli ligament maternice (kod žena), uretera kateterizacije ili smanjiti ureteralni otvor (uz kršenje kamenca).

Hirurško uklanjanje bubrežnih kamenaca prikazan na česte renalne kolike, srednje pijelonefritis, veliki računi, ureterostegnosis, hidronefroza, bubrega blokada, prijeteći hematurija, samo bubrežnih kamenaca, merdžan.

U praksi, nefrolitijaze se često koristi neinvazivna metoda - ekstrakorporalnom udarni talas litotripsija, koji izbjegava bilo kakvo uplitanje u tijelu i dovesti komada kamena u bubregu putem urinarnog trakta. U nekim slučajevima, alternativa za otvaranje operacije je high-tech postupak - perkutana (perkutana) nefrolitotripsija sa lithoextraction.

Da biste otvorili ili oporavak laparoskopske operacije bubrežnih kamenaca - pyelolithotomy (transekciju karlice) i nefrolitotomija (transekciju parenhima) resort u slučaju kvara minimalno invazivne operacije. Komplikacije u nefrolitijaze i gubitak funkcije bubrega je nefrektomiju.

Nakon uklanjanja kalkulusa pacijenata preporučuje spa tretman, dijete života, eliminacija faktora rizika povezanih.

Predviđanje i sprečavanje bubrežnih kamenaca

U većini slučajeva nefrolitijaze prognostički povoljna. Nakon uklanjanja bubrežnih kamenaca u skladu sa odredbama urolog, bolest ne može ponoviti. U nepovoljnim slučajevima mogu razviti kalkulozni pijelonefritis, simptomatska hipertenzija, hronične bubrežne insuficijencije, gidropionefroz.

Kada se preporučuje bilo koje vrste bubrežnih kamenaca za povećanje volumena 2 litre vode za piće u sutki- upotrebi posebnih biljnih sborov- izuzetak akutne, dimljeni i masne hrane, alkogolya- izuzetak pereohlazhdeniy- poboljšati urodinamika umjerena vježba i fizički trening. Prevencija komplikacija nefrolitijaze se svodi na rano uklanjanje bubrežnih kamenaca, obavezno prolechivaniyu oportunističke infekcije.