Peptički ulkus

Peptički ulkus (GU) - ciklički ponavljaju hronične bolesti, što je karakteristična ulceracija želuca zida. GU je najčešći poremećaji gastrointestinalnog trakta: prema različitim procjenama, u svijetu ove bolesti pate od 5 do 15% populacije, a među stanovnicima gradova patologije javlja pet puta češće. Mnogi stručnjaci u području gastroenterologije kombinirati koncept čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, to nije sasvim tačno - ulceracije u 12 ulkusne se dijagnostikuje u 10-15 puta češće nego čir na želucu. Međutim, GU zahtijeva pažljivo proučavanje i razvoj moderne dijagnostike i tretmana metode, kao što je ova bolest može dovesti do fatalnih komplikacija.

Oko 80% slučajeva primarnog otkrivanja čira na želucu činili radne dobi (ispod 40 godina). U djece i adolescenata je dijagnosticiran čir na želucu je izuzetno rijetko. Među odrasle populacije je označen dominacija muškaraca (žene trpe GU 3-10 puta manje) - ali u starosti su gletovani učestalost seksualnih razlika. Kod žena je bolest lakše su u većini slučajeva bez simptoma, rijetko komplikovano krvarenje i perforacija.

Ulkusne bolesti u populaciji drugi vodeći uzrok invaliditeta (nakon kardiovaskularnih bolesti). Uprkos dug period proučavanja nozologiji (više od jednog stoljeća), tako da je terapeutski efekti metode koje može zaustaviti napredovanje bolesti, a pacijent je još potpuno osušeni može naći. Incidencija GU u svijetu stalno raste, što zahtijeva pažnju ljekara, gastroenterologa, hirurzi.

Klasifikacija čira na želucu

Do današnjeg dana, naučnici i lekari širom svijeta nisu uspjeli postići dogovor o klasifikaciji želuca defekata. Domaćih stručnjaka sistematizuju ovu patologiju sljedećim karakteristikama:

• uzrok faktor - povezani ili nisu povezani s H. pylori čir na želucu, simptomatska čir;
• lokalizacija - čir kardija, antruma ili korpus, pilorusa- velike ili male zakrivljenosti, prednje, stražnje želuca zid;
• broj defekata - Jedan ili više čir ulceracije;
• veličina defekta - Mala čireva (do 5 mm), srednja (do 20 mm) i velika (30 mm), ogromni (veći od 30 mm);
• fazi bolesti - pogoršanje remisije, ožiljci (crvena ili bijela ožiljak), ožiljak deformitet želudac;
• bolest - Akutni (dijagnoza ulkusne je instaliran po prvi put), hronični (označen periodične egzacerbacije i remisije);
• komplikacije - gastrorrhagia, stomak perforirani ulkus, penetracija, Cicatricial stenoza čir na želucu.

Uzroci i patogeneza čira na želucu

Glavni etiološki faktor u formiranju čira na želucu je H. pylori infekcija - više od 80% pacijenata otkrila pozitivan test za H. pylori infekcije. 40% pacijenata sa čira na želucu zaražena bakterijom Helicobacter pylori, tačka povijest podataka na porodičnu istoriju bolesti. Drugi najvažniji razlog za formiranje čira na želucu smatra se nesteroidni protuupalni lijekovi. Više rijetke etiološki faktori ove patologije čin Zollinger-Ellison sindrom, HIV infekcija, vezivnog tkiva, ciroza, bolesti srca i pluća, oštećenja bubrega, uticaj faktora stresa koji dovode do formiranja simptomatske čireva.

Je veliki značaj za formiranje čira na želucu je neravnoteža između odbrambenih mehanizama sluznice i agresivne akcije endogenih faktora (koncentriranu solnu kiselinu, pepsin, žučne kiseline) protiv GI poremećaja funkcije za evakuaciju (hypodynamia želudac, duodeno-želuca refluks i t. d.). Ugnjetavanja i štite sluznicu usporavanja oporavka moguća na pozadini atrofični gastritis, u kroničnoj H. pylori infekcije, želuca ishemije tkiva u pozadini kollagenozov, Hronični administracija NSAIL (usporavanja javlja sintezu prostaglandina, što dovodi do smanjenja u proizvodnji sluzi).

Morfološki sliku čira na želucu prolazi kroz niz promjena. Primarne podloge za nastanak ulkusa je erozija - površinska oštećenja želuca epitela, formirajući na pozadini sluznici nekroze. Erozije se obično otkriven na manjoj zakrivljenosti i pilorusa želudac, ti nedostaci se rijetko izolirani. dimenzije erozije može biti u rasponu od 2 milimetra do nekoliko centimetara. Vizuelno erozija je defekt u sluznici, ne razlikuju u izgledu od okolnog tkiva, od kojih je na dnu je prekriven fibrina. Kompletna epitelizaciju erozija sa povoljnim kurs erozivni gastritis Javlja se u roku od 3 dana bez formiranja ožiljnog tkiva. U slučaju nepovoljnog ishoda u teškim erozije transformiran čir na želucu.

Akutni ulkus se formira u prostiranja patološkog procesa duboko sluznice (mišić na ploču). Čirevi obično izolovani, sticanje zaobljen oblik, na rez imaju oblik piramide. U izgledu, čir ruba i ne razlikuju od okolnog tkiva, na dnu je prekriven fibrina depozita. Crna bojanje dno ulkusa moguće ako formiranja oštećene posude i hematin (hemikalije formirana u oksidacije hemoglobina iz eritrocita uništena). Povoljnog ishoda akutnog čira se ožiljci u roku od dvije sedmice, označene negativne proces postaje hronična.

Napredovanje i povećanje upale u području čir dovodi do povećanja stvaranja ožiljnog tkiva. Zbog toga, na donjem rubu i hroničnih čireva postane gusta, različite boje od okolnog zdravog tkiva. Hronični ulkus teži da proširi i produbi tokom pogoršanje, tokom remisija je smanjen u veličini.

Simptomi čira na želucu

Klinički tok čira na želucu odlikuje periodima remisije i egzacerbacije. Pogoršanje čira na želucu neobičan izgled i povećanje bol u epigastrične regiji i pod sabljast proces grudne kosti. Kada lokaliziran bol u stomaku tijela na lijevo od linije centra u prisustvu tela- pilorusa ulceracije - desno. Mogući zračenje bol u lijevoj strani grudi, ramena, leđa, kičme. Za čir na želucu karakterističan izgled bola neposredno nakon obroka sa povećanjem intenziteta za 30-60 minuta nakon primanja pilorusa pischi- čir može dovesti do noći, gladni i kasnije bol (3-4 sata nakon obroka). sindrom bolovi su prestali primjenom grijanje jastučić za želudac, antacidi, za opuštanje mišića, inhibitora protonske pumpe, H2 blokatori histamina receptora.

Osim na bol, GU inherentne obložene jezik, loš dah, dispepsija - mučnina, povraćanje, žgaravica, povećana nadutost, nestabilna stolica. Povraćanje se javlja uglavnom na nadmorskoj visini od bolova u želucu, to donosi olakšanje. Neki pacijenti imaju tendenciju da se izazivati ​​povraćanje da poboljša njegovo stanje, što dovodi do progresije bolesti i pojave komplikacija.

Atipični oblici čira na želucu može se javiti bol u desnom ilijačne jame (slično appendicular), na području srca (srčani tip), struka (radikulitnaya bol). U izuzetnim slučajevima, bol u GU može biti odsutan, onda je prvi znak bolesti postaje krvarenje, perforacija ili Cicatricial stenoza želuca, zbog čega je pacijent i potražiti liječničku pomoć.

Dijagnoza čira na želucu

Zlatni standard za dijagnozu čira na želucu je ezofagogastroduodenoskopiju. Endoskopija omogućuje vizualizaciju ulceroznog defekta u 95% pacijenata, kako bi se utvrdilo fazi bolesti (akutne ili hronične čir). Endoskopija omogućuje pravovremeno prepoznavanje komplikacija čira na želucu (krvarenje, ožiljak stenoza), da provede endoskopske biopsije, hirurške hemostaze.

Radiografija stomak (gastrokinesograph) najveće važnosti u dijagnostici komplikacija i Cicatricial penetracija čir nalazi se u susjedstvu organa i tkiva. U nemogućnosti endoskopske radiografiju snimanja omogućava verifikaciju čira na želucu u 70% slučajeva. Za preciznije rezultate, preporučujemo upotrebu dvostrukog kontrasta - u ovom slučaju kvara može se smatrati niša ili uporni kontrast mrlje na zidu želuca, u kojoj konvergiraju nabora sluznice.

S obzirom na ogromnu ulogu Helicobacter infekcije u razvoj čira na želucu, svih pacijenata sa ovim poremećajem izvršenih testova za identifikaciju H. pylori (ELISA, PCR dijagnostiku dah test biopsije itd) obavezujuća.

Pomoćni vrijednosti sa čir na želucu imaju ultrazvuk SSB (otkriva komorbiditetima jetra, pankreas), electrogastrography i antroduodenalnaya manometrija (omogućava vrednovanje motornih aktivnosti želuca i njegov kapacitet evakuacije), intragastričnog pH-metrije (otkriva agresivna oštećenja faktori), okultnog krvi (nastupao u sumnja želuca krvarenje). Ako pacijent je primljen u bolnicu sa kliničkom slikom "akutni abdomen"Možda je potrebno dijagnostički laparoskopija da se isključe želuca perforacija. Čir na želucu treba razlikovati od simptomatske čireva (posebno droga), Zollinger-Ellison sindrom, hiperparatireoidizam, raka želuca.

Tretman čira na želucu

Glavni ciljevi terapije za čira na želucu uključuju popravak čir, sprečavanje komplikacija bolesti, za postizanje dugoročne remisije. Tretman čira na želucu uključuje ne-droga i droga efekte, operativne metode. Droga-free tretman GU podrazumijeva dijeta, imenovanje fizioterapije (topline, parafin, ozokerita, elektroforeza i mikrovalna izloženosti) i savjetuju da izbjegavaju stres, održavati zdrav način života.

tretman droga treba da bude sveobuhvatan, sve to utiče patogenezi GU. H. pylori terapija zahtijeva imenovanje nekoliko lijekova za iskorjenjivanje H. pylori, budući da je upotreba monoskhem utvrđeno da neefikasni. Je lekar pojedinačno bira kombinaciju sljedećih lijekova: inhibitori protonske pumpe, antibiotici (klaritromicin, metronidazol, amoksicilin, tetraciklina, furazolidon, levofloksacin i dr.), Bismuth pripreme.

Pravovremeno liječenje za medicinske pomoći i sprovede potpunu krug H. pylori liječenja se smanjuje rizik od komplikacija od čira na želucu. Hitna operacija GU (hemostaze clipping ili šivanjem krvarenja brod, šivanjem čirevi) obično je potrebno samo za pacijente sa komplikovanim patologije: perforacija ili penetracija ulkus, krvarenje čira, malignitet, formiranje Cicatricial promjene želuca. Kod starijih pacijenata sa istorijom čira na želucu komplikacija koje su navedene u prošlosti, stručnjaci preporučuju da se smanji vrijeme liječenja do jedne i pol mjeseca.

Apsolutne indikacije za operaciju: perforacije i malignost čireva, masivna krvarenja, ožiljci želuca u suprotnosti sa svojih funkcija, čir gastrojejunostomy. Uvjetno apsolutne indikacije rangirati penetracija čir, gigant bezosećajno čir, ponavlja želudac krvarenje u kontekstu tekućih konzervativne terapije, nedostatak čireva popravka nakon šivanje. Relativna indikacija - je nedostatak očiglednih dejstvo terapija za 2-3 godina.

Decenijama, hirurzi su razgovarali o djelotvornosti i sigurnosti različitih vrsta operacije čira na želucu. Do danas, najefikasniji priznat gastrektomijom, gastroenterostomy, razne vrste vagotomy. Ekscizija i šivanjem čir se primjenjuje samo u ekstremnim slučajevima.

Predviđanje i prevenciju čira na želucu

Prognoza čira na želucu zavisi pravovremen pristup medicinsku njegu i efikasnost terapije H. pylori. GU komplikovano želuca krvarenja svaki peti pacijent, od 5 do 15% pacijenata pati perforacije ili penetracija čireva, 2% od razvoja želuca Cicatricial stenoza. Kod djece, učestalost komplikacija čira na želucu niže - ne više od 4%. Vjerovatnost razvoja raka želuca kod pacijenata sa GU 3-6 puta veća nego kod ljudi ne pate od ove bolesti.

Primarne prevencije čira na želucu uključuje prevenciju H. pylori infekcije, isključivanje faktora rizika za ovu bolest (pušenje, gužva uslovi života, loših životnih uslova). Sekundarna prevencija ima za cilj da relaps prevenciju i uključuje ishrana, stres izuzetak, Helicobacter sheme dodjele droge kada je prvi simptomi čira na želucu. Pacijenti sa čir na želucu zahtijevaju doživotno nadzor, endoskopije sa obavezno testovi za H. pylori jednom svakih šest mjeseci.