Insulinoma

insulinoma - benigni (U 85-90% slučajeva) ili maligni (10-15% slučajeva) tumora potiču -cells otočića od Langerhansovih, koja ima autonomne hormonske aktivnosti i dovodi do hyperinsulinism. Nekontrolisana lučenje inzulina prati razvoj hipoglikemije sindrom - složen i neyroglikopenicheskih adrenergičkih simptoma.

Među hormonski aktivni tumori pankreasa insulinoma čine 70-75% - oko 10% slučajeva oni su sastavni dio više vrsta endokrinih adenomatosis I (zajedno sa gastrinoma, tumora hipofize, paratiroidna adenom i dr.). Insulinoma često otkrivene kod ljudi u dobi od 40-60 godina u djece su rijetki. Insulinoma može biti smješten u bilo kojem dijelu pankreasa (glava, tijelo, rep) - i u rijetkim slučajevima je lokaliziran extrapancreatic - u zidu želuca ili duodenuma, omentumu, kapije slezine, jetre i drugih područja .. Obično veličine insulinoma su 1,5-2 cm.

Patogenezi hipoglikemije insulinoma

Hipoglikemija zbog prevelikog kada insulinoma, nekontrolisano lučenje inzulina B-tumorske stanice. Normalno, pad u razini glukoze u krvi je pad u proizvodnji inzulina, i ulazi u krvotok. U tumorskih ćelija, mehanizam insulina regulacije je slomljena: opada glukozu svoje lučenje nisu potisnute, što stvara uvjete za razvoj hipoglikemije simptoma.

Najpodložnija hipoglikemiju su moždanih ćelija, za koje glukoze je glavni energetski supstrat. S tim u vezi, kada se pojave insulinoma neyroglikopenii i tokom dužeg promjene hipoglikemije distrofije u centralnog nervnog sistema. Hipoglikemije država stimulira otpuštanje u krv contrainsular hormona (norepinefrin, glukagon, kortizol, hormon rasta), koji su odgovorni za adrenergički simptome.

simptomi insulinoma

Tokom insulinoma izolovan relativne faze bića, na promjene koje povremeno dolaze simptomatično manifestacija i reaktivne hipoglikemije giperadrenalinemii. Latentni period samo manifestacija može biti insulinomas gojaznost i povećan apetit.

Akutne hipoglikemije napad je rezultat neuspjeha adaptacije mehanizama centralnog nervnog sistema i kontrinsulyarnyh faktora. Napad razvija na prazan želudac, nakon duge pauze u obroku, obično u jutarnjim satima. Prilikom napada dođe do pada nivoa glukoze u krvi ispod 2,5 mmol / l.

Neyroglikopenicheskie simptomi insulinoma može da liči raznih neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Pacijenti mogu nastati glavobolja, slabost mišića, ataksija, konfuzija. U nekim slučajevima, hipoglikemije epizoda kod pacijenata sa insulinoma prati stanje agitacija: halucinacije, nepovezan krici, nemir, nemotivisani agresije, euforija.

Reakcija simpatičko sistema oštre hipoglikemija je pojava tremora, hladan znoj, tahikardija, strah, parestezije. Uz napredovanje napada može razviti napad, gubitak svijesti i koma. Obično se napad zaustavila intravenske infuzije glyukozy- međutim, dolazi do sebe, muka od incidenta ne mogu sjetiti.

U trenutku je hipoglikemije napad može razviti infarkta miokarda zbog akutne neuhranjenosti srčanog mišića, znaci lokalnih oštećenja nervnog sistema (hemiplegija, afazija), Što može biti u zabludi za moždani udar.

U hroničnim hipoglikemija kod pacijenata insulinoma sa poremećajem funkcioniranja centralnog i perifernog nervnog sistema koji utječe na dobrobit tokom relativne faze. U interiktalne periodu, dolazi do prolaznog neurološkim simptomima, zamagljen vid, mialgija, gubitak pamćenja i mentalnih sposobnosti, apatija. Čak i nakon uklanjanja pada insulinoma inteligenciji i encefalopatije obično čuvaju, što dovodi do gubitka sposobnosti i prethodnih socijalni status. Kod muškaraca s često ponavljaju napade hipoglikemije može razviti impotencija.

Neurološki pregled kod pacijenata sa insulinoma otkrivene asimetrijom periostalnog i tetive reflekse, neravnine ili smanjenje abdominalne reflekse, patološki refleksi Rossolimo Babinski, Marinescu-Radović, nistagmus, pareza pogled prema gore i dr. S obzirom na polimorfizam i nespecifičnih kliničkih simptoma, pacijenti sa insulinoma se može postaviti pogrešna dijagnoza epilepsija, tumor na mozgu, vaskularna distonija, udar, diencephalic sindrom, akutna psihoza, neurastenija, rezidualni efekti CNS i drugi.

dijagnoza insulinoma

Ustanovi uzroke hipoglikemije i diferencijacije insulina iz drugih kliničkih sindroma omogućuje kompleks laboratorijskim testovima, funkcionalne testove, snimanje instrumentalne studija.

Uzorak gladi čiji je cilj provokacija i izaziva hipoglikemiju patognomonična za insulinoma trijada Whipple: smanjenje glukoze u krvi do 2,78 mmol / l ili ispod, razvoj neuropsihijatrijskih manifestacija tokom gladi, mogućnost napada olakšanje oralnim ili intravenske infuzije glukoze.

U cilju izazvati hipoglikemije test država insulinosupressivny se može koristiti sa uvođenjem egzogenih inzulina. Napominje se adekvatno visoke koncentracije C-peptida u krvi na pozadini veoma nizak nivo glukoze.

Provođenje insulinprovokatsionnogo test (intravenski glukoze ili glukagona) promovira oslobađanje endogenog inzulina, koji nivo kod pacijenata sa insulinoma postaje znatno veći nego u se tiče zdravih osoba, omjer inzulina i glukoze prelazi 0,4 (normalno manje od 0,4).

Na pozitivne rezultate provokativnih testova sprovedenih tematska dijagnoza insulinoma: ultrazvuk pankreasa i trbušne scintigrafija, MRI pankreasa, selektivna angiografija s uzimanje krvi iz vene porte, dijagnostički laparoskopija, intraoperativnih ultrasonografija pankreasa.

Insulin mora da se razlikuje od droge i alkohola hipoglikemije, i hipofize adrenalna insuficijencija, nadbubrežne rak damping sindrom, galaktozemija i dr. država.

insulinoma tretman

U endokrinologija protiv insulinoma poţeljna pristup. Volumena određuje lokalizaciju operacije i dimenzije formaciju. Kada insulinoma enukleacija može se obavljati kao tumor (insulinomektomiya) i razne vrste pankreasa resekcija (distalni resekcija glave, resekcija pancreatoduodenal, ukupno pancreatectomy). Efikasnost smetnje procjenjuje se primjenom dinamičke određivanje nivoa glukoze u krvi za vrijeme operacije. Među postoperativne komplikacije mogu razviti pankreatitis, pancreatonecrosis, pankreasa fistule, abdominalni apsces ili upala trbušne maramice.

Kada inoperable insulinoma obavlja konzervativna terapija za olakšanje i sprečavanje hipoglikemije po giperglikemiziruyuschih sredstvima (adrenalin, noradrenalin, glukagon, glukokortikoidi, i dr.). U malignih insulinoma vrši hemoterapija (streptozotocinom, 5-fluorouracil, doksorubicin i dr.).

Prognozu insulinoma

U 65-80% bolesnika nakon operativnog uklanjanja insulinoma počinje klinički oporavak. Rana dijagnoza i pravovremeno hirurško lečenje insulinoma dovode do regresije promjena u CNS EEG.

Postoperativna smrtnost od 5-10%. insulinoma relapsa razvijen u 3% slučajeva. Prognoza malignih insulinoma nepovoljnih - opstanak u 2 godine manje od 60%.

Pacijenti sa istorijom insulinoma su praćeni od strane neurologa i endokrinologa.