Hipofize adenoma

Hipofiza se nalazi u rupi Sella na bazi lobanje. Sastoji se od 2 dijela: prednji i zadnji. Adenom hipofize - tumor hipofize, porijeklom iz tkiva prednjeg režnja. Proizvodi 6 hormone koji reguliraju funkciju endokrinih žlijezda: tireotropin (TSH), hormon rasta (STH), follitropin, prolaktin, lutropina i adrenokortikotropni hormon (ACTH). Prema statističkim podacima adenom hipofize je oko 10% svih intrakranijalnog tumora javljaju u neuroloških praksa. Najčešći adenom hipofize javlja u srednjim godinama (30-40 godina).

Klasifikacija adenoma hipofize

Kliničke neurologije adenoma hipofize dijeli u dvije glavne grupe: hormonski neaktivan i hormonske aktivnosti. prva grupa hipofize adenoma nema sposobnost da proizvodi hormone i stoga ostaje upravlja isključivo Neurology. Adenom hipofize druge grupe, kao što su tkiva hipofize, hormona hipofize producirao i je i predmet proučavanja za endokrinologiju. U zavisnosti od hormona luče hormonski aktivne adenoma hipofize klasifikuju kao: somatotropic (somatotropinomy), prolaktina (prolaktinomy) Kortikotropnye (kortikotropinomy), štitnjače (tireotropinomy) GONADOTROPNIH (gonadotropinoma).

Ovisno o njihovoj veličini, adenom hipofize može odnositi na microadenomas - tumora promjera 2 cm ili macroadenoma imaju promjer veći od 2 cm.

Uzroci adenom hipofize

Etiologija i patogeneza adenoma hipofize u modernoj medicini su predmet istraživanja. Smatra se da je adenom hipofize može doći nakon izlaganja izazivanja faktora traumatske povrede mozga, CNS (tuberkuloza, neurosifilis, bruceloze, dječja paraliza, encefalitis, meningitis, cephalopyosis, cerebralni malarija i dr.), negativne efekte na fetus tokom intrauterinog razvoja. Nedavno je istakao da adenom hipofize kod žena povezana je sa dugoročno korištenje oralnih kontraceptivnih droge.

Istraživanja su pokazala da u nekim slučajevima adenom hipofize je rezultat pojačane stimulacije hipotalamus hipofiza, koja je odgovor na početni pad aktivnost hormona perifernih endokrinih žlijezda. može doći do takvog mehanizma nastanka adenoma, na primjer, primarni hipogonadizam i hipotireoza.

Simptomi adenoma hipofize

Klinički manifestne adenom hipofize kompleks OFTALMO-neuroloških simptoma povezanih sa pritiskom rastućih tumora intrakranijalnog strukture odlagati u Sella. Ako je hormonski aktivan adenom hipofize, u svojoj kliničkoj slici u prvom planu može ići endokrini i metabolički sindrom. Promjene u stanje pacijenta često povezana ne s hiperprodukcije tropski hormona hipofize, kao i kod aktivacije ciljni organ u kojima posluje. Manifestacije endokrini i metabolički sindrom direktno zavisi od prirode tumora. S druge strane, adenom hipofize može biti praćen simptomima panhypopituitarism, koji se razvija zbog uništavanja tkiva raste tumor hipofize.

sindrom oftalmije-neurološke

Oftalmije, neuroloških simptoma koji prate adenom hipofize, u velikoj mjeri ovise o pravcu i obimu njegovog rasta. Tipično, oni uključuju glavobolja, mijenja polja vida, dvostruki vid i poremećaja okulomotorna. Glavobolja zbog pritiska koji vrši na adenom hipofize ephippium. Ima tupim karakter, neovisno o položaju tijela i nije praćena mučninom. Imati adenom hipofize pacijenti često žale da ne mogu uvijek ukloniti glavobolju pomoću analgetika. Glavobolja prateće adenom hipofize, obično lokalizirane u frontalnom i temporalnom područja, kao i iza očne duplje. Možda naglim porastom glavobolja, koja je povezana sa krvarenja ili tumorskog tkiva ili na njegovu intenzivnog rasta.

Ograničavanje vidno polje uzrokovane kompresije adenoma prelaza rastuće vidnog nerava, smješten u Sella od strane hipofize. Long postojećih adenom hipofize može dovesti u razvoju atrofija vidnog živca. Ako adenom hipofize raste u bočnom smjeru, s vremenom se sabija ogranak III, IV, VI i V kranijalni nerv. Rezultat je kršenje funkcije okulomotorna (oftalmoplegija) i dvostruki vid (diplopija). Možda je smanjenje oštrine vida. Ako adenom hipofize raste dno Sella i prostire se na mrežu ili sfenoidne sinusa, pacijent razvije zapušen nos, imitirajući klinici upala sinusa ili nosne tumora. Rast adenom hipofize na gore dovodi do oštećenja hipotalamusa strukture i može dovesti do poremećaji svesti.

Endokrini i metabolički sindrom

somatotropinoma - adenom hipofize koja proizvodi hormon rasta kod djece manifestu simptoma gigantizam, kod odraslih - akromegalije. Osim karakteristične skeletnih promjena, pacijenti mogu razviti dijabetes mellitus i gojaznost, proširenje štitnjače (difuzno ili nodularnog gušavost), To je obično nije praćena funkcionalnim poremećajima. često tamo hirzutizam, hiperhidroze, povećana masnoća kože i pojave to bradavica, papiloma i nevi. možda razvoj polineuropatije, u pratnji bol, parestezije i smanjena osjetljivost perifernih ekstremiteta.

prolaktinoma - adenom hipofize luči prolaktin. Kod žena, ona je u pratnji menstrualne nepravilnosti, galaktoreje, amenoreja i neplodnost. Ovi simptomi mogu se javiti u kombinaciji ili se javljaju u izolaciji. Oko 30% žena pati od prolaktinom seboreje, bubuljice, hipertrihoze, umjereni gojaznost, anorgazmije. Muškarci u prvom planu obično idu Opthalmo-neurološkim simptomima, protiv koje je galaktoreje, ginekomastija, impotencija i smanjen libido.

kortikotropinomy - adenom hipofize koja proizvodi ACTH otkrivene u gotovo 100% od Cushing bolest. Manifestuje otok klasični simptomi Cushing, ojačati pigmentaciji kao rezultat povećanja proizvodnje, zajedno sa ACTH i melanocite stimulisanje hormona. Postoje mentalni poremećaji. Karakteristika ove vrste je tendencija adenoma hipofize na maligne transformacije zatim metastaze. Rani razvoj ozbiljnih poremećaja endokrinog doprinosi identifikaciju tumora do Opthalmo-neuroloških simptoma povećava.

Tireotropinoma - adenom hipofize luči TSH. Ako je primarni karakter, manifestira simptomima hipertireoze. Ako postoji drugi, onda postoji hipotireozu.

gonadotropinoma - adenom hipofize, proizvodeći GONADOTROPNIH hormona, ima nespecifične simptome i otkrije uglavnom prisustvom tipičnih Opthalmo-neuroloških simptoma. U svom kliničkim hipogonadizam može biti povezana sa galaktoreje uzrokovane hipersekrecije prolaktina adenoma tkiva oko hipofize.

Dijagnoza adenom hipofize

Pacijenti sa adenom hipofize u pratnji označena OFTALMO-neurološki sindrom obično okrenuti neurolog ili oftalmolog. Bolesnika kod kojih adenom hipofize pojavljuje endokrini i metabolički sindrom, često dolaze na prijem u endokrinologa. U svakom slučaju, bolesnika sa sumnjom na adenom hipofize treba ispitati sva tri stručnjaka.

U svrhu X-zracima adenoma Sella koji identificira kosti karakteristike: osteoporoza sa uništenjem turskog sedla unazad, tipično dvukonturnost dnu. Pnevmotsisternografiyu dodatno koriste, koji određuje pomak chiasmatic tenkova iz svojih normalan položaj. Precizniji podaci mogu se dobiti u toku CT lubanje i mozga MR. Međutim, oko 25-35% od adenoma hipofize su takve male veličine da je njihova vizualizacija nije moguće čak i sa modernim mogućnostima snimanja. Ako postoji razlog da se vjeruje da je adenom hipofize raste prema kavernoznog sinusa, imenovati držeći cerebralne angiografije.

Važan u dijagnostici imaju hormonalne studija. Određivanje koncentracije hormona hipofize u krvi je proizveden specifičnim radiološkim. Ovisno o simptomima i ponašanje pojedinih hormona koje proizvodi perifernih endokrinih žlijezda: kortizol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Oftalmoloških poremećaja koji prate adenom hipofize, detektuje oftalmološki pregled, perimetrijom, ispitivanje oštrine vida. Da se isključe bolesti oka proizvesti oftalmoskopija.

Tretman adenom hipofize

Konzervativni tretman se koristi uglavnom u odnosu na prolaktina mali. To se provodi prolaktina antagonisti, kao što su bromokriptin. Za male adenoma moguće koristiti metode radijalnih uticaja na tumor: gama-terapija, vanjski snop zračenja ili protona terapije, stereotaktična radiohirurgiju - administracija radioaktivnih supstanci direktno u tkiva tumora.

Pacijenata kod kojih adenom hipofize je velika i / ili u pratnji komplikacija (krvarenje, zamagljen vid, formiranje cista), mora proći neurohirurga konsultacije za razmatranje hirurških terapijskih mogućnosti. Operaciju uklanjanja adenom može izvršiti transnazalni način koristeći endoskopske tehnike. Macroadenoma biti uklonjen transkranijalni način - kroz kraniotomiji.

Prognoza adenom hipofize

Adenom hipofize se odnosi na benigni tumori, ali uz povećanje u veličini je, kao i druge tumore mozga, maligne preuzima zbog kompresije okolnih anatomskih struktura. veličina tumora je i zbog mogućnosti njegovog potpunog uklanjanja. Hipofize promjera adenom veći od 2 cm je povezana sa postoperativnom recidiva vjerojatnosti, koji se mogu javiti u roku od 5 godina nakon uklanjanja.

Prognoza adenom također zavisi od njegove vrste. Dakle, kada mikrokortikotropinomah u 85% bolesnika ima potpuni oporavak endokrinih funkcija nakon operativnog liječenja. Kod pacijenata sa prolaktinom somatotropinomy i ta brojka je znatno manji - 20-25%. Prema nekim izvorima, u prosjeku nakon oporavka operacije se vidi u 67% bolesnika, a ponavljanje je oko 12%. U nekim slučajevima, krvarenje se javlja u adenoma samozalečenja, najčešće primijećeni u prolactinomas.