Nodularnog gušavost

Izraz "nodularnog gušavost" u endokrinologija predstavljaju najveći formiranje štitnjače, koje se odnose na različite nozološki oblicima. Simptomi štitnjače nodula otkrivene u 40-50% žena naseleniya- nodularnog gušavost javlja 2-4 puta češće i često u kombinaciji s miom uterusa. Sa palpacija, obično identifikovani čvorova veće od 1 cm u promjeru, više od polovine čvorovi nisu opipljiva i može se otkriti samo tokom štitnjače ultrazvukom. O multinodularnom struma kažu da ako štitnjače su dva ili više čvorova za obrazovanje.

Važnost identifikacije i praćenja pacijenata sa nodularnom gušavost zbog potrebe da se isključi rak štitnjače, kao i utvrđivanja rizika funkcionalne autonomije štitnjače i hipertireoze, prevencija kozmetičkih kvara i sindrom kompresije.

Uzroci nodularnog gušavost

Uzroci čvorova u štitnjači nije poznat do kraja. Dakle, pojava toksičnih adenoma štitne žlijezde povezane sa mutacijom receptora gena TSH i a-podjedinica G proteina inhibiraju adenilat ciklaze. Naslijedila i somatske mutacije se mogu naći u medularni rak štitnjače.

Etiologija čvornih koloidne proliferativna gušavost je nejasno: ona se često smatra kao transformacija starosti štitne žlijezde. Osim pojave koloidne gušavost predodređuje nedostatka joda. U područjima s nedostatkom joda nije neuobičajeno multinodularnom struma sa simptomima hipertireoze.

Faktori rizika koji doprinose razvoju nodularnog gušavost, uključuju genetskih poremećaja (sindroma Klinefelterov, dole), Štetne posljedice okoline (zračenje, toksini), nedostatka mikronutrijenata, lijekovi, pušenje, stres, hroničnih virusnih i bakterijskih infekcija, a naročito hroničnog krajnika.

Klasifikacija nodularnog gušavost (vrste i stepena)

S obzirom na prirodu i porijeklo sljedeće vrste nodularnog gušavost: eutireozom koloidne proliferaciju difuzno-čvor (mješoviti) strume, benigni i maligni tumor čvorova (folikularna štitnjače adenom, rak štitnjače). Oko 85-90% štitnjače nodularnog formacije predstavljene koloidno proliferaciju zobom- 5-8% - zvuči adenomami- 2-5% - rak štitnjače. Među štitnjače folikularnog tumora javlja, papilarni, meka rak i nediferencirane obliku (anaplastičnih rak štitnjače).

Osim toga, u štitnjača može formirati pseudoknots (upalni infiltrat i druge promjene uzlopodobnyh) na subakutni tireoiditis i hronični autoimuni tireoiditis, kao i niz drugih bolesti prostate. Često uz čvorova identifikovani štitnjače cista.

Ovisno o broju usamljeni nodula izolovana (single) štitnjače čvor Multinode struma i Struma kongolomeratny čvor predstavlja volumetrijski formiranje koji se sastoji od nekoliko komponenti zavareni.

Trenutno u kliničkoj praksi, klasifikaciju nodularnog gušavost predloženih OV Nikolaev, kao i klasifikaciju usvojila SZO.

Prema O. Nikolaev su sljedeće stepen nodularnog gušavost:

• 0 - štitne žlijezde ne određuje vizualno i palpacijom
• 1 - štitne žlijezde se ne može vidjeti, međutim, određuje palpacijom
• 2 - štitnjače određuje vizualno kada gutanja
• 3 - povećava zbog vidljive gušavost vrat petlje
• 4 - vidljivi gušavost deformira konfiguraciju vrat
• 5 - uvećana štitnjača uzrokuje kompresiju susjednih organa.

Prema WHO klasifikaciji, razlikovati stepen nodularnog gušavost:

• 0 - nema podataka za usjeva
• 1 - veličine jednog ili oba štitnjače sporednim snopovima veći od distalne falange prsta pacijenta. Gušavost određuje palpacijom, ali se ne vidi.
• 2 - gušavost određuje palpacijom i vidljive okom.

Simptomi nodularnog gušavost

U većini slučajeva, nodularnog gušavost nema kliničke manifestacije. Veliki čvorići predstaviti očigledno kozmetički defekt u vrat - primjetan zadebljanje svoje prednje površine. Sa nodularnog povećanje gušavost štitnjače javlja pretežno asimetrična.

Kao širenje čvorova počnu stisnuti okolne organe (jednjak, dušnik, živaca i krvnih sudova), koja je u pratnji razvoj mehaničkih simptoma nodularnog gušavost. Kompresije larinksa i traheje ispoljava osjećaj "gruda" u grlu, uporna promuklost, progresivno otežano disanje, produženog suhog kašlja, napada daha. Kompresije jednjaka izaziva poteškoće u gutanju. Znaci vaskularne kompresije može biti vrtoglavica, buka u glavi, razvoj superior vena cava sindrom. Bol u području okupljanja može biti povezana sa brzim porastom njene veličine, upalnih procesa ili krvarenja.

Obično u nodularnog funkcija gušavost štitnjače nije prekinut, ali može doći do odstupanja u pravcu hipertireoze ili hipotireoza. U hipotireoza označena sklonost ka bronhitis, pneumonija, SARS- bol u srcu, gipotoniya- mamurluk, depresija- gastrointestinalni poremećaji (mučnina, gubitak apetita, nadutost). odlikuje Kseroza, gubitak kose, smanjenje tjelesne temperature. Na pozadini hipotireoze u djece može se uočiti zastoja u rastu i žena mentalno razvitiya- - menstrualne nepravilnosti, spontani pobačaj, neplodnost- men - smanjen libido i potencijalnost.

Simptomi hipertireoze sa nodularnog gušavost su dugo low-grade groznica, tremor u rukama, nesanica, razdražljivost, stalno doživljava glad, gubitak težine, tahikardija, egzoftalmus et al.

Dijagnoza nodularnog gušavost

Primarni dijagnoza nodularnog gušavost endokrinolog koju palpaciju štitne žlijezde. Za potvrdu i pojasniti prirodu nodula sljedeći korak se obično izvodi štitnjače ultrazvukom. Prisustvo opipljiva nodularnog gušavost, mjere koje, prema SAD-u, više od 1 cm, što je indikacija za punkcija biopsiju. Punkcija biopsija omogućava čvorova za provjeru morfološkim (citološka) dijagnoza za razlikovanje benignih čvorića od raka štitnjače.

Da bi se procijenila funkcionalna aktivnost nodularnog gušavost vođena da odredi nivo tiroidnih hormona (TSH, T4 obavezujuće., T3 obavezujuće.). razine istragu tireoglobulin i antitijela na štitne žlijezde u nodularnog gušavost nepraktično. Za identifikaciju funkcionalne autonomije štitnjače koje radioizotopa skeniranje (scintigrafija) štitnjače s 99mTc.

Grudi X-zraka i rendgen jednjaka barijevog otkriva kompresije traheje i jednjaka kod pacijenata sa nodularnom gušavost. Imaging se koristi za određivanje veličine štitnjače, svoje konture, struktura, uvećane limfne čvorove.

Tretman nodularnog gušavost

Na liječenje od nodularnog strume diferenciran pristup. Smatra se da je poseban tretman od nodularnog gušavost proliferativni koloidne punjenja. Ako nodularnog gušavost ne remeti funkciju štitnjače je mala, ne predstavlja prijetnju za kompresiju ili kozmetički problem, u ovom obliku pacijenta osnovan dinamičan posmatranje endokrinologa. Aktivnije taktika pokazuje da ako nodularnog gušavost ima tendenciju brzog napredovanja.

Sa nodularnog gušavost lijek može se koristiti (supresivnu) terapija tiroidnih hormona, radioaktivni jod terapija, kirurško liječenje.

Vođenje supresivna terapija tiroidnih hormona (L-T4) je usmjerena na suzbijanje TSH lučenje, što može smanjiti veličinu nodula i volumena štitnjače u difuzna gušavost.

Hirurško lečenje nodularnog gušavost je potrebno u slučaju kompresije sindroma, vidljive kozmetičke nedostatke, identificirati toksične strume ili neoplazije. Resekcija štitnjače čvorova mogu se razlikovati od enukleacija štitnjače čvora na hemithyroidectomy, subtotalne resekcija štitne žlijezde i tiroidektomiju.

Terapija radioaktivnim jodom (131I) se smatra kao alternativa za kirurško liječenje i obavlja se za istu indikacije. prilagođavanja adekvatne doze mogu postići smanjenje nodularnog gušavost na 30-80% svoje zapremine.

Metode minimalno invazivna uništenje čvorova u štitnjači (etanol Ablacija i dr.) Se koriste rjeđe i zahtijevaju dalju istragu.

Predviđanje i sprečavanje nodularnog gušavost

Kada koloidni nodularnog eutireozom gušavost povoljan prognozu: rizik od kompresije sindroma i maligne transformacije je vrlo niska. Kada funkcionalnu autonomiju prognozu štitnjače ovisi o adekvatnosti korekcije hipertireoze. štitnjače imaju najlošije prognostički perspektive malignih tumora.

U cilju sprečavanja razvoja endemske gušavosti je dobio čvornih mase jod profilaksu (upotreba jodirane soli) i jod profilaksa pojedinačne rizične grupe (djeca, adolescenti, trudnice i dojilje), koja se sastoji u prihvatanju kalijum jodida u skladu sa uzrastom dozama.