Steatozom

adipozan steatozom - patološki proces, koji se sastoji u degeneracije tkiva jetre sa masnim hepatocita. Morfološke promjene se odlikuju intracelularne i / ili ekstracelularne nakupljanje masti kapljice. Ova patologija se javlja kod trećine bolesnika s ne-alkoholne bolesti masne jetre, a većina pacijenata sa izazvanih alkoholom. Steatoza je prvi korak alkoholne bolesti jetre i može dovesti do nepovratnih promjena u cirozom i smrti. Trenutno, steatoza smatra globalni problem, ne samo za gastroenterologiju, ali integrativne medicine, jer se bolest povezana s povećanim rizikom od razvoja ciroza jetre, kardiovaskularni, endokrini i metabolički poremećaji, alergije, proširenih vena i druge ozbiljne promjene.

Uzroci masne jetre

Najvažniji faktor u razvoju povrede masne jetre je alkoholičar hepatocita. Intenzitet morfoloških promjena i rizik od ciroze u tranziciji su direktno zavisi od količine i trajanje konzumiranje alkoholnih pića. U formiranju masne jetre igra važnu ulogu dijabetes. Hiperglikemije inzulinom otpor dovodi do povećane koncentracije slobodnih masnih kiselina u krvi, što dovodi do poboljšane jetre triglicerida sinteze. Ukoliko je stopa njihovog formiranja prelazi razmjenu reakcije sa formiranjem kompleksa VLDL-TG je taloženje masti u jetri.

Dokazana odnos sa steatozom gojaznost, gdje je glavnu ulogu odigrala ne postotak masnog tkiva, a nastaje kada inzulin otpor i metaboličkog sindroma. U studijama količinu masti u jetri određuje proton spektroskopijom, zavisio nivou posta inzulina.

Uzroci masne jetre može biti drugih bolesti u pratnji metaboličkih poremećaja: myxedema, Cushing sindrom, tireotoksikoza, hroničnih bolesti malapsorpcijom gastrointestinalnog trakta (uključujući hroničnog pankreatitisa) Wilsonova bolest, patologija kardiovaskularnog sistema (hipertoniinog bolest, bolest koronarnih arterija), Drugih hroničnih bolesti koje dovode do osiromašenja pacijenta (oncopathology, plućni i otkazivanje srca).

Kršenjem metabolizma masti, ugljikohidrata i masne degeneracije hepatocita i uzrokuje takozvani "zapadni" dijeta - hrana bogata hidrogenizovane masti, jednostavnih ugljikohidrata, kao i način života sa niskim fizičke aktivnosti. Poseban niz faktora koji doprinose nakupljanje masti u jetri - nasljedni nedostatak enzima uključenih u metabolizam lipida.

Dakle, bez obzira na primarni uzrok bolesti, sa masnim hepatosis (posebno bezalkoholna etiologije) ima otpornost na insulin, zauzvrat, degenerativne promjene u jetri je jedan od patogenetske linkova metaboličkog sindroma. Nakupljanje masti u hepatocitima i therebetween zbog prevelikog unosa masti zbog hiperlipidemije ili alkoholna lezije kršenje njihovog korištenja u procesu peroksidacije i smanjio izlučivanje molekula masti iz ćelije zbog povrede sinteze apoproteina formiranja transport oblik masti (to objašnjava alipotropnoe masna jetra).

Često pojedinog pacijenta za identifikaciju uzročnika nije moguće, jer ne postoji neto oštećenja jetre genezu. Poremećaji u ishrani, alkohola, korištenje droga - faktora koji se odvijaju u gotovo svakom pacijentu.

Klasifikacija masna jetra

Prema etiološki klasifikaciji izolovana dva oblika masne jetre, koje su nezavisne nozološki jedinice: alkoholna steatoza jetre i NASH. Među svim pacijenata koji se podvrgavaju biopsija jetre, bezalkoholna steatoza snimljen u 7-8% slučajeva. gubitak Alkohol je češći - javlja 10 puta češće.

Steatoza se svrstavaju u osnovnu, zbog endogenih metaboličkih poremećaja (gojaznost, dijabetes, hiperlipidemija), i sekundarne - to je uzrokovana vanjskih utjecaja, protiv koje razvija metaboličkih poremećaja. Podzakonskim steatoza uključuju oštećenje jetre kada se uzme određeni lijekovi (kortikosteroidi, sintetički estrogeni, nesteroidni antiinflamatorni lekovi, metotreksat, tetraciklini) - sindrom malapsorpcijom tokom operacije na organima probavnog trakta (Ileo-jejunalne anastomoza gastroplasty kao metoda liječenja pretilosti, creva resekcija) - produženi parenteralne prehrane gladi, Wilsonova bolest, itd ...

Ovisno o vrsti taloženje masti u lobusa jetre su sljedeće morfološke oblike steatozom: žarišna distribuirati (često nema kliničke manifestacije) izrazila širiti, zonskih (masti se akumulira u različitim dijelovima jetre lobulama) i difuzne (microvesicular steatoza).

Simptomi masne jetre

Složenost ove bolesti leži u činjenici da je, uprkos značajnom morfološke promjene, većina pacijenata postoje posebni kliničkih znakova masne jetre. 65-70% pacijenata - žena, većina njih su višak kilograma. U mnogih pacijenata, tu je dijabetes mellitus non-insulin-zavisni.

Ogromna većina pacijenata nema simptome specifične za oštećenje jetre. Možda neodređeni osjećaj nelagode u trbuhu, blagi bol bol u desnom gornjem kvadrantu, astenija. Jetra je uvećana, može biti malo bolno na palpaciju. Ponekad je bolest praćena dispeptične sindrom: mučnina, povraćanje, nenormalan stolice. Možda neki žutilo kože.

U difuzno oštećenje jetre može doći do hemoragijski epizode, hipotenzija, nesvjestica, zbog oslobađanja upalnih procesa rezultira tumoronekrotiziruyuschego faktor.

Dijagnoza masna jetra

Klinički simptomi ove bolesti su nespecifični, gastroenterolog konsultacije predlaže steatozom i odrediti dijagnostičke strategije. Biohemijski uzoraka jetre i ne otkrivaju značajne promjene, serum transaminaze se može povećati 2-3 puta, dok je njihov normalan nivo ne isključuju prisustvo masne jetre. Major dijagnostičke metode usmjerene su do isključenja drugih bolesti jetre.

Budite sigurni da studira krvi na prisustvo specifičnih antitijela na patogene virusnog hepatitisa, citomegalovirus, Epstein-Barr virus, rubeole- određivanje autoimunih oštećenja jetre markera. Mi smo istražiti nivo tiroidnih hormona u krvi, jer hipotireoza može biti uzrok masne jetre.

Ultrazvuk abdomena otkriva znakove masnih steatoza, ako je lezija pokriva trećinu tkiva jetre. Važnu ulogu biopsije jetre sa morfološkim studija biopsiju. Histološki znakova masne jetre uključuju pojavu masnih degeneracija, Lobularni upale, fibroza, steatonekroza. Najčešće otkriva prisustvo velikog distrofije.

Visoko dijagnostička metoda informativno za otkrivanje promjena u parenhimu - MRI jetre. Za detekciju fokalne steatoza jetre koristi radionuklida skeniranja. Dijagnostički program mora uključiti metode za procjenu istovremene bolesti koje utječu na progresiju oštećenja jetre i prognozu za pacijenta. Kako bi se procijeniti za detoksikaciju jetre obavlja C13 test metatsetinovy ​​daha. Rezultati ovog istraživanja omogućavaju nam da sudimo o broju funkcionalnih hepatocita.

Tretman masne jetre

Tretman bolesnika s FH se izvodi ambulantno ili u odjelu gastroenterologije. imenovan je potrebno procijenjena uhranjenosti i dijetalna terapija. U nekim slučajevima je dijeta je ključ i jedini tretman za masne jetre. Zdrave hrane predviđa ograničenje životinjskih masti, unos proteina u iznosu od 100-110 g dnevno, adekvatan unos vitamina i minerala.

Tretman je konzervativna, ona se odvija u nekoliko pravaca. Nanesite Lipotropic da eliminiše masne jetre: folna kiselina, vitamin B6, B12, lipoična kiselina, esencijalnih fosfolipidi.

U cilju smanjenja akciju glavnog patogenetske faktori (inzulinske rezistencije) potrebna korekcija viškom kilograma. Gubitak čak 5-10% tjelesne težine dovodi do značajnog poboljšanja u ugljenih hidrata i masti metabolizam. Međutim, stopa gubitak težine bi trebao biti 400-700 g tjedno, brži gubitak težine može dovesti do napredovanja i razvoja masne jetre zatajenje jetre, kao i formiranje kamena u žuči (za sprečavanje stvaranja kamena propisivači ursodeoxycholic kiselina). Da biste poboljšali aktivnost oksidativne fosforilacije, mišića, a samim tim i - masne korištenje kiselina, pokazuje fizičkim opterećenjem, što također poboljšava insulin osjetljivost receptora. inzulinske rezistencije Farmakoterapija sprovode se tiazolidindioni (roziglitazon) i Bigvanidi (metformin).

Narednih područje tretmana - za sniženje lipida terapija. Ali na kraju utvrditi da li statina je sigurna za masti gepatoze jer ovi lekovi imaju sposobnost da oštete hepatocita. gepatoprotektory dodijeljena za normalizaciju funkcije jetre. Važećim vitamin E, ursodeoxycholic kiselina, betaina, taurin. Sproveo istraživanje o efikasnosti pentoksifilinom i angiotenzinskih receptora u ovoj patologiji.

Dakle, ključni momenti tretmana masne jetre su eliminacija etiološki faktor (uključujući alkohol), normalizacija težine i snage. terapija je u drugom planu. za pacijente alkoholizam, Prioritet se tretira od strane psihijatra.

Predviđanje i sprečavanje masne jetre

Steatoza ima relativno povoljnu prognozu. U većini slučajeva, eliminirati uzrok bolesti jetre, to je dovoljno da se povrati. pacijenata sa invaliditetom sačuvana. Budite sigurni da slijedite preporuke gastroenterolog na ishranu, fizičku aktivnost, eliminiše upotrebu alkohola. U slučaju nastavka koraka hepatotropnim faktora i upalnih degenerativnih promjena u jetri napreduje, može proći bolest do ciroze.

Prevencija masne jetre je da se eliminiše uticaj toksičnih štetnih faktora, uključujući acetaldehid, rano otkrivanje i druge endokrine bolesti i njihovo efikasno liječenje, održavanje normalne tjelesne težine i dovoljan nivo aktivnosti.