Epilepsija kod djece

Epilepsija u djece - hronične patologija mozga koji se javljaju sa rekurentnim ničim izazvan napada, ili autonomni, mentalnom, senzornom ekvivalenti izazvalo gipersinhronnoy električnu aktivnost neurona u mozgu. Prema statistikama iz pedijatrije, epilepsija Javlja se u 1-5% djece. U 75% odraslih s epilepsijom, a debi bolest pada na djetinjstvo ili adolescencije.

Djece, zajedno sa benignim oblicima epilepsije, postoje maligne (progresivno i otporan na terapiju) obliku. Često napada kod djece atipičan, briše i klinička slika ne odgovaraju uvijek za promjene u elektroencefalogram. Studija epilepsije u djece koja u pedijatrijskoj neurologiji i njenih specijalizovanih sekcija - epileptologiju.

Uzroci epilepsije kod djece

Epileptogeneza faktor u djetinjstvu djeluje kao mozak nezrelosti karakterizira dominacija pobude potrebnih za formiranje funkcionalne veze interneuron. Pored toga, epileptization neuroni doprinijeti premorbidnoj organskih oštećenja mozga (genetske ili stečene) koji uzrokuju povećan napad. Etiologija i patogeneza epilepsije kod djece igra važnu ulogu nasljedne ili stečene predispozicije za bolesti.

Razvoj idiopatske oblika epilepsije kod djece, u većini slučajeva zbog genetski utvrđenim neurona membrane nestabilnost i kršenje neurotransmitera ravnoteže. Poznato je da je prisustvo idiopatske epilepsije u jedan od roditelja, rizik od razvoja epilepsije kod djeteta je oko 10%. Epilepsije u djece može biti povezana sa nasljednim metaboličkim defektima (fenilketonuriju, javorov sirup bolest urina, hyperglycinemia, mitohondrijska encephalomyopathies) kromosomskih sindroma (Down sindrom) Neurokutanim nasljednih sindroma (neurofibromatoza, gomoljasto skleroza), i drugi.

Najčešće u strukturi epilepsije kod djece javljaju simptomatično oblik bolesti, razvija kao rezultat prenatalnog ili postnatalnog oštećenja mozga. dovesti među prenatalni faktori igraju toksemija trudnoće, fetalna hipoksija, intrauterina infekcija, Fetalni alkoholni sindrom, intrakranijski trauma rođenja, ozbiljan neonatalna žutica. Rano organska oštećenja mozga koja dovodi do manifestacije epilepsije kod djece može biti povezana sa kongenitalnim anomalijama mozga, prenesene dijete neuroinfections (meningitis, encefalitis, arahnoiditis) TBI- komplikacija uobičajenih zaraznih bolesti (gripa, pneumonija, sepsa, itd), post-vakcinacija komplikacija i tako dalje. U djece s cerebralna paraliza Epilepsija je otkrivena u 20-33% slučajeva.

Kriptogeničnim oblika epilepsije u djece su navodno simptomatska porijekla, ali su opravdani razlozi i ostaju neobjašnjene čak i kada se koristi moderne tehnike neuroimidžinga.

Klasifikacija epilepsije kod djece

U zavisnosti od prirode epileptičnih napada je izolovan:

1. Epilepsija kod djece, koja se javlja sa fokalne (lokalni, parcijalna) napadi:

• jednostavno (sa motorom, autonomnog, somatosenzornih, mentalne komponente)
• kompleks (sa poremećaj svijesti)
• sa sekundarne generalizacije (prelaska na generalizirane toničko-klonički napadi)

2. Epilepsija kod djece, javlja sa generalizovane epilepsija:

• izostanaka (tipične i atipične)
• kloničnih napada
• toničko-klonički napadi
• miokloničnih napada
• atonična napade

3. epilepsije kod djece, javlja sa nesortirano napade (ponavljanje, slučajni, refleks, status epilepticus i tako dalje.).

Lokalizacija-uređaj i generalizovane oblika epilepsije kod djece, uzimajući u obzir etiologije klasifikuju se kao idiopatska, simptomatska i kriptogeničnim. Među fokalna idiopatske oblik bolesti kod djece je najčešći benigna epilepsija Rolandic, epilepsija sa okcipitalni paroksizme, epilepsija chteniya- među idiopatska generalizovanu oblika - benigne konvulzije novorođenče, miokloničnih i odsustvo epilepsija djece i mladih, i drugi.

Simptome epilepsije kod djece

Kliničke manifestacije epilepsije kod djece su različiti, ovisno o obliku bolesti i vrste napada. S tim u vezi, mi ćemo se fokusirati samo na nekim napad epilepsije javljaju u djetinjstvu.

Prodromalna faza je epileptički napad obično se posmatra prekursora, uključujući afektivne poremećaje (razdražljivost, glavobolja, strah) i aura (somatosenzornog, auditivni, vizualni, ukusa, mirisni, mentalni).

Kada je "velika" (generalizirani) fit djeteta boluje od epilepsije, iznenada gubi svijest i pada sa jauk ili krik. Tonik faza oduzimanja traje nekoliko sekundi, a prati napetost mišića: naginjanje glave, stežu čeljusti, apneja, cijanoza lice, proširenje zenica, savijanje ruke u laktovima, stopalima vuče. Zatim, tonik klonički napadi zamijenjena fazi, koja traje 1-2 minuta. Je kloniranog faza uočena napad bučno disanje, pjene usta izbor, često - grize jezik, nevoljne mokrenja i defekacije. Nakon pada u napade, djeca obično ne odgovaraju na okolne nadražaje, sna i oživljavaju u stanju amnezije.

"Mali" konvulzije (izostanaka) u djece s epilepsijom, odlikuje kratkoročni (4-20 sekundi) isključivanja svijest gubi iz vida, stop motion i govora, slijedi nastavak prekinutih aktivnosti i amnezije. Za složene odsustvo napadi mogu se javiti fenomen motora (miokloničnih trzaje, valjanje se očne jabučice, smanjenje mišića lica), poremećaji vazomotorne (crvenilo lica ili blanširanje, salivacija, znojenje), motorna automatizma. Ponovljeno napadi izostanaka na dnevnoj bazi i sa velikom frekvencijom.

Jednostavno fokalna napada kod epilepsije kod djece može biti u pratnji grčenje pojedinih mišića groups- neobične senzacije (auditivni, vizualni, ukusa, somatosenzornog) - napadi glavobolje i bol u trbuhu, mučnina, tahikardija, znojenje, povećana temperaturno mentalnim poremećajima.

Dugo trajanje epilepsije dovodi do promjene mentalnog statusa djece: mnogi od njih su hiperaktivnost i poremećaja pažnje, teškoće u učenju, poremećaji u ponašanju. Neki oblici epilepsije kod djece javljaju sa smanjenim inteligencije.

Dijagnosticiranje epilepsije kod djece

Moderni pristup dijagnozi epilepsije kod djece zasniva se na pažljivo proučavanje medicinske istorije, procjena neurološkog statusa, za instrumentalnu i laboratorijskih istraživanja. Pedijatrijska neurologija ili epileptolog treba da znate frekvenciju, trajanje, vrijeme nastanka napada, postojanje i prirodu aure, posebno protok oduzimanje postpristupnogo i interiktalne periodu. Posebnu pažnju privlači prisustvo perinatalne patologije, rano organskim oštećenjem mozga u djece s epilepsijom u rođaka.

Da bi se odredio dio povećane uzbuđenosti u mozgu i oblika epilepsije elektroencefalografije obavlja. Epilepsije kod djece je prisustvo EEG znakova: vrhovi, oštar val kompleksa "vrh vala" paroksizmalne ritam. Jer epileptičar pojave nisu uvijek naći na odmor, često postoji potreba za EEG snimanje sa funkcionalnim testovima (light stimulacija, hiperventilacija, nedostatak sna, farmakoloških ispitivanja, i tako dalje. D.) U noći EEG monitoring ili dugoročni EEG-video nadzor, čime se povećava vjerojatnost otkrivanja patoloških promjena.

Da bi se odredio morfološki supstrat epilepsije kod djece nosio lubanje X-ray, CT, MR, PET mozga mozga- konsultacija djeca oftalmolog, oftalmoskop. Da bi se izbjegla paroksizmima srčanog porijekla vrši se EKG i EKG monitoring dijete. Kako bi se rasvijetlila etiološki prirode epilepsije kod djece može biti potrebno za proučavanje biokemijskih i imunoloških krvi markera, vođenje lumbalnu punkciju da prouči likvoru, određivanje kromosomskih kariotipa.

Epilepsija treba razlikovati od grčevite poremećaja u djece, spazmofiliey, febrilne konvulzije i druge epileptiformni napada.

Tretman epilepsije kod djece

Kada organizovanje režim dijete s epilepsijom trebaju izbjegavati preopterećenje nemira, u nekim slučajevima - produženog izlaganja suncu, gledanje TV-a ili rada na kompjuteru.

Djecu sa epilepsijom zahtijeva dugoročne (ponekad doživotno) tretman pojedinačno odabranih antiepileptik. Antikonvulzivi se dodjeljuju monoterapiji uz postupno povećanje doze za postizanje kontrole napad. Tradicionalno, za liječenje epilepsije derivata valproata se koriste kod djece (Depakinum, konvulsofin, Konvuleks), karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol), fenobarbital (glyuferal, luminal dr.), Benzodiazepinima (diazepam) i antikonvulzivi nove generacije (lamotrigin, topiramat, okskarbazepin levetiracetam i dr.). Sa neefikasnost monoterapije recept odabranih dodatnih antiepileptika.

Tretmana ne-droga od epilepsije kod djece psihoterapije mogu se koristiti, biofeedback terapije. Pozitivno dokazano u epilepsije kod djece vatrostalnih na antiepileptik droge, kao alternativne metode, kao što su hormonske terapije (ACTH), ketogena dijeta, imunoterapija.

Neurohirurški liječenje epilepsije kod djece još nije u širokoj upotrebi. Ipak, postoje dokazi o uspješnom kirurško liječenje oblika liječenja otporna od epilepsije u djece kroz hemisferektomija anteriornu vremenski lobektomija, ekstratemporalnoy neokorteksa resekcija, ograničeni vremenski resekcija, vagus stimulacija živaca pomoću implantabilna uređajima. Odabir pacijenata za kirurško liječenje se provodi zajedno sa učešće neurohirurga, pedijatrijske neurolozi, psiholozi sa temeljnu procjenu mogućih rizika i efikasnost predložene intervencije.

Roditelji djece s epilepsijom bi trebao biti u mogućnosti pružiti hitne pomoći djetetu s napadima. U slučaju napada prekursora treba da bude položite dijete na leđima, oslobađajući iz uske odjeće i osigurati slobodan pristup zraka. Da bi se izbjegla lepljenje jezika i aspiracije pljuvačke je potrebno okrenuti glavu djeteta na jednu stranu. Da bi cupping produžen napadi mogu rektalnu primjenu diazepama (u obliku čepića, otopina).

Predviđanje i sprečavanje epilepsije kod djece

Uspjehe moderne farmakoterapije epilepsije mogu ostvariti potpunu kontrolu oduzimanje u većini djece. Redovnom upotrebom anti-epileptičkih lijekova, djece i adolescenata s epilepsijom mogu voditi normalan život. Nakon postizanja potpune remisije (odsustvo napadi i EEG normalizacije) u 3-4 godina lekar može postepeno ukinuti primanje antiepileptike. Nakon otkazivanja 60% pacijenata u kasnijim epizodama nisu obnovljene.

Siromašnije prognozu ima epilepsiju kod djece, karakterizira rani početak napada, epileptički status, smanjena inteligencija, nedostatak učinak uzimanja osnovnih lijekova.

Prevencija epilepsije kod djece treba započeti u planiranju trudnoće i nastaviti i nakon rođenja. U slučaju bolesti potrebno je rani tretman, u skladu s režimom liječenja i preporučuje način života, gledajući dijete u epileptologa. Nastavnike koji rade s djecom s epilepsijom treba biti obaviješten o bolesti djeteta i korake pružanja prve pomoći za epileptičnih napada.