Empiema žučni mjehur

Empijem žučne kese - jedan je od komplikacija akutnog holecistitis, karakterizira akumulacija u usnoj žučne kese velike količine gnojnog ekssudata- često praćena opstrukcijom bilijarnog trakta. suprotno gnojni holecistitis, pri čemu gnojnog upalni proces razvija u zid žučne kese ishemije bez opturacije kanala empijem formirana sa oštećenom odliv žuči. Oko 5-15% slučajeva akutnog kolecistitisa može završiti ove teške komplikacije. ovo stanje se češće javljaju kod pacijenata sa holelitijazom, tumori žučne kese i holedohusu. Ill žene uglavnom u srednjim godinama sa viškom tjelesne težine, istovremene bolesti. kao kalkulozni holecistitis prilično raširena, i žučne kese empijem kao komplikacija je, hitna problem, što više, bez neposredne moguće hirurško zbrinjavanje smrt.

Uzroci empijem žučne kese

Glavni uzrok žučne kese empijem je calculary nekalkulezny ili holecistitis. Ponekad patologija nastaje kada malignih tumora, koji su potpuno ili djelomično preklapaju choledoch, kao i raka žučnog mjehura. Važan faktor u razvoju empijem je bakterijska infekcija. Najčešće se izazivaju takve patogene kao E. coli, Clostridium, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Postoji nekoliko grupa pacijenata koji imaju veće šanse da razviju žuči empijem od drugih. To su pacijenti sa dijabetes, ljudi sa značajnim viškom tjelesne težine, urođene hemoglobinopatije i razne imunodeficijencije.

Mehanizam razvoja empijem žučnog mjehura sastoji se od nekoliko faza. Normalno u produkciji žuči jetre ulazi u žuči, a zatim dio toga se prikazuje u duodenumu i uključeni u proces probave. Ostatak bešike zida žučne resorbuje. U formiranju šupljine upale žučne kese pojavljuje eksudata upijanja i zidovi su oštro smanjeni. Osim toga, kamenje, ili tumori mogu blokirati pristup choledoch ili lumen. Rezultat se čuva u žučnoj kesi tečnosti, zidovi su pružao, od crijevnih lumena u bešike do bakterija. Upala serozni fazi postaje gnojna, a holedohusu opstrukcije sprečava žuči i izlučivanje akumulirane eksudat. Daljnje istezanje žučne kese može dovesti do atrofije svojih zidova i suza gangrena.

Simptomi žučnog mjehura empijem

Glavne kliničke manifestacije žučne kese empijem je intenzivan oštar bol u desnom hipohondrijumu, visoku temperaturu, intoksikacije. Oni mogu razvijati na pozadini blaže simptome akutnog kolecistitisa. To holecistitis komplikovano empijem, može ukazivati ​​na značajno povećanje boli, povećanje temperature na 39-40 stupnjeva, ponekad pojava ili povećan žutilo beonjače i sluznice, teška slabost, mučnina, povraćanje. Razlikovati empijem žučni mjehur je potrebno da holangitis i drugih oblika akutnog holecistitis (gangrenosum, gnojni, t. d.).

Palpacija abdomena u gornjem desnom kvadrantu se lako može utvrditi na proširenoj skali i stresan žučnog mjehura, koji nemaju tendenciju pada. sama palpacija je vrlo bolno. Treba napomenuti da je kod pacijenata sa dijabetesom dijabetes simptomi mogu biti zamućene. Stoga, na najmanji znak akutne egzacerbacije ili hronični holecistitis takvih pacijenata treba uputiti na kirurgiji za posmatranje, detaljno ispitivanje i određivanje terapije.

Žučne kese empijem je opasan zbog brojnih komplikacija. Značajne zatezne i dovesti do atrofije zidova perforacija žučne kese. Perforacija može biti prikrivena ili potpuna. Pri punom perforacija brzo formirana upala trbušne maramice. U slučaju dodira infekcije u krvotoku razvoju Generalized sepsa uz vrlo loš ishod. Od postoperativne komplikacije uključuju empijem žuči infekcije rane, sve vrste krvarenje, choledoch oštećenja, opstruktivna apsces.

Dijagnoza empijem žučne kese

Za potvrdu dijagnoze obavlja prvenstveno ultrazvuk jetre i žuči. Ehogena uzorak nije previše specifičan i vrlo promjenjive. Monitor možete vidjeti promjene u strukturi, debljina zida, značajno povećanje u bešici. Unutar tela je vizualizirana akumulacija žuči, eventualno sa plinskim mjehurićima, nehomogeni sedimenta pahuljice. U peripuzyrnom prostor otkrivene izljeva i tečnosti akumulacije.

Također je potrebno za obavljanje laboratorijske dijagnostike. U principu, analiza krvi može biti otkriven značajan porast u sedimentacija eritrocita, povećan broj leukocita, prelazak na lijevoj strani. Biohemijskih testova jetre žučne kese sa empijem često ostaju u granicama normale, osim za one slučajeve kada je bolest praćena značajnim opstrukcije. Zatim u krvi ponekad povećane razine bilirubina, alkalne fosfataze.

Kako bi se ispravili za antibakterijsku terapiju, nakon operacije se izvodi bakteriološko ispitivanje sadržaja žučne kese. Krv se često otkrivena pacijenata bakterijemije, što može biti znak sepse ili opasnosti od njegovog nastanka.

Tretman empijem žučne kese

Glavni cilj tretmana empijem žučne kese - sprečavanja mogućih komplikacija i uklanjanje zahvaćenog organa. Na ovom patologija je holecistektomije. Prije operacije, poželjno je da se stabilizuje hemodinamskih parametara pacijenta, da izvrši tretman detoksikacije. Budite sigurni da intravenski davati antibiotici. Ako pacijent stanje ozbiljno, a operacija ne može odvijati u narednih nekoliko sati, izvrši dekompresija žučne kese postavljanjem transhepatic drenaža pod strogim radiološku kontrolom.

Postoperativno, antibiotici i dalje s obzirom na osjetljivost uzročnika na punu normalizaciju bijelih krvnih zrnaca. Prvo, droge intravenozno, onda se može prenijeti na pacijenta oralne primjene. Ako je potrebno, antibiotska terapija i nastavilo i nakon otpusta pacijenta iz bolnice.

Predviđanje i sprečavanje empijem žučne kese

Ova patologija ima ozbiljan prognozu i može završiti smrtno bez pravovremene hirurško zbrinjavanje. Ishod ovisi o fazi procesa i prisustvo komplikacija. Ako je žučne kese empijem dijagnosticira na vrijeme, ne postoji perforacija i sepse simptomi, liječenje može biti vrlo uspješan. U slučaju peritonitisa, generalizirane sepse prognoza nije baš povoljan, jer je stopa smrtnosti u ovih komplikacija je prilično visok. Mnogo toga ovisi o starosti pacijenta, prisustvo istovremene bolesti.

Osnova prevencije empijem žučne kese - rano otkrivanje i liječenje holelitijazom, hronični holecistitis. Pacijenata sa dijabetesom, hemoglobinopatije, imunodeficijencije, povremeno prođe rutinski medicinske preglede, koji uključuju ultrazvuk abdomena, ultrasonografija jetre i žuči.