Dresler sindrom (Dressler sindrom)

razlozi sidroma

Infarkt miokarda nije samo opasan jer uzrokuje značajno oštećenje funkcije kardiovaskularnog sistema, već i zato što može dovesti do razvoja komplikacija. Jedan od njih je Dressler sindrom, ili postinfarktnom sindrom.

Dresler sindrom - autoimuna oboljenja vezivnog tkiva kod pacijenta koji su prošli opsežnu infarkta miokarda. Manifestuje groznica, lezije perikarda, pleure, pluća tkiva i zajednički membrane. Razvija u 4% svih 10 - 14 days nakon pojave srčanog udara. Opasnost od ovog sindroma je da može doći do dugo vremena, sa periodičnim egzacerbacije i remisije, remeti kvalitetu života i dobrobit pacijenta.

Postoje sljedeći oblici sindroma:

1. Tipičan oblik se odlikuje različitim kombinacijama oštećenja vezivnog tkiva:
- perikarda opcija
- pleuralni
- plućni
- Perikarda-plućni
- Perikarda, pleure
- Pleuro-plućni
- perikardijalna-pleuralnog-plućni
2. atipični oblik se manifestira kardio ramena, artritisa, kože, peritoneumska oličenje.
3. malosimptomno (subkliničkom) obrazac pojavljuje low-grade groznica, bolovi u zglobovima, i promjene u opšti test krvi.

Razlozi za Dressler sindrom

Primarni uzrok bolesti je oštećenje i smrt (nekroza) ćelija srčanog mišića u toku akutnog infarkta miokarda, degradacija prinos proizvoda u krvi i autoserotherapy (povećana osjetljivost imuni usmjerena samo tkiva) organizma na denaturirani proteini mrtvih ćelija. Agresija se javlja imune ćelije odgovorne za prepoznavanje antigena (stranih supstanci), ali u ovom slučaju reakcija je usmjerena protiv proteinskih molekula, nalazi se na stanične membrane obloge srce, pluća i zglobova - perikarda, maramice, i sinovijalne (spoj) membrane. Rezultat je križ autoimuna reakcija sa sopstvene ćelije da tijelo smatra strano. Plućne maramice, perikarda i upaljene sinovijalne membrane, ali upala je aseptičkim priroda bez bakterija i virusa, a izdvojiti određenu količinu tekućine koja se nakuplja između listova pleure i perikarda, kao i u zglobovima, što uzrokuje bol i disfunkciju.

Ne samo velike fokalne ili transmu- infarkta miokarda može biti uzrok Dressler sindroma, ali operacija na srcu. Nakon rekonstruktivne operacije na mitralne valvule rijetko javlja postcommissurotomy sindrom nakon operacije na srcu sa disekcija perikarda - sindrom cardiotomy. Ove opcije su slične sindrom post-infarkt u smislu uzroka, mehanizmi razvoja, kliničke manifestacije i tretman, tako kolektivno se nazivaju Dresler sindrom.

Povećavaju rizik od komplikacija postojećeg pacijenta sistemskih autoimunih bolesti (sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, itd), kao i tardivne aktiviranje motora nakon infarkta pacijenta.

Dressler sindrom simptomi

Kliničke manifestacije se mogu javiti u vremenskom intervalu između dva tjedna i dva mjeseca nakon akutnog infarkta. Dresler sindrom se manifestuje kao što znaci:

- ukupne malaksalost i osjećaj dobro.
- porasta temperature često se javlja prije subfebrile (ne više od 39 0 C), može biti stabilan u subfebrilitet interiktalne perioda (37,3-38 0 C).
- perikarditis - obavezna karakteristika Dresler sindrom. Manifestuje bolom u akutnoj srcu drobljenja, cijeđenje lik je poboljšana po visini inspiracije i kašlja i nestaju kada ležeći ili sjedeći uz padinu ispred. Oni se mogu dati u vratu, ramenu i lijevoj ruci.
- pneumonitis (Ne treba miješati sa pneumonija - upalnih bakterijske ili virusne pluća lezije) razvija zbog razaranja tkiva i intersticijske plućne manifestuje difuzna bol u grudima na obje strane, dispneja pri naporu i suhog kašlja, ponekad prošaran krvlju. Kada pritužbe pacijenta otežanog disanja, kašlja i hemoptysis doktor treba misliti drugog ozbiljna komplikacija od srčanog udara - plućna embolija.
- zapaljenje plućne maramice površni bol se manifestira na levoj strani grudi, bočna i zadnja duže i suhog kašlja. Bol i kašalj nestaju sami u roku od 2-4 dana. Pleuritis u kombinaciji sa znacima perikarditisa i temperatura pneumonitis može pouzdano pretpostaviti dijagnozu Dresler sindrom.

Slika prikazuje pleuritis

- "Chest - rame - ruka" sindrom (Kardioplechevoy sindrom) se trenutno razvija mnogo manje šanse nego u prošlosti, koji je povezan s ranijim aktiviranje bolesnika nakon srčanog udara. Manifestuje bolom u zajedničkom levo rame, poremećaji osjeta u lijevoj ruci, osjećaj utrnulosti i "iglama" u rukama, blijedo boje kože mermera ruku pod ruku.
- Sindrom zid prednjem dijelu grudi zbog progresiju osteoartritisa zglobova u zglobovima grudne kosti i ključne kosti, i, najvjerovatnije, takođe je povezana sa produženim nepokretnost bolesnika s akutnim infarktom miokarda. To izaziva bol i oticanje u području prsne kosti i ključne kosti na lijevoj strani.
- kožne manifestacije: Može razviti osip na koži, nalik košnica, dermatitis, ekcem ili eritem.

U većini slučajeva, postoji hroničan tok s pogoršanjem sindromom, koji traje od nekoliko dana do 3 - 4 sedmice i remisije u trajanju od nekoliko mjeseci. Rijetko viđen jedan napad potpuni oporavak.

Dresler sindrom dijagnoza

Dijagnoza može biti sumnja na osnovu karakterističnih pritužbe pacijenata nakon infarkta miokarda u posljednja dva mjeseca, a na osnovu ispitivanja podatke o pacijentu - na auskultaciju grudi auscultated trenja perikarda buke i plućne maramice, Rales u donjem pluća. Dodatne metode istraživanja mogu biti dodijeljena za potvrdu dijagnoze:

- Prošireni test krvi - povećan broj leukocita posmatra (više od 10 x 109 / L), ubrzanje ESR (20 mm / h), povećanje broja eozinofila (više od 5% u leukocita count).
- Biohemijske analize krvi, reumatoloških ispitivanja, imunološki studija. Određuje povišen C - reaktivni nivoa proteina može biti povišen CF - troponina i kreatin kinaze frakcije (akutni infarkt markera), ali ne uvijek, zahtijeva da se diferencijalna dijagnoza periodičnih infarkta miokarda.
- EKG ne otkriva nikakve - bilo većih odstupanja, osim znakova infarkta ožiljaka.
- Ehokardiografija otkriva zadebljanje perikardijalne letaka, ograničava njihovu mobilnost, prisustvo tečnosti (izliva) u srčanoj šupljini. Definisane zone smanjena kontraktilnost miokarda (hipokinezije), svjedoče o povijesti infarkta.
- Grudi X-zraka - definirane zadebljanje interlobarni plućne maramice sa pleuritis, može biti difuzno povećana plućne obrazac, linearni ili fokalne zatamnjenje u plućnog tkiva na pneumonitis, povećan srce sjena sa perikarditis.
- X-ray ramenog zgloba može pokazati suženje zglobnog prostora, brtvljenje koštanog tkiva i druge funkcije ranije bili dostupni osteoartritis.
- CT ili MRI skeniranje grudi su imenovani u dijagnostički nejasnim slučajevima da se razjasni prirodu perikarditis, pleuralni izliv i pneumonitis.

Dressler sindrom liječenje

Terapija sindrom proizlaze po prvi put u životu, treba se obavljati u bolnici. Naknadna relapsa može se tretirati na ambulantno uz umjerenu naravno.

Droge intravenski i u obliku tableta su dodijeljena:

- prednizolon, deksametazon i drugih glukokortikoida hormona u dnevnoj dozi od 30 - 40 mg. Poboljšanje stanja se posmatra na drugom - trećeg dana od početka liječenja hormona, ali liječenje treba biti dug, sedmicama i mjesecima, budući da ukidanje mogućih novih lijekova relapsa. Zahtijeva ukidanje prednizolona, ​​uz smanjenje u dozi od 5 mg tjedno do potpunog povlačenja lijeka.
- nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAIL) diklofenak, indometacin, aspirin, nimesulid, doze se određuje lekar.
- antibiotici ne funkcioniraju, ali može biti dodijeljen kada teškoće diferencijalnoj dijagnozi infektivnih lezija pluća, perikarda, i zglobova.
- cardiotropic lijekovi za liječenje koronarne bolesti - aspirin bettablokatory, snižavanje lipida lijekovi (statini), ACE inhibitora, i drugi.
- analginum dimedrolom intramuskularno na izrazio bolno sindrom.

Osim toga terapija lijekovima u slučajevima izriče eksudativne pleuritis i perikarditis, kada je šupljina akumulira značajnu količinu tekućine može se prikazati pleuralni i perikardni izliv uklanjanje uboda.

Lifestyle Dressler sindrom

Pacijenti sa postinfarktnom sindromom moraju slijediti zdrav način života, koji je potreban za sve pacijente s akutnim infarktom miokarda. Sljedećim jednostavnim principima treba promatrati:

- zdrave ishrane - jede više svježeg voća i povrća, sokova, voćnih napitaka, proizvoda od žitarica i proizvoda od žitarica, zamena životinjskih masti u povrća. Potrebno je da se ograniči potrošnju masnih mesa i peradi, eliminirati kava, gazirana pića, pržena, začinjena, slana, začinjena jela i hranu kuhati kuhano ili na pari. Preporučeno je da se smanji unos soli na 5 grama dnevno, a iznos unos tekućine - 1,5 litara po dan-
- izbjegavanje štetnih privychek-
- ranu aktivaciju pacijenta u krevetu u akutnoj periodu od infarkta i umerena fizička aktivnost i dalje. Već na drugom - treći dan u infarkta prikazani vežbe disanja i fizioterapija pod medicinskim nadzorom u potrbuške u krevetu (sa strogim mirovanje - pokret zglobova, vježbe opuštanja), a zatim sjedi i stoji (u režimu odeljenju) ne više od za 5 - 10 minuta. Sa daljim zdravlje - centar tretman dozira hodanje koristi, fizikalna terapija, itd ..

komplikacije

Komplikacije postinfarktne ​​sindrom praktično ne razvijaju, iako je opisao izoliranih slučajeva teškog oštećenja bubrega sa razvojem glomerulonefritisa, i vaskularne lezije u obliku hemoragične vaskulitisa. Povremeno, u odsustvu tretmana sa hormonalnim agentima, može dovesti do ljepila eksudativne perikarditis perikarditis, koji sprečava opuštanje srčanog mišića i promovira stagnacija krvi u sistemsku cirkulaciju. Razvoj restriktivne (dijastolički) zatajenja srca.

izgledi

Vrijeme povoljna za život.

Privremeni gubitak sposobnosti za rad (bolovanje) u složenim Dresler sindrom infarkta miokarda se određuje u trajanju od 3-3,5 mjeseca, prema iskazu što je duže moguće.

Trajni invaliditet (invalidnost) određena je učestalost recidiva, stepen kardio - vaskularne funkcije, ne samo zbog pleuritis, perikarditis i bolesti zglobova, ali i infarkta miokarda. Tipično, Dresler sindrom direktno ne dovodi do invaliditeta.