PPD test kod djece

PPD test (Pirquet test uzorak tuberkulin, tuberkulin) - Studija intenzitet Način (težine) otpornosti na tuberkulozu patogena koristeći vrednovanje reakcija kože na posebne pripreme Mycobacterium tuberkulina.

Što je tuberkulinska?

Sense tuberkulin - "da odredi" u prisustvu tijela bacil tuberkuloze kako bi bili u stanju da proceni reakcija organizma (kvantitativno i kvalitativno) na "prisutnost". U tom smislu, tuberkulin savladava svoj zadatak - da je iz tog razloga da se lijek nije bio podvrgnut radikalne revizije, a za više od 100 godina, do danas je jedan od primarnih sredstava dijagnoze tuberkuloze.

Tuberkulin (tačan naziv "alttuberkulin" AT) Koch - a "haube", lizat M. tuberculosis, inaktivirano (ubijenih) zagrijavanjem. Klasične droge pored tuberkulin sadrži mnoge nečistoće - ostataka hranljive podloge na kojima su uzgajaju bakterije, soli i drugih supstanci koje utiču na čistoću reakcije i dovesti ga teško procijeniti uzoraka. Od kasnih 60-ih godina 20. stoljeća su dizajnirani više čista pripreme tuberkulina, tzv PPD (Pročišćeni Protein derivati ​​- pročišćeni protein derivat), koji se koriste za ovaj dan. U Rusiji, koriste droge PPD-L, odnosno, pročišćeni tuberkulinska dobija ruski naučnici Linnikova u 1965. Moderni priprema tuberkulin, pored tuberkulin sol sadrži fosfatni pufer, natrij klorida, stabilizator Tween 80 i fenola kao konzervans. U osnovi droga dostavljen od balasta nečistoća, ali ih može sadržavati u tragovima, što može utjecati na ishod reakcije.

Međutim, do kraja je još uvijek nepoznat točan mehanizam interakcije sa imunološki sistem tuberkulina. S jedne strane, lizat proteina (peptide, aminokiseline) ne može biti potpuna antigena. Zaista, tuberkulin ne uzrokuje stvaranje imuniteta. Ali ovaj stav ne objašnjava dobit kao da reakcije vakcinacija sa čestim staging ispitivanja - tzv "Booster efektom" Mantoux test. Dakle, ono što je tuberkulinski? Umjesto toga, tuberkulin se može okarakterisati kao heterogena smjesa organskih spojeva različitih stupnjeva složenosti, dobijene iz mikobakterija.

Ono što je test Mantoux?

PPD test - reakcija na tuberkulin. U uboda se javlja u određenom upala kože (tuberkuloza simulirati proces) uzrokovani infiltracijom T limfocita - specifične krvne ćelije odgovorne za imunitet ćeliju posredovanu. mikobakterija fragmenti Žena privući ćelija kože leži okolnih krvnih sudova. Ali igra nije došao svim T ćelije, ali samo one koje su već u potpunosti ili djelomično "upoznati" sa uzročnika tuberkuloze. Ako je tijelo već "upoznao" sa ovim Mycobacterium tuberculosis, da će ovi limfociti biti intenzivnije upale i odgovor će biti "pozitivan" (postoji infekcija bacila tuberkuloze). Naravno, pozitivne reakcije znači da je upala prelazi uzrokovane ubodom i dijagnostički prag. Mjerenje promjera vladar papule (dugmad) mogu procijeniti intenzitet imuniteta tuberkuloze bacil. Reakcija na tuberkulin alergija je jedan od sorti (tuberkulin sama alergen).

Mantuovog rezultati ispitivanja o uticaju: imunodeficijencija (realno), kemoterapija tumora i dijalizu, kao i različiti poremećaji u načinu njegove realizacije: transport i skladištenje tuberkulina, kada se koristi nestandardne i ispod alata, na greške u tehnici postavljanje i čitanje Mantuov reakcije. S obzirom na gore faktora, u izolovanom obliku, sam po sebi pozitivan PPD test nije 100% dokaz tuberkuloze infekcije. Za potvrdu dijagnoze je potrebno da održi niz drugih studija - izuzetak zbog BCG vakcinacije, grudi x-ray, mikrobiološka ispljuvka kulture i niz drugih. S druge strane, negativan rezultat ne daje 100% garanciju odsustva organizma Mycobacterium tuberculosis.

Zašto Mantoux test?

Prilično dobro, ako je potrebno Mantuovog i opće uzorak? Na ovoj obzir koji kažu da - da, za zemlje s visokim tuberkuloze relevantnosti (da su Rusija i većina zemalja ZND u ovom trenutku), ovaj test je jedan od najefikasnijih mjera kontrole infekcija. Čak iu onim zemljama u kojima je niska hitnost tuberkuloze, kao što je u SAD-u i Francuskoj, test Mantoux je prilično aktivno koristi - za detekciju infekcije tuberkulozom u visoko rizične grupe.

Mantoux test je potreban za:

- identifikaciju primarne infekcije, odnosno oni koji su prvi identifikovali činjenicu infekcije sa bacil tuberkuloze;

- identifikacija zaraženih više od godinu dana, uz hyperergic reakcija na tuberkulin;

- zaraženi više od jedne godine uz povećanje infiltracije 6 mm ili veće;

- Dijagnoza tuberkuloze kod osoba koje su zaražene Koch štap, ali ne pokazuju, u ovom trenutku, simptomi bolesti;

- potvrdu dijagnoze tuberkuloze;

- izbor djece kontingenti biti ponovno vakcinacija protiv tuberkuloze.

Izbor djece i adolescenata za revakcinacija vrši se na osnovu rezultata PPD testa u 6-7 i 14-15 godina. U područjima gdje je neuspešna epidemiološka situacija tuberkuloze, ponovno vakcinacija se obavlja u 6-7, 11-12 i 16-17 godina. BCG revakcinacija podliježe samo zdravih osoba sa negativnu reakciju na tuberkulin.

Kontraindikacije za formulaciju testa Mantuov.

Treba naglasiti da je test Mantoux je bezopasan za zdrave djece i adolescenata, a za djecu sa različitim somatskim bolestima. Tuberkulin ne sadrži žive mikroorganizme, au primijenjene doze 2 TE (0,1 ml) nema utjecaja na imunološki sistem ili na cijelo tijelo.

Uzorak staging nema smisla kod djece mlađe od 12 mjeseci, jer će rezultat uzorak da zavara ili netačne, zbog starosti karakteristike imunog sistema - reakcija može biti lažno negativan. Djece mlađe od 6 mjeseci nisu u stanju da adekvatno odgovori na test Mantuov.

Kontraindikacije za test tuberkulin su:

- kožne bolesti,

- akutne i hronične zaraznih i somatskih bolesti u akutnoj fazi (Mantoux test se nalazi u 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili ubrzo nakon uklanjanja karantina)

- alergijskih stanja,

- epilepsije.

To nije dozvoljeno provođenje ispitivanja u onim sredinama u kojima postoji karantin na dječje infekcija. Mantoux test se nalazi u 1 mjesec nakon nestanka svih kliničkih simptoma ili ubrzo nakon uklanjanja karantenu.

PPD test i vakcinacija

S obzirom da nastaje kao rezultat imunitet vakcinacije može utjecati na ishod testa Mantoux, njegova formulacija ne treba sprovoditi u jednom danu sa onim što je bilo vakcinacije. U suprotnom, to povećava rizik od lažno pozitivnih reakcija. U isto vrijeme, odmah nakon evaluacije rezultata testova na isti dan ili kasnije, presađivanje može izvršiti bez ograničenja.

Ako vakcinacije koji se vode pred postavljanjem uzorka, zatim međusobno isključivanje interval između uprave inaktivirano (ubijenih) cjepiva, kao što su gripa, difterije i tetanusa, i slično, i formulacija Mantoux test treba biti najmanje 4 nedelje. Ovo jednako odnosi na administraciju i serum imunoglobulina. U slučaju vakcinacija živim vakcinama (ospice, zaušnjaci, rubeola, OPV, itd), ovaj interval je poželjno da se poveća do 6 tjedana.

Kako je test Mantoux?

Prema podacima ruskog Ministarstva zdravlja Reda 22.11.95 №324 u Rusiji Mantoux test se izvodi 1 put godišnje, od 12 mjeseci starosti, bez obzira na rezultate prethodnog testa.

Posebna tuberkulinska šprica intradermalno (unutrašnja površina srednje trećine podlaktice) se ubrizgava tuberkulin zasniva TB 2 kom (TE). Volumen doze 0,1 ml. Igla se umeće smanjiti do dubine dovoljan kako bi se osiguralo da utičnica u potpunosti pao u kožu. Da bi bili sigurni da igla ne prodiru u kožu i omogućuje vrlo intradermalnih injekcije, igla je malo podigao, povlačeći kožu. Nakon uvođenja specifičnih tuberkulina formirana ispupčen sloj kože poznat kao "dugme".

Kako da se brinu za "dugme"?

Jednostavan odgovor - ni na koji način. U svakom slučaju, prije nego evaluacije. To nije potrebno premazati mjesto zelenog uzorka boje peroksid. Nije potrebno da zapečati ranu sa gips - koža može se znoji ispod. Nemojte dozvoliti da dete češljanje "dugme". Ne zaboravite da je u pravu njegu tuberkulin mjestu injekcije može utjecati na rezultat uzorka, a nije potrebno ni pacijent ni liječnik.

Nakon procjene rezultata, ako formira apsces ili čir, može se tretirati kao bilo koji drugi rane, uz upotrebu tradicionalnih sredstava.

Kako su rezultati?

Najvažnija stvar u testu Mantoux nije postavljena, a vrednovanje njegovih rezultata, i što je još važnije - zaključaka iz rezultata procjene uzorka. Nakon uvođenja tuberkulina, 2-3 dana formirana određenu zadebljanje kože - tzv "Bubuljica" (infiltracija, brtvljenje). U izgledu je malo podigao iznad kože punačka kože. Sa laganim pritiskom na njoj transparentan vladar (ili pritisnite i otpustite prst) ima malo varikine. Za razliku od toga, jednostavno crvenilo na dodir (iako to nije uvijek moguće uhvatiti prstima) papule se razlikuje od okolne kože tekstura - to je gušći. Što se tiče anatomije, ovo bubuljica je rezultat neke vrste ćelija kože zasićenja, odnosno limfocita, osjetljivi (tj osjetljiva) na bacil tuberkuloze. Naravno, više tijelo "zna" o mikobakterija limfocita, veća je infiltracija (papula).

Veličina papule mjeriti s dovoljno osvjetljenje transparentno (tako da bude vidljiv infiltracija maksimalni prečnik) liniju na 3 dana (48-72 sata) nakon ubrizgavanja tuberkulina. Linija mora biti postavljen poprečno na uzdužnu os podlaktice. To nije dozvoljeno koristiti termometar za mjerenje drugih "dostupnih materijala", kao što su grafički papir i improvizovane linije X-ray film. Mjere samo rezoluciju brtvljenje. Crvenilo oko pečata nije pokazatelj imunitet na tuberkulozu ili infekcije, ali je registriran kada nema papule.

Klasifikacija rezultati PPD test

Reakcija se smatra:

- negativan - u potpunom odsustvu infiltracije (zbijanje) ili u prisustvu ukolochnoy reakcije (0-1 mm);

- sumnjiva - kada infiltracija (papula) na veličinu 2-4 mm samo hiperemija (crvenilo), bez infiltracije bilo koje veličine (pečat);

- pozitivan - ako je izražena infiltracija (papula) s promjerom od 5 mm ili više.

Smatra slabo pozitivne reakcije sa veličinom 5-9 mm u infiltraciju srednje diametre- intenzitet - 10-14 MM izgovara - 15-16 mm;

- hyperergic (tj prestroga) u djece i adolescenata smatra se reakcija da se infiltrira promjera 17 mm ili više kod odraslih - 21 mm i više, kao i vezikule, nekrotičnog (tj, uz formiranje apscesa i nekroze) reakcija bez obzira na veličinu infiltrata, lymphangitis, podružnica projekcije, regionalni limfadenitis (otok limfnih čvorova).

Lažno negativne reakcije - neki pacijenti PPD test može biti negativan čak u prisustvu infekcije bacil tuberkuloze. Takve reakcije može biti uzrokovana:

- Anergija - to jest, nemogućnost imunog sistema da odgovori na "iritacija" tuberkulina. Takva reakcija može se kod pacijenata s različitim imuni nedostatke, uključujući i AIDS-a. U ovoj situaciji, održao je poseban test za anergija (PPD test sa većim sadržajem tuberkulina - TE 100), potrebno je provesti istraživanje imunog nedostataka sistema bebe;

- Nedavne infekcije - u proteklih 10 tjedana.

- Premali dobi - djeca mlađa od 6 mjeseci nisu u stanju da "odgovori" na uvođenje tuberkulina.

Lažno pozitivnih reakcija - reakcija znači tako da je pacijent zaražen bacil tuberkuloze, ali Mantuov test ukazuje na pozitivan rezultat. Jedan od najčešćih uzroka takva reakcija je infekcija sa nontuberculous mikobakterija. Drugi uzroci mogu biti na raspolaganju za pacijenta alergijskih poremećaja, i nedavne infekcije. Trenutno ne postoji način da se pouzdano razlikovati odgovor na tuberkulozu i nontuberculous mikobakterije, međutim, sljedeće činjenice mogu govoriti u prilog tome tuberkuloze infekcije:

- hyperergic ili teške reakcije;

- duži vremenski period koji je protekao od BCG vakcinacije;

- nedavnog boravka u regiji sa povećanom cirkulacijom tuberkuloze;

- održan je sa nosača bacil tuberkuloze;

- prisutnost u rodbina pacijenta koji su bili bolesni ili inficirane s tuberkulozom.

PPD test "Virage"

"Bend" PPD test - promjenu (povećanje) rezultat uzorka (papula promjera) u odnosu na prošlu rezultat. To je vrlo vrijedan dijagnostička funkcija. Bend kriteriji su:

- pojave prve pozitivne reakcije (papula 5 mm ili više) nakon prethodnog negativnog ili sumnjiva;

- prethodna pojačanje reakcija je 6 mm ili više;

- hyperergic reakcije (preko 17 mm), bez obzira na prolaz vakcinacije;

- reakcija više od 12 mm nakon 3-4 godina nakon BCG vakcinacije.

To zauzvrat uzrokuje doktor da razmišlja o onome što se dogodilo u prošloj godini zaražen. Na primjer, ako je rezultat uzorka za posljednje tri godine, što je izgledalo kao 12, 12, 12, i rezultat od 17 mm dobijen je u četvrtoj godini, uz velika vjerovatnoća možemo govoriti o onome što se dogodilo infekcije. Naravno, kada je potrebno da se isključe svi faktori - alergiju na tuberkulin komponente su alergični na druge tvari, nedavni infekcija, činjenica da je nedavno BCG ili drugih vakcina, itd

"Booster efektom" Mantoux test

"Booster efektom" PPD test - pojačanje efekta (pojačavanje (eng.) - pojačanje), i.e. povećanje promjera papule s čestim (više od jednom godišnje) postavljanje uzorak. Unatoč činjenici da je tuberkulin antigen nije puna i ne može dovesti do stvaranja imuniteta, efekat je vjerojatno povezano sa povećanjem osjetljivosti limfocita na tuberkulin. Booster efekt ima mana - osoba zaražena bacil tuberkuloze, tokom godina gube sposobnost da reaguju na tuberkulin i na kraju rezultat postaje lažno negativnih uzoraka. Booster efekt (u oba svoja oblika) u adolescenata i odraslih, koja je navodno zbog većeg stepena razvoja imunološkog sistema. Kod djece, ovaj efekat je manje izražena, ali PPD test staging češće od jednom godišnje nije poželjno.

Pozitivan Mantoux test: BCG vakcinacije i ili infekcija?

Kao što je u Rusiji i drugim zemljama ZND, vakcinacija je obavezna, morate biti u mogućnosti da razlikuje pozitivne Mantoux test kao rezultat post-vakcinacije imunitet i tuberkuloze infekcije. Kako bi se razlikovali jedan od drugog, potrebno je znati veličinu ožiljak na koži (post-vakcinacija oznaka) nakon BCG imunizacije, vrijeme proteklo od trenutka vakcinacije ili revakcinacija, rezultati prethodnih ispitivanja i trenutne veličine papule.

Ožiljak je napustio nakon BCG vakcinacije je na lijevom ramenu, na granici gornjeg i srednjeg trećine. Obično ima okrugli oblik, njegove dimenzije u rasponu od 2 do 10 mm, prosječna veličina - 4,6 mm. Postoji veza između veličine porub i trajanje imuniteta nakon vakcinacije. Dakle, kada veličine 5-8 mm dužine hem imunitet u većini djece 5-7 godina, i promjera 2-4 mm ožiljak - 3-4 godina.

Ako nema ožiljak, u prve 2 godine života rezultat PPD testa je 10 mm, to govori u prilog infekcije. Definicija prve pozitivne reakcije u ove djece i adolescenata ne ometa vakcinom izazvane imunitet i sistematsko ponavljanje testa Mantoux lako utvrdili negativan pomak u pozitivnu reakciju (papula od 5 mm ili više).

Nakon 1-1,5 godina nakon BCG vakcinacije, većina reakcija (oko 60%) djece biti pozitivan, dok su drugi - upitna ili negativna. Maksimalni parametri imuniteta, da je maksimalna veličina pozitivnog Mantoux test su snimljeni nakon 2 godine od datuma cijepljenja. Dimenzije papule u prve dvije godine života može dostići 16 mm. Prosječne vrijednosti variraju između 5-11 mm. Indikator 12-16 mm snimljen u djece s post-vakcinacije promjera ruba 6-10 mm.

Međutim, s vremenom, imunitet nakon cijepljenja bledi i 3-5 godina nakon vakcinacije (ili ponovno cijepljenja BCG) PPD test, sa 12 mm infiltrat se već govori o infekciji. Nakon 6-7 godina, većina djece (u odsustvu infekcije) će već biti registrovani sumnjivi i negativne reakcije.

Važna karakteristika koja omogućuje da razlikuje infekcije i imunizacije kao uzroci pozitivne reakcije je prisustvo pigmentacije (smeđe mrlje mjestima gdje je došlo do papule) nakon 1-2 tjedna nakon staging Mantoux test. Papula pojavljuju nakon vakcinacije, obično nema jasnu konture, blijedo ružičasta i ne ostavlja pigmentacije. Postinfective papule intenzivnije obojena, jasno konture i ostavlja pigmentacija koja traje oko 2 tjedna.

Kada razlikovanje u korist primarne infekcije Mycobacterium tuberculosis govore sljedeće značajke:

- prvo identificirani, a nakon sumnjive neželjene reakcije, papule veličine 5 mm ili više;

- povećati rezultate u odnosu na prošlu 6 mm, ako je pozitivan i uzrokovana vakcinaciju sa BCG;

- otporan (preko 3-5 godina) je nastavio da se infiltrira reakcije od 10 mm ili više;

- hyperergic reakcije bez obzira na vreme vakcinacije;

- infiltriraju veći od 12 mm ili više nakon 3-4 godina od datuma cijepljenja.

Prisustvo predisponirajući faktori: prisutnost u porodici su bili bolesni (ili loše) tuberkuloze nonfamilial kontakt sa TB-om, borave u endemskim regiji, niskog socioekonomskog statusa, nizak nivo obrazovanja roditelja.

U slučaju sumnje na infekciju dijete ili mlada osoba će se odmah poslati na konsultacije kod specijaliste TB.

Ako to nije bilo moguće utvrditi da li je pozitivan rezultat uzorak vakcinacije ili infekcije, napravio je preliminarni zaključak o pozitivnim uzorcima nejasne etiologije, a šest mjeseci kasnije se uzorak ponovo staviti. Ako je ponovno uzorak rezultat je ponovo pozitivan ili povećava, onda se zaključuje o infekciji. Ako se smanji veličinu papule, zaključuje postvakcinacijskih prirodu pozitivan rezultat prethodnog uzorka.

Pozitivan Mantoux test, šta da radim?

Dakle, PPD test je pokazao pozitivan rezultat, isključiti sve faktori - BCG i ostalih cjepiva, nedavne infekcije, alergije na tuberkulin komponenti. S obzirom da je test Mantoux je važna, ali nije 100% pouzdana sredstva za dijagnostiku tuberkuloze, vrši dodatni pregledi - grudi x-ray, ispljuvak kultivacije, ispitivanje članova porodice.

Djeca i adolescenti sa novodijagnostikovanom infekcije tuberkulozom imaju povećan rizik od razvoja simptomatske tuberkuloze - je da je u 7-10% ove djece mogu razviti primarne tuberkuloze sa svim karakterističnim simptomima. Zbog toga, ova djeca su predmet nadzora u TB klinici za godinu dana. U roku od tri mjeseca od hemioprofilaksu izonijazidom. Na kraju ovog perioda, dijete se stavlja pod nadzorom pedijatra kao "zaražena više od godinu dana."

Ako takvo dijete od godinu dana nije otkrio znakove osjetljivosti na tuberkulin dobiti i hyperergic reakcija, uočeno je pedijatar na "zajedničke osnove". Ova djeca pažljivo pratiti rezultate godišnjeg Mantoux test. Jačanje ove djece od strane 6 mm ili više reakcija govori o aktivaciji infekcije.

Zaražene više od godinu dana, uz hyperergic tuberkulin reakcije i povećati reakcija je 6 mm ili više poštuju u tubdispansere. Hemioprofilaksa se vrši u roku od 3 mjeseca.

Ako je rezultat pozitivan uzorak od djeteta, ali prethodnom suđenju nije izvršena jednom, ali prije dvije ili više godina, dijete se smatra "zaražena nepoznatim zastare." To je preporučio prevrednovanje uzorka nakon 6 mjeseci. Prema rezultatima drugog uzorka se rješava pitanje o potrebi za nadzor i hemioprofilaksu TB klinici.