Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularnog karcinoma - to je primarna rak jetre, Jedan od najčešćih raka, učestalost koji i dalje raste stalno. među svim tumora jetre Ovaj oblik se dijagnosticira u više od 80% slučajeva. Incidencija primarnog raka jetre je 5-6 slučajeva na 100 000 stanovnika. Složenost bolesti leži u svom brzom progresijom: u nekim oblicima hepatocelularnog karcinoma nakon početka svijetle kliničke slike do smrti je samo nekoliko mjeseci. Skriveni oblici su često snimljene kada simptomi su već u postizanju formiranje znatne veličine, i prisustvo udaljenih metastaza.

U gastroenterologiji, postoji nekoliko klasifikacije bolesti. Ovisno o morfološkim promjenama razlikuju čvorova masivan i difuzne hepatocelularnog karcinoma. Prema konvencionalnim klasifikaciju malignih tumora (TNM) definišu karakteristike primarnog tumora, prisustvo ili odsustvo regionalnih limfnih čvorova i udaljenih metastaza. Na osnovu patološke promene otkriju histoloških studija biopsija su četiri stepena diferencijacije: visok, srednji, nizak nivo, kao i nediferenciranom tumora.

Uzroci hepatocelularnog karcinoma

To se pokazalo kao direktnu vezu između razvoja hepatocelularnog karcinoma s kroničnom bolesti jetre uzrokovana virusom hepatitisa B C, The, kao i alkohol bolest i ciroza. U etiologiji hepatocelularnog karcinoma igraju važnu ulogu neuravnotežena ishrana sa nedovoljnim unosom proteina, ponovo oštećenja jetre, autoimunih bolesti i portal hipertenzija. Prisustvo displastičnih čvorova pacijenta ili adenomatozna hiperplazija jetre smatra se prekancerozne stanju.

Faktori rizika za ovu bolest uključuju muški pol, hemokromatoza, ne-alkoholne bolesti masne jetre (za gojaznost) parazitske bolesti (šistosomijaza, opisthorchiasis i drugi). Značajno povećava vjerojatnost efekta raka karcinogenima jetre (polihlorovani bifenili, ugljovodonika, organski pesticidi, hrana aflatoksina) pušenje (Povećava rizik znatno, dok je upotreba alkohola), upotreba anaboličkih steroida (posebno njihove nekontrolisane upotrebe u sportu) i za kontracepciju, arsen efekt (upotreba ove vode kontaminirane tvari).

Simptomi hepatocelularnog karcinoma

Klinička slika hepatocelularnog karcinoma se odlikuje naglim pogoršanjem općeg stanja pacijenta, značajan gubitak težine, progresivna slabost. Na početku bolesti postoji osjećaj težine i pritiska u epigastrijumu regiji, konstantna bol u gornjem desnom kvadrantu. Uz napredovanje patologije bol zbog poboljšane kapsule jetre proteže klijanja serosa tumora, okolna tkiva i organa. Karakteristično brzo povećanje veličine jetre, njegov donji rub može biti na nivou pupka. hepatomegalijom i opipljive na površini jetre i ne-odvojive mobilni sa školovanja su stalni karakteristike hepatocelularnog karcinoma.

Kasnije simptomi hepatocelularnog karcinoma su žutica, ascites i proširenje površnih vena abdomena. Razlog za žutica - klijanje tumor kapije jetre i kompresije holedohusu. Ascites formirana zbog oštećenog protok krvi na portalu venska tromboza ili nju. Takođe može dispeptične simptomi (gubitak apetita, mučnina, povraćanje), i povišena temperatura tijela.

Hepatocelularnog karcinoma u većini slučajeva razvija na pozadini postojeće bolesti jetre. Kod pacijenata sa cirozom ili virusnog hepatitisa sumnjaju da je prisustvo maligniteta omogućava značajnog pogoršanja u kratkom vremenu, pojava bola, progresivno povećanje veličine jetre, i pojavu otpornih na liječenju ascitesa i žutice.

Ovisno o dominantan simptomi su šest varijanti klinički tok hepatocelularnog karcinoma. Najčešći gepatomegalichesky opcija, u kojoj je vodeći znak je uvećana jetra, znatan sabijanje, pojava tuberosity palpacija o dostupnim lokacijama. Pacijenti zabrinuti zbog bolova u desnom gornjem kvadrantu zrači u lumbalnom, blago žutilo kože i sluznica, groznica.

Tsirrozopodobnoe za hepatocelularnog karcinoma odlikuje se sporo napredovanje bez značajnog povećanja veličine jetre. sindrom bol je manje izražen, u većini slučajeva, su razvili otpornost na liječenju ascitesa. U takvom obliku, tumor veličine obično mali, oko tri centimetra u promjeru, ali i pored toga, formiranje grana vene porte kompresuje i značajno kažnjen cirkulaciju portal.

Cistična varijanta u kliničkim manifestacijama podsjeća gepatomegalichesky ali razvijene trbušne medlennee- zaokruženo obrazovanje određuju MRI jetre. Gepatonekrotichesky (abstsessopodobny) tip hepatocelularnog karcinoma razvija u nekrotizirovanii tumora čvorova i prati značajno povećanje tjelesne temperature, znaci toksičnosti, jake bolove i hepatomegalijom.

Opstruktivna oblik javlja tokom kompresije holedohusu i odlikuje se rani razvoj žutice sa stalnim povećanjem u formaciju. U 10% slučajeva hepatocelularnog karcinoma u prihoda utjelovljenje prerušen, kada su prvi znaci bolesti uzrokovane udaljenih metastaza, i proširenje jetre, žutica i ascitesom javljaju u terminalnoj fazi.

Dijagnoza hepatocelularnog karcinoma

Ispitivanje bolesnika s hepatocelularnog karcinoma određuje se u laboratorijskim analizama hipohromna anemija, leukocitoza sa neutrofilni smjene dramatično povećao ESR. Pri vrednovanju jetre testova funkcije pokazala povećanu aktivnost alkalne fosfataze, GGT. Važan dijagnostički kriterij je da se poveća nivo AFP u krvi pacijenata sa bolestima jetre iznad 400 ng / ml (nivo supstance je u korelaciji s veličinom formiranja tumora). Test za alfa-fetoprotein u kombinaciji jetre ultrazvuk se obavlja svakih šest mjeseci za procjenu toka bolesti, prognozi i efikasnost tretmana.

Ultrazvuk abdomena je vrlo informativan metoda omogućava da otkrije čvoriće na određenim osnovama da preuzmu svoju maligni karakter, za procjenu promjene u parenhimu organa. CT i MRI su dodijeljena gastroenterolog jetre za detaljnu vizualizaciju formiranja sa definicijom veličine, obim procesa, klijanja tumora na portalu vena, jetre kanale, ili okolne organe. Potrebna metoda za dijagnosticiranje hepatocelularnog karcinoma - Jetra igla za biopsiju da sprovede histološkog pregleda tkiva i određivanje tipa tumora i stupanj diferencijacije.

Kriteriji za verifikaciju dijagnoze hepatocelularnog karcinoma su karakteristične histoloških karakteristika, dogovor između rezultata dva neinvazivnih metoda (ultrazvuk i CT ili MRI jetre) i povećanje AFP više od 400 ng / ml. Diferencijalna dijagnoza hepatocelularnog karcinoma se provodi s metastazama jetre.

Tretman hepatocelularnog karcinoma

Kada otkrivanju hepatocelularnog karcinoma vodi kombinacije tretman koji se sastoji od radikalnih hirurško odstranjivanje tumora i kemoterapije. Rad sa hepatocelularnog karcinoma je uklanjanje segment (segmentalne resekcija) ili udjela (lobektomija jetre) sa značajnim formiranje distribucija pokazuje transplantacije jetre. Pacijenti sa prisustvom ne više od tri lezija promjera do 3 centimetra vodi perkutane etanol ubrizgavanje u formiranju tumora. U nedostatku ekstrahepatične efikasnosti manifestacija ove metode je oko 80%. uklanjanje tumora može se izvršiti termičkih efekata: radio frekvencija, laserski izazvanog thermoablation i visoke frekvencije valova izazvane termoterapija.

Osim toga, kada je metoda hepatocelularnog ubrizgavanja karcinoma u jetre arteriju želatina pjena (embolizacija), pri čemu se zaustavlja krvi u tumor i njegove nekrotizirovanie javlja. Možda administracija preko jetre arterije direktno u tumor masnu kontrastno sredstvo pomiješana sa citostatika ima sposobnost da akumulira i formiranje ćelija. Lokalna kemoterapija ima mnogo veću efikasnost za dati patologije nego sistemski. Primijeniti metode genetske imunoterapije i represije onkogena.

Predviđanje i sprečavanje hepatocelularnog karcinoma

Primarni karcinom jetre se odnosi na loš prognostički bolesti. Predviđanje određuje stepen diferencijacije tumorskih ćelija, jedan za sadašnje i pravovremeno otkrivanje bolesti.

Prevencija hepatocelularnog karcinoma je uklanjanje kancerogenih akcije (posebno alkohol, posebno kod pacijenata sa virusom bolesti jetre) vakcinacija protiv hepatitisa B prevenciju infekcije hepatitis C virusa, rana dijagnoza bolesti jetre i efikasan tretman ranog kroničnog hepatitisa bolesti.