Fraktura vratne kralježnice

Frakture kralježaka vrata čine oko 30% od ukupnog vertebralnih fraktura. U 40-60% slučajeva kičmene moždine trauma različitog stepena težine. Oko 30% pacijenata sa frakturama zbog umre na licu mjesta šok, kao i ozbiljne poremećaje disanja i srca, uzrokovana oštećenja neuralne strukture. Najveći dio pacijenata sa frakture vratne kralježnice - aktivni ljudi mladi i srednje životne dobi.

Uzrok ozljede je obično padne na glavu sa visine, ronjenje u vodu dovoljno duboko mjestima, oštar zavoj (barem - produžetak) na vratu tokom nagla kočenja ili vozilo udario glavom o krov automobila pri vožnji po lošem putu. Najčešće identifikovani frakture kompresiju IV, V i VI kralješka, ali najteže posljedice povezane sa frakturama kralježaka I i II. Tretman frakture vratne kralježnice trauma se obavlja.

Loma prvog vratni pršljen

I vratni pršljen (atlas) ima oblik prstena i je neka vrsta "baze", u kojoj se održava glavu. Njihova konkavne površine, to artikuliše sa konveksnim kondila zatiljne kosti, formiranje zajedničkog sa tankim površine hrskavice, kapsule i ligamenata. Između zatiljne kosti i imam debele vratni pršljen hrskavice odstojnici (intervertebralnog diska), tako da je glava traumatski šok sila se prenosi na atlas bez amortizacije.

Potiljačni kondila atlas pritisne u ring, na taj način, ovisno o obimu i traumatskih osi sila aplikacija se može javiti nekoliko vrsta preloma. Fracture prednji luk - izolovana oštećenja prednjeg pola prstena, može biti u pratnji više ili manje izražena raseljavanje fragmenata. posterior luk loma - izolovana šteta zadnje pola prstena, obično stabilna, bez značajnih raseljavanje i kompresije živaca. Frakture bočnih mase - poigravaju s centralnim dijelovima prstena, uz smanjenje vertebralne visine.

Najteži šteta je atlas "pucanja" fraktura ili fraktura Jefferson, u kojima je prsten je slomljena integritet atlasa u četiri boda. Tu su i opcije za "pucanja" preloma, na kojoj je eksplozivna oštećenje ili prednje ili zadnje luka atlas frakture ili paralelni prednje i zadnje ivice. Trauma atlas može biti izolovan ili u kombinaciji sa oštećenje vratnih pršljenova II i drugih vertebralnih segmenata.

Pacijenta vrat muči osjećaj nestabilnosti, bol u vratu, krune i potiljak, mogući gubitak osjeta u parijetalni i okcipitalnog regiji. Pacijent drži glavu u rukama. Ako je šteta ili kompresije živca struktura otkriva neuroloških simptoma. Radiografija I vratni pršljen u posebnoj projekciji (kroz usta) omogućava da se potvrdi atlas manipulacija i da proceni stepen raseljavanja lukova. Ako je potrebno, dodatno odrediti RT. Pacijenata sa sumnjom ili spinalne medule neurolog ili neurokirurg ispituje.

Loma drugog vratni pršljen

II vratni pršljen (Axis) također ima prsten oblik. Prednji dijelovi prstena je masivna kosti izdanak zove zub. Zub je povezan sa zadnjim površine atlasa, formiranje zajedničke Criuvelle. Osim toga, atlas i Axis zglobni zajedno pomoću široke i ravne površine spoja simetrično raspoređeni. Zbog strukturne karakteristike gornjeg kičme traume obično trpi zub proces. Može otkriti tri vrste preloma zuba. Prvi tip - suzenje šteta Apex rijetko javlja stabilan frakture. Drugi tip - oštećenja na uski dio zuba, i nestabilne lom, je uočena u više od 50% slučajeva. Treći tip - oštetiti baze zuba u 20% slučajeva u pratnji neurološki poremećaji.

S obzirom na stupanj raseljavanja atlasa i ozbiljnost simptoma su tri stepena zub fraktura. Na prvom nivou ne postoji pomak, pacijent žali nelagodnost u vratu i blagi bol prilikom kretanja glave. Kada drugi atlas moć i otlomok zuba raseljenih spreda i zadnjeg dijela I pršljen komprimira leđne moždine. Mogući gubitak svijesti u trenutku ozljede ili neko vrijeme nakon što je otkriveno neuroloških simptoma - od lakše povrede osjetljivost na pareze i paralize. Kada je treći stepen zbog značajnog raseljavanja obično nastaju ozbiljna oštećenja živaca strukture koje su nespojive sa životom.

Imajte na umu da lažno blagostanje u frakture prvi moći potcjenjivanje težine može izazvati oštećenja (oba liječnika i pacijenta). Pacijent se slobodno kreće, okreće glavu, odmahuje glavom, i tako dalje. D. Kada takvi pokreti ponekad postoji dramatičan pomak od atlasa i iznenadni kompresije kičmene moždine, u pratnji Akutna kompresija mielopatijom i oštar pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta. Imajući to u vidu sve prelomi Axis treba smatrati potencijalno opasne štete.

Za potvrdu dijagnoze izvode radiografiju u dve projekcije: sa strane i kroz usta. Kada neodređeni rezultati mogu provesti funkcionalnu slika (uz krajnji oprez i u prisustvu doktora), ali sigurnije i preciznije metode ove studije je osovinskim CT frontalnog i sagitalnoj rekonstrukcije. Kada neurološki poremećaji propisati konsultacije neurolog ili neurokirurg.

Frakture donjih vratnih pršljenova

Kompresije i kominutivnim frakture vratne kralježnice u većini slučajeva javljaju u prinudna fleksiji vrata (fleksije frakture). Manje zajednički su oštećeni zbog naglog proširenja vrat (ekstenzora frakture). Pacijenti se žale na bolove u vratne kralježnice. Pokret je ograničen. Izabere grčevito kontrakcije i napetost u vratu. Palpacija spinous proces slomljena pršljena bolno.

U nekim slučajevima (kod loma ligamenata između spinous procesa) otkrivena zakrivljenost linije spinous procesa u obliku bajoneta ili munje. Ova rubrika pokazuje loma nestabilnosti. frakture kompresija nisu obično prati povrede kičmene moždine, a može biti blaga teškim neurološkim simptomima uzrokovane oticanje zahvaćenog područja. Povrede kičmene moždine (najčešće nastaje kada fragmentirane fraktura i perelomovyvihah) neurološki poremećaji izraženiji u težim slučajevima otkrivenih tetraplegijom, kršenje defekacije i uriniranja.

Posebno teške povrede su perelomovyvihi vratnih pršljenova, koji su također često javljaju zbog naglog savijanja glave. Kada perelomovyvihah često otkrivena istovremenog oštećenja nekoliko pršljena, slomljeno lukova, spinous i zglobne procesi javljaju češće potpune paralize i gubitak osjeta. Možda fatalna oštećenja odmah nakon nekoliko sati ili nekoliko dana. U drugom slučaju, uzrok smrti su respiratorne bolesti, plućni edem i druge komplikacije.

Ključna u dijagnozu vratne kralježnice radiografiju. Posebno informativne lateralni slika u kojoj kompresije se mogu otkriti (smanjenje prednje vertebralnih visina) i povećanje jaza između spinous procesa razbijena i disproporcionalnog kralješka. U sumnjivim slučajevima, imenovati CT kičme u vratne kralježnice, za procjenu mekih tkiva pomoću MRI kičme. Ako postoji neurološki poremećaj neurolog ili neurokirurg konsultacija.

Tretman vratne kralježnice loma

U većini slučajeva, cervikalne frakture kralježaka prikazano konzervativni tretman. Pacijenti primljeni na traumu jedinicu. U jednostavan fraktura bez raseljavanja se provodi uz imobilizaciju prema Schanz ovratnik gips steznik ili teško kragnu do 4 mjeseca. Ako postoji raseljavanje i rizik od povrede kičmene moždine primjenjuju vuče ular u kombinaciji sa korektivne valjaka ili jastučića.

Kada savijanje frakture jastuk ispod glave ne stavi pod ramenima priložiti valjka. Kada ekstenzornih ozljede, koristite dva jastuka, postavljena ispod glave pacijenta, nakon eliminacije kompresije ukloniti jastuk. Nakon 15-30 dana produžetak se uklanja i nametnu velike kragne ili gips polukorset u trajanju od 3-4 mjeseci. Pacijenti propisane lijekove protiv bolova, fizikalna terapija i korektivne gimnastike.

Operacija se izvodi pod nestabilnih preloma i perelomovyvihah vratnih pršljenova (posebno u kombinaciji sa kompresije ili povrede kičmene moždine), kominutivnim frakture kompresiju, kao i neefikasnost konzervativni tretman. Da biste se prijavili vertebralna izvođača fiksacija laminarno, transarticular ili ploča držače. U postoperativnom periodu propisane antibiotici, analgetici, fizikalna terapija, masaža, fizioterapija, rehabilitacija se provodi u sljedećem događaju.