Ureteralni kamenje

Kamenje u uretera (ureterolitiaz) u odnosu na druge sajtove konkremenata (bešici, uretra, bubreg) Opasne najtežim i ozbiljnih komplikacija. Konkremenata razbijanje prolaz urina, uzrokujući uretera labavljenje sluznice krvarenja u mukozna sloju, hipertrofija mišićnog zida. Tokom vremena, progresivne promjene dovode do atrofije mišića i nervnih vlakana uretera, oštar pad u svom tonu, i ureteroektazii hydroureteronephrosis. Kada se razvija infektivnog procesa u anatomske promjene u ureter brzo raste pijelonefritis, dole cistitis, upala okolnog tkiva - periureterit i peripielit. Na licu mjesta dugoročno je u uretera kamenom mogu formirati dekubitus, striktura zid perforacije.

Razlozi za formiranje kamena u uretera

Većina ureteralni kamenja, okrenuta praktičnim urologiju - je prebacivanje zdjelice bubrežnih kamenaca. Oni mogu imati različite veličine i oblika. Često se zaglaviti u uretera samici računi, ali postoje i više kamenja uretera. Tipično, račun kasni u oblastima fizioloških suženja uretera - UPJ u području prelaska sa ilijačnog plovila ili vezikoureteralni segmentu. Odgoditi ureteralni kamena promjera treba da prelazi 2 mm.

Ureteropelvic junction - lokaciju tranzicije Pijelon većeg promjera s lumen uretera 2-3 mm. Nakon ureteropelvic spoju uretera lumen je proširena na 10 mm, tako da je mala kamena može biti raseljeno distalno na - na drugi suženja na fiziološke ilijačnoj plovila. U ovom trenutku, ureter prelazi gornji ulaz granica na karlicu i ponovo sužava do promjera 4 mm. Treće fiziološke suženje uretera je vezikoureteralni segmentu gdje promjera uretera od 1-5 mm.

Gornji uretera zaglavio oko 25% od kamenja, u visoka - oko 45%, na dnu - do 70%. Primarni kamenje u uretera je rijedak. Njihova originalna formacija može doprinijeti uretera ureterocele, tumor, vanmaterične ureter, zamjerka, stranih tijela (ligature i dr.). Kamenje lijevo i desno uretera se identificiraju s istoj frekvenciji. 

genezu urolitijaze ulogu pripada geografski i klimatski faktori. Tako je u Don i Volga Save, na Kavkazu, u Centralnoj Aziji, Bavarske i Dalmacije urolitijaze je vrlo često. Kamena formacija u urinarnom traktu doprinose nutritivnih faktora - posebno hrane i kvaliteta vode za piće.

Kao osnova za formiranje kamena leži kršenje fosfat, oksalat, urata, itd Vrste metabolizma korelaciji sa urolitijaze giht, hiperparatireoidizam, osteoporoza, fraktura kostiju.

U patogenezi nastanka kamena igra najvažnija promjena u pH urina suprotno koloidne države i smanjiti otapala moć. Takve promjene mogu razvijati pod utjecajem infekcije, posebno pijelonefritis. Dobro poznata uloga se daje faktore koji dovode do urostazu - nepravilna struktura čaše i zdjelice, uretera strikture i ventila, nepotpune pražnjenje uretre, adenom prostate, divertikuli urinarnog trakta, povrede kičmene moždine i t. d.

Simptomi kamenja u ureteru

Kliničke manifestacije uretera kamenja se razvijaju u parcijalne ili potpune blokade odliva urina iz bubrega. Stoga, 90-95% pacijenata kamenja u uretera otkriti samo u razvoju bubrežnih kolika.

U slučaju djelimične preklapanja lumena ureteralni kamen bol tupim, sa lokalizacije u odgovarajućim costovertebral uglu. U slučaju totalnog opstrukcije uretera razvija iznenadne kršenje odliva urina iz bubrega, zdjelice i hiperekstenzija vnutrilohanochnogo sve većim pritiskom. Kršenje mikrocirkulaciju u tkivu bubrega i stimulaciju nervnih završetaka je najjači napad bola - renalne kolike.

napad akutni bol u kamen u uretera razvija naglo i obično povezuje sa fizičkog stresa, brzo hodanje ili vožnja neravnom obilne unos tečnosti. Lokalizovan bol u donjem delu leđa i hipohondrijumu, ozračiti duž uretera u skrotum ili stidnih usana. Akutna bol uzrokuje pacijenta stalno promijeniti položaj, što, međutim, ne donosi olakšanje. renalne kolike To može potrajati nekoliko sati ili dana, povremeno pesama i ponovo nastavak.

Bolan napad sa kamenom u uretera je u pratnji refleks poremećaja gastrointestinalnog trakta - mučnina i povraćanje, nadutost, zadržavanje stolice, napetost mišića prednjeg trbušnog zida. To je zbog iritacije nervnih završetaka u susjedstvu blokiran bubrega parijetalni peritoneum.

Dizuricheskie poremećaja u kamenu u uretera ovisi o tome gdje lokaciji računa. Kada lokalizacije kamena u donjem uretera neprekidnog razvoja napinjanje, snažan osjećaj pritiska u suprapubičnom regionu, izazvalo iritaciju mjehura zid receptore.

Ponekad opturacije ureteralni kamena se posmatra oligurija zbog nemogućnosti uklanjanja urina iz bubrega ili potpuna dehidracija s teškim povraćanje. Kamenjem u ureteru u 80-90% slučajeva postoji bruto hematurija, koja često prethodi napada bol. Produženo kamen u uretera koji vodi do pristupanja leukocyturia i piurije.

Renalne kolike je praćen oštrim pogoršanja općeg stanja -. Glavobolja, zimica, slabost, suha usta, itd Kada sitno kamenje u uretera renalne kolike mogu dovesti do spontanog kamena protjerivanja. U suprotnom, akutnog napada ureteralnih bol nužno biti ponovljen.

Najvjerovatniji komplikacije uretera kamenje opstruktivna pijelonefritis, hidronefroza, razvoj zatajenja bubrega (Sa bilateralnim ureterolitiaze računi ili jedan bubreg). Kod nekih pacijenata sa uretera kamenom bolesti je povezano sa dodatkom infekcija - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, koji se manifestuje oštar i hronični pijelonefritis, uretritis, pionefroza, urosepsa.

Dijagnoza ureteralni kamenja

Klinika renalne kolike uz visok stepen vjerovatnoće čini urolog ukazuje na prisustvo kamena u uretera. Palpacija projekcije bubrega je izuzetno bolna reakcija na simptom pokolachivaya - oštro pozitivan. Nakon cupping renalne kolike palpacija obilazak mjesta, što odgovara anatomskim lokacijama suženja uretere, skladište bol.

Urina sa kamenom u uretera (opšte analize, biohemijske, određivanje pH, bakteriološke kulture) može pružiti vrijedne informacije o prisustvu nečistoća u urinu (eritrociti, leukociti, proteina, soli, gnoj), hemijske strukture kamenja, infektivnih agenasa, itd .. D .

Za vizualizaciju kamenja u uretera, da odrede svoju lokaciju, veličinu i oblik kompleksa obavlja radioloških, endoskopskih i ultrazvuka pregled abdomena običnom radiografiju, razgledavanje urografija, izlučivanje urografija, CT bubrega, ureteroskopija, radioizotopa dijagnoza, ultrazvuk bubrega i uretera. Na osnovu podataka kompleksa zasniva se planira terapijske strategije protiv kamena u uretera.

Tretman kamenja u ureteru

Konzervativna budnim čekanja kamenom u ureteru opravdano u slučaju male veličine concrement (2-3 mm). U ovom slučaju, imenovan spazmolitici, opterećenje vode (više od 2 litre dnevno), lijekovi-urolitiki (Cystenalum, avisan, soluran, blemaren i dr.), Antibiotici, vježbe terapija, fizikalna terapija (dijatermija, diadinamička struje podvodna kupke). Sa razvojem renalne kolike su preduzimanje hitnih mjera za njeno olakšanje korištenja opojnih analgetika, blokade, spazmolitici.

Među metode za uklanjanje kamenja endovezikalnyh odnosi uvod u lumen posebne pripreme uretera (glicerol, Papaverine, novocaine), pokretljivost jačanje i olakšavanje napredovanje concrement ili ponašanje elektrostimulacija kroz urinarnog trakta katetera elektroda.

U nekim slučajevima, vađenje kamena iz uretera pribjegla endourological intervencije - ureterolitoekstraktsii - uklanjanje kamenja uz pomoć specijalnih šarki zamki ureteroscope kroz kanal, uveo u lumen uretera. Ako je prekršaj kamen u uretera usta posegnuti za svoje transekciju, olakšava uklanjanje ili pražnjenje concrement. Nakon vađenja kamena napravljen ureteralnih stenta za bolje pražnjenje mokraće, pijeska i mikroskopske fragmente računa.

Konkremenata 6 mm u promjeru prije uklanjanja zahtijevaju fragmentacije, što se postiže obavlja ultrazvuk, laser ili elektro-litotripsiju (drobljenja). Kada kamen u uretera pomoću daljinskog ureterolithotripsy, perkutana kontakt ureterolithotripsy, endoskopske ureterolithotripsy.

Otvorena ili laparoskopska ureterolithotomy indiciran za ureteralni kamenje više od 1 cm infekcije ne odgovaraju na antimikrobne terapii- teška, ne odgovaraju kolike- neprodvigayuschemsya konkremente- opstrukcija samo pochki- neefikasnost SWL ili endourological metodama.

Prevencija formiranja kamenja u ureteru

Profilaksa i prevencija recidiva formiranja kamena u uretere zahtijeva liječenju metaboličkih poremećaja, pijelonefritis, urostaza. Nakon uklanjanja kamena i prolaz oporavak urina zahtijeva eliminaciju anatomski uzrokuje opstrukcija (strikture i ventila uretere, hiperplazije prostate, itd).

Pacijent sa nekim oblikom urolitijaze preporučene dijete terapija (ograničenje soli, masti) i dnevno za najmanje oko 1,5-2 litre tekućine, posebna fitosborov, centar za rehabilitaciju.