Raka žučnog mjehura

raka žučnog mjehura nalazi se u 2-8% slučajeva. U gastroenterologiji, među malignih tumora probavnog trakta, rak žučnog mjehura je na petom mestu. Neoplastičnih proces u žučnoj kesi otkrivene uglavnom u žena starijih od 50 godina. Morfološkim tip raka primarni žuči u 70-80% adenokarcinoma različite diferencijacije je predstavljen, u drugim - ili papilarnih skvamoznih raka.

rast tumora obično počinje u dnu balona ili sheyki- dodatno proširuje na choledoch kanal i cistične jetre, u susjedstvu anatomskih struktura (želudac, duodenum, debelog crijeva). raka žučnog mjehura se često povezuje sa ekstrahepatične žučnih rak trakta. Metastaza raka žučne kese najčešće javlja u regionalne limfne čvorove, jetru, peritoneum, omentumu, jajnika, plućna maramica.

Uzroci raka žučnog mjehura

Dvije trećine slučajeva raka žučne kese se razvija u dugim prethodnim protoka holelitijazom ili hronični holecistitis. Najčešći tumor se javlja u kalcifikovanih žučni mjehur. Vjeruje se da ozljeda sluznice doprinosi karcinogeneze sloj balon kreće žučnih kamenaca.

Za osnovne bolesti predispozicije za rak žučne kese, a uključuju polipi cista žučne kese, kalcifikacije, salmoneloze, H. pylori infekcije.

Povećani rizik od razvoja raka žučne kese uključuju pušača, ljudi koji pate gojaznost, zloupotrebe alkohola, izloženi hemijskim karcinogene, hranjenje uglavnom masne i pržene hrane.

Klasifikacija raka žučnog mjehura

Klinički klasifikaciju TNM sistema razlikuje sljedeće faze raka žučne kese.

• Tis - preinvazivnih raka žučnog mjehura
• T1 - klijanje tumora sluznice (T1a) ili mišića sloj (T1b) žučne kese zida
• T2 - invazija žučnog mjehura zid dok serozni sloya- infiltracije u mreži jetru
• TK - klijanje serosa tumor proširio na visceralnog peritoneuma ili jetre (dubina invazije 2 cm)
• T4 - invazija jetre do dubine od 2 cm ili klijanja u drugim organima (želudac, 12 duodenumu, debelog crijeva, žlijezde, gušterača, ekstrahepatične žučnih kanala).
• N0 - metastaze u regionalne limfne čvorove nije definiran
• N1 - postoje limfni čvorovi i ukupno paravesical žučovoda ili vrata jetre
• N2 - limfnih čvorova metastaze 12 duodenuma, gušterače glave, portalne vene, celijakije ili gornjeg mezenterična arteriju.
• M0 - udaljenih metastaza nisu otkriveni
• M1 - udaljenih metastaza se određuju raka žučnog mjehura.

Simptomi raka žučnog mjehura

U ranim fazama raka žučne kese razvija asimptomatski. Najčešće lokalno uznapredovali rak žučnog mjehura je slučajna histološki nalaz u holecistektomije preko kalkulozni holecistitis.

Kao što je formiranje pojaviti malospetsificheskie manifestacije: slabost, gubitak apetita, ponavljaju tupu bol u desnom gornjem kvadrantu i epigastrijumu, gubitak težine, povećanje tjelesne temperature subfebrile vrijednosti. Nakon toga se pridružuje žutica, mučnina, povraćanje, svrbež, fekalne promjene obojenost (lakši) i urina (tamni). Kada začepljenje nastaje žučnih tumor ili edem žučni mjehur empijem, holangitis, sekundarna bilijarna ciroza.

Uključenost jetre prati rast tumora znakova zatajenje jetre - letargija, slabost, spori mentalne reakcije. U kasnijim fazama obolelih od raka žučnog mjehura otkrio peritonealne carcinomatosis, ascites, kaheksije. U rijetkim slučajevima, ambulanta raka žučne kese odvija brzinom munje, a nastavlja sa fenomenima teške intoksikacije, sepsa.

Dijagnoza raka žučnog mjehura

S obzirom na dugo bez simptoma raka žučne kese nije specifičan i njegove manifestacije u 70% slučajeva dijagnosticira čak iu kasnijim fazama neupotrebljivim.

Na palpaciju abdomena se određuje hepatomegalijom, uvećane žučne kese, splenomegalija, ponekad - infiltracija u trbušnu šupljinu. Karakteristične promjene u biohemijske uzorci su povećane vrijednosti bilirubina u krvi, transaminaze, alkalna fosfataza. Specifični laboratorijskih testova za rak žučne kese je da definiše marker u krvi - antigen raka 19-9 (19-9 RA).

Ultrazvuk organa jetre i žuči otkriva povećanje u veličini, neujednačene gustoće i zadebljanje zidova bešike, dodatni odjeci u lumen, i tako dalje. D. U primarnog karcinoma žučne kese u jetri može se odrediti metastaza. U slučaju sumnje, obraćanje Spot perkutana biopsija žučnog mjehura ili biopsija jetre sa kasnijim morfološkim provjeru materijala. Da pojasni posvećenost drugih agencija za obavljanje naprednih ultrazvuk abdomena.

Da bi navodeći dijagnostički alat se može primijeniti cholecystography, perkutana transhepatic cholangiography retrogradno cholangiopancreatography, CT i MRI, holestsintigrafiya.

Kako bi se utvrdilo operativnost raka žučnog mjehura, u nekim slučajevima, što je prikazano provodi dijagnostički laparoskopija.

Liječenju karcinoma žučne kese

Radikalni rak liječenje žuči zahtijeva rano hirurške intervencije. U lokalno uznapredovalog raka žučne kese (T1-T2) adekvatnog volumena može biti jednostavan ili produžiti holecistektomije. Ako je potrebno, uklanjanje žučnih puteva je gepatikoeyunoanastamoza preklapanje.

U fazi T3, iznos od operacije će uključivati ​​holecistektomija, resekcija pravo režnja jetre, prema iskazu - pankreatoduodenektomiyu.

U slučaju neresektabilnim raka žučne kese palijativna intervencije se obavljaju kako bi se smanjio žutice. To može uključivati ​​recanalization kanala (endoskopska stenta), preklopiti holetsistodigestivnyh anastomoza, preklapanje vanjski bilijarne fistule transhepatic punkcijom et al.

Nakon operacije, kao i neresektabilnim raka žučnog mjehura koristi se zračenje i kemoterapija.

Predviđanje i prevenciju raka žučnog mjehura

Dugoročne prognoze u raka žučnog mjehura u cjelini nepovoljna, jer je bolest u većini slučajeva dijagnosticira prilično kasno. Nepovoljnog ishoda primijećeni u otkrivanju udaljenih metastaza, nemoguće je da završi resekcija tumora. Rezultati preživljavanje nakon radikalne intervencije su kontroverzni: postoje dokazi za preživljavanje stope od 12-40% pacijenata od 5 godina.

Prevencija raka žučne kese je eliminirati i oslabi uticaj faktora rizika: rano liječenje kamena u žuči bolesti, odbacivanje nezdravih navika i prehrane, dovoljno fizičke aktivnosti, održavanje optimalne težine, i drugi.