Povrede kičme

Spinal Injury - rasprostranjena šteta, čini 2-12% od ukupnog broja povreda lokomotornog sistema. U mlade i srednje dobi muškarci češće pate u staroj - žena. Pedijatrijska povreda kičmene Otkriveni su rjeđe nego kod odraslih. Obično, razlog postaje intenzivan traumatične posljedice, ali kod starijih osoba povreda kičmene može se javiti čak i sa manje traume (npr u redovnom jesen kod kuće ili na ulici).

Posljedice ovise o karakteristikama povrede kičme. Oni čine značajan udio šteta ozbiljna oštećenja. Prema statističkim podacima, oko 50% od ukupnog broja ozljeda završava invaliditeta. u povrede kičmene moždine još nepovoljne prognoze - postanu invalidi 80-95% pacijenata, oko 30% slučajeva smrti. Tretman povreda kičmene nose traume, vertebrologists i neurohirurga.

Kičmenog stuba se sastoji od 31-34 kralješka. Tako je kralježak 24 su međusobno povezani putem pokretnih zglobova, a ostatak su spojeni da se formiraju dvije kosti: sakruma i trtica. Svaki pršljen se formira masivni tijelo leži ispred i nalazi se iza luka. pršljenovi luk je vreća za kičmene moždine. Svaki kralježak ali I i II na vratu, postoji sedam procesa: a bradati, dva lateralna, dva gornja i dva donja zglobne.

Između tela pršljenova su raspoređeni elastične intervertebralnog diska, i gornje i donje zglobne procese susjednih kralježaka su povezane zglobovima. Osim toga, kičme ojačana kablove: zadnje, prednji, nadostistymi i interspinous mezhduzhkovymi (žuta). Takav dizajn omogućava optimalnu kombinaciju stabilnosti i mobilnosti, i intervertebralnog diska apsorbiraju opterećenje na kičmu. I i II vratnih pršljenova imaju oblik prstena. Drugi kralježak uslovom zub - original osi na kojima zajedno u glavu prvi pršljen se rotira u odnosu na tijelo.

Unutar bifida kičmene moždine pokriva tri membrane: meka, tvrda i paučine. U verhnepoyasnichnom kičmene moždine sužava i završava s terminalom nit okružen zrak kičmene živce (konjske). kičmene prokrvljenost moždine vrši se prednji i dva zadnja spinalne arterije. Utvrđeno je da je manje grane tih arterije su neravnomjerno raspoređene (neka područja imaju bogatu kolateralna mreže formira nekoliko ogranaka arterija i drugih dotok krvi iz jedne grane), tako da je uzrok oštećenja nekih sekcija kičmene moždine može biti ne samo direktne destruktivne efekte, ali i kršenje lokalnu cirkulaciju krvi zbog pucanja ili kompresije malog promjera arterije.

Uzroci povreda kičmene

U većini slučajeva, povrede kičmene nastaju kao posljedica teških izlaganja: saobraćajnih nesreća, pada, kolaps (npr klizišta kata zgrade tokom zemljotresa, blokade u rudnicima). Izuzetak - lezije koje se pojavljuju na pozadini navedenih patoloških promena kičme, na primjer, osteoporoza, primarnog tumora ili metastaza. U takvim slučajevima, povrede kičmene često formirana zbog normalnog incidencije moždanog udara ili čak čudno zaokret u krevetu.

Tipično, tip trzajne povrede vrata može predvidjeti priroda uticaja. Na primjer, kada saobraćajne nesreće vozač i putnici su često otkrivene Whiplash - ozljede vratne kralježnice zbog oštrih savijanje ili ispravljanje vratu tokom nagla kočenja ili utjecaj na automobil iza. Nadalje, cervikalne povrede kičme stradala tokom klip - skok u vodu naglavce dovoljno duboko u mjesto. Kada je pao sa visine često istovremene povrede: frakture donjeg torakalne kralježnice, prelom karlice i fraktura calcaneuses.

Klasifikacija povreda kičmene

U zavisnosti od prisustva ili odsustva ranjen povrede kičmene je podijeljen na unutarnji i vanjski. S obzirom na stepen oštećenja je izolovana povreda lumbalni, torakalni i vratne kralježnice. S obzirom na prirodu štete se razlikuju:

• kičme ozljeda.
• Distorzija (rips ili suze zglobne kapsule i ligamenata bez raseljavanje kralježaka).
• prelomi vertebralne tijela.
• Frakture vertebralnih lukova.
• Frakture poprečne procesa.
• Frakture spinous procesa.
• Perelomovyvihi kralješka.
• dislokacije i vertebralna subluxations.
• traumatičan spondilolisteza  (Offset disproporcionalnog pršljen u odnosu na osnovi rezultat oštećenja ligamenata).

Osim toga, izdvojiti stabilne i nestabilne povrede kičmene u kliničkoj praksi. Stabilan oštećenja - one koje ne predstavljaju opasnost u smislu daljeg pogoršanja traumatskog deformacije, deformacije može se pogoršava sa nestabilnim lezija. Nestabilna povrede kičme javljaju istovremeno narušavanja integriteta prednjeg i zadnjeg strukture kralježaka, na broj takve štete uključuju perelomovyvihi, subluxations, uganuća i spondilolisteza.

Najvažniji klinički značaj je uzeo u traumatologije podjeli povrede kičme u dvije široke skupine: nekomplikovane (bez povrede kičmene moždine) i komplikacije (povrede kičmene moždine). Postoje tri vrste povreda kičmene moždine:

• Reverzibilni (potres mozga).
• Irreversible (potres mozga, nagnječenje).
• kompresije kičmene moždine (tlačna mielopatijom) - nastaje zbog oticanja, hematom, pritiska ili oštećenih mekih tkiva pozvonkov- fragmenti često formirana pod uticajem nekoliko faktora.

Simptomi povrede kičme

kičmene kontuzija manifestuje difuzno nježnosti, modrice, otok i blagi ograničenja kretanja. Sa istorijom distorzije obično otkrivena naglo težine dizanje. Pacijent se žalio na jake bolove, ograničena kretanja, bol na palpaciju moguće poprečno i spinous procesa, ponekad posmatranih pojava išijas. Za frakture spinous procesa imaju istoriju od moždanog udara ili iznenadne kontrakcije mišića, žrtva žali umjerenih bolova, palpacija oštro bolan slomljena proces.

Za frakture poprečne procesa difuzni bol javlja. Payra simptom se otkrije (lokalna bol paravertebralne regiji raste kada uključujete tijelo u suprotnom smjeru) i pridržavati simptom pete (nemogućnost odvojiti od površine uspravio noge na pogođenim strani u ležećem položaju). Ako trzajne povrede vrata je bol u vratu i glavi, eventualno ukočenost, poremećaj memorije i neuralgija. U mladih bolesnika s neurološkim simptomima su obično blage i nestaju brzo, starije osobe se ponekad posmatra teške povrede do paralize.

Kada transdentalnom atlas dislokacija (Osa zub fraktura i raseljavanje fragmenata uz atlas spreda) u povijesti je pronađeno prisiljen fleksiji glave ili pada. Pacijenti sa grubom zapremine zuba i atlas umrijeti na mjestu zbog kompresije produžene leđne moždine. U drugim slučajevima postoji fiksni položaj glave i bol u gornjem vrat, zrači na potiljak. Kada pucanja prelom atlasa sa značajnim zapremine fragmentima pacijenata poginuo na licu mjesta, u odsustvu pristrasnosti ili male zapremine je označen osjećaj nestabilnosti glave, gubitak osjeta ili bol u vratu, parijetalni i okcipitalnog regiji. Ozbiljnost neuroloških simptoma mogu znatno razlikovati.

Kada frakture, perelomovyvihah, uganuća i subluksacija od vratnih pršljenova postoji bol i ograničenje pokreta u vratu, ona je otkrivena interspinous jaz širenje i lokalni izbočina na području oštećenja. Shtykoobraznoe može odrediti zakrivljenost linije spinous procesa. Češće imaju niže vratnih pršljenova, u 30% slučajeva povrede kičmene moždine. U fraktura lumbalne i torakalne kralježnice i obično se dijagnosticira perelomovyvihi pratnji zadržavanje daha u trenutku povrede, bol u pogođenim područjima, kao i ograničenje napona pokreta mišića leđa.

Simptomi ozljede kičmene moždine određen nivo i prirode povrede. Kritičan nivo - IV vratni pršljen, ako su oštećeni u području iznad dijafragme javlja paraliza, podrazumijeva zastoj disanja i smrt žrtve. poremećaji pokreta su uglavnom simetrični s izuzetkom povreda Cauda ekvine i ubodne rane. Bilo je kršenje svih vrsta osjetljivosti, možda kao njen pad do potpunog nestanka, i parestezije. Pate od male karlice. Poremećen protok krvi i limfe, koji promovira brzo formiranje dekubitus. Kada bude završen ruptura kičmene moždine se često posmatra ulceracija gastrointestinalnog trakta, komplikuje masivnim krvarenje.

Dijagnostici i liječenju povreda kičmene

Dijagnoza se temelji na izložbi anamneze, kliničke, neurološki podaci ispitivanje i instrumentalne studija. Ako je šteta lumbalnog, torakalni i niže radiografiju odjel vratne kralježnice sprovodi u dve projekcije. Kada trauma gornje cervikalne (I i II pršljenova) obavlja x-zraka kroz usta. Ponekad dodatno slikati u posebnim pakovanje. Zbog sumnje u povrede kičmene moždine koje spirala kompjuteriziranu tomografiju, uzlaznom ili silaznom mijelografija, lumbalnu punkciju sa liquorodynamic sonde, MR kralježnice i vertebralnih angiogramom.

Pacijenata sa stabilnom lakšim povredama propisuje mirovanje, topline tretmane i masaže. Teža povreda kičmene je indikacija za imobilizaciju (pozicija na ploči, steznici, posebne ogrlice), ako je potrebno, prije nego imobilizaciju se vrši redukcija. Ponekad koristeći skeletni vuče. Hitnu operaciju se vrši na povećanje neuroloških simptoma (ovaj simptom ukazuje na nastavak kompresije kičmene moždine). Planirani rekonstruktivne hirurgije na kičmu sa fiksacijom i obnovu oštećenih segmenata vrši se nakon neuspjeha konzervativnog liječenja.

Rehabilitacija nakon jednostavan povreda kičmene uključuje potrebne klase gimnastike. U prvim danima nakon prijema, pacijenti obavljaju vježbe disanja, počevši od druge nedelje - pokret uda. Set vježbi postupno dopunjuju i kompliciraju. Uz vježbe terapija koristi termalne tretmane i masaže. U složenim povreda kičmene propisane kardioverzija, droga za metaboličku stimulaciju (Nootropilum), poboljšanje cirkulacije krvi (Cavinton), i stimulacija regeneracije (methyluracil). Koristite staklastog i tkiva hormona.

Prognoza ovisi o nivou i ozbiljnosti oštećenja, kao i vremenski interval od trenutka povrede pre potpune lijek. Kada lampica stabilan povrede kičme obično dolazi potpuni oporavak. Povrede kičmene moždine postoji velika vjerovatnoća nastanka komplikacija. Mogući urološki problemi ipostasnog pneumonija i opsežne dekubitus sa prelaskom na sepsa. Vrlo visok postotak invaliditeta.