Volvulus

Volvulus - Mehanički ileus, razvija kao rezultat rotacije crijevnih petlje oko mezenterijalnim osi. Ona ima najveći prevalencija kod starijih pacijenata (posebno kod pacijenata sa godinama - 60 godina i stariji). U većini slučajeva, inverzija je lokaliziran u debelom crevu: 80% od uvrtanja javlja sigmoidna, 15% - cekuma, manje od 5% - poprečni kolon dio crijeva, od slezene ugla. Volvulus je oko 5% svih slučajeva opstrukcije, 10-15% svih epizoda opstrukcije.

Za djecu je tipičan inverzija u tankom crijevu, ovaj ili onaj način povezani sa urođenim poremećajima. U trudnica, ovaj oblik crijevnih opstrukcija obično se javlja u trećem trimestru, kada su uvećane materice pomera sigmoidnog kolona, ​​uzrokujući njegovo torziju. Značajan udio bolesnika s volvulus predstavio kontingentu staračkim domovima i psihijatrijske klinike.

razlozi volvulus

Najčešće se javlja sigmoidne volvulus i tanko crijevo. Po stepenu uvrtanja volvulus podijeljena u parcijalna (do 270 °), a puna (270-360 °), i ponavlja. Pojava volvulus se obično povezuje sa urođenim karakteristikama crijeva mezenterijuma i njegove anomalije prikrepleniya- ljepilo bolest, u kojoj je priraslica okupiti odvojene crijeva petlje međusobno, uzrokujući sadržaj stagnacije i crijevnih razvlačenje, fiksiranje petlje i mezenterijum. U ovoj situaciji, postoje pretpostavke za torziju šarke crijeva mezenterijuma predugo ose - okretanjem 90 ° do dva ili tri puta kompletan preokret, što rezultira oštećenjem sudova i nerava u mezenterijuma, tu je mehanička prepreka promociji mase hrane.

Predisponiraju volvulus sledećih faktora: nagli porast tlaka unutar trbušne tijekom fizičkog napora, dizanje tyazhestey- iznenadne jačanje peristaltiku operacije crijeva nakon prisilno izgladnjivanje značajne prejedanja, jedu nepoznate pischi- dugo otporan zatvor.

Kada volvulus tankog crijeva uzrok u većini slučajeva djeluje mezenterijalnim anomalija razvoja, barem - u trbuhu adhezija. Obično debelog crijeva rotacija petlje je kazaljke na satu, u proces može biti u potpunosti uključen sve tankog crijeva. Uzrokuje uvijanje debelog crijeva su priraslica, veliki tumori i ciste trbušne šupljine, trudnoća, postoperativni period kada intervencije na trbušnu šupljinu, na propisivanje lijekova, povećava peristaltiku tela. Najčešće volvulus javlja u sigmoidnog, jer ima najduži mezenterijuma. Mnogo rjeđe volvulus javlja kod desne polovine debelog crijeva u slezine ugla.

Torziju crijeva petlje oko mezenterijuma uzrokuje kompresiju krvnih sudova i živaca, zbog onoga što uznemirava ishrane i crijevnih inervacija. Peristaltiku prvo pojačan, a zatim tu je pareza rezultat u crevima - razvija mehanički crijevnih opstrukcija. Volvulus može zakomplicirati toku bolesti, kao što su akutne apendicitis, Hirschsprung bolest, Cistične fibroze crijeva, megakolon, Gastrointestinalni karcinom, visceroptosis, senilna demencija, različitih mentalnih poremećaja, multipla skleroza. Često ove patologije razvija u pacijenata koji su primali psihotropne droge, slane i osmotski laksativi, nakon kolonoskopije.

simptomi volvulus

Klinika volvulus zavisi od reda u kojem crijevu došlo do uvijanja. Opći kriteriji za kliničku dijagnozu su bolovi u trbuhu, nadutost i značajna asimetrija abdomena, uz kašnjenje od flatus i fekalne stula- povraćanje, nema znakova peritonealne iritacije. Kroz trbušni zid može se palpacija pererazdutaya rezultat crijeva petlje, uz pritisak na jog ste čuli prskanju i udaraljke - thympanitis. Jer je izrazio gubitak tekućine i elektrolita razvijena dehidracije, koja je u pratnji tahikardija. Ako bilo koja od torzije creva klinici će ovisiti o stupnju i brzini volvulus.

Volvulus tankog crijeva vidi pojavu akutnog intenzivnog bola grčeva u epigastrične ili umbilikalne regija, barem u donjem trbuhu. Pojava bol je praćena povraćanjem unesene hrane, koja postepeno postaje sve češće i intenzivirana, bljuvotine fekalne postati. U početnim fazama mogu odstupati kal kal kasnije i gasovi ne odstupaju. Na početku peristaltike bolesti crijevnih je znatno poboljšana, ali u narednih nekoliko sati, postepeno nestaje i zamjenjuje enteroplegia. Pererazdutie crijeva petlje je češća u parcijalne volvulus, puni zaokret u lean pacijenata u trbušnoj šupljini može osjetiti konglomerat uvrnut petlji. stanje pacijenta sa volvulus tankog crijeva je izuzetno ozbiljna, izrečena simptomi trovanja.

Sigmoidnog kolona torziju može doći do akutnog ili subakutni. Akutne volvulus sigmoidnog debelog crijeva pojavljuje grčeve bolove u lijevom abdomenu, fekalne povraćanje, oštar pad krvnog pritiska. U javlja ovaj oblik volvulus nekroze vrlo brzo, upala trbušne maramice Ona se razvija u prvim satima bolesti. Subakutni oblik torziju sigmoidnog debelog crijeva razvija postepeno, blaže. Najčešće pacijenti potražiti liječničku pomoć nakon nekoliko dana od početka bolesti, predstavljajući žalbe ponavlja bol, nadutost, a tek u kasnijim fazama - povraćanje. Kada rektalni pregled utvrđuje prošireni i prazan bočicu rektuma. Za inverziju sigmoidnog kolona karakterističan simptom kosog abdominalne Bayer (asimetrija abdomena zbog ispupčen nadut crijeva petlje, s lijeva na desno od vrha do dna) - simptom Tsege-Manteuffel (prilikom postavljanja sifon klistir svih unesenih tečnost brzo ostavlja crijeva, ne sadrži nečistoće izmeta i plinova).

Volvulus u ileocekalne ugla može teći tip davljenja (a torzija slijepa ileum i mezenterijalnim oko) ili opstruktivni (prilikom uključivanja cecal oko svoje uzdužne ili poprečne osi) ileus. Odloženo pojave simptoma volvulus u ovom slučaju može biti do deset dana, iako postoje epizode podnošenje pritužbi nakon dva sata nakon završetka uvijanja. Postoji napadi vrlo intenzivan bol oko pupka, često iscrpljuju povraćanje. Početkom bolesti mogu iskašljavanje oskudne količine fekalija, a zatim na stolicu i plinova više nisu dodijeljena. U levoj polovini trbuha se određuje pererazdutaya crijeva petlja po njoj auscultated bubne zvuk. Na palpaciju abdomena na desnom krilu je određena praznina, jer je Twisted cekuma prebačen u centar ili gore.

Tokom volvulus može komplikuje perforacije crijeva, peritonitisa, razvoj generalizirani infekcije, dehidracija i kritične hipovolemijskog šoka. U dugoj subakutne volvulus može mezenterijalnim formiranje cista, stenozom crijevnih petlje, hiloznog ascites.

dijagnoza volvulus

Primarni pritužbe koje proizlaze iz volvulus, prisiljavajući bolesnika da se konsultuje gastroenterolog. Nakon kliničkog pregleda i dijagnoza volvulus pacijent se šalje na operativnu bolnicu. Kada volvulus sigmoidnog debelog crijeva običnom radiografiju otkrila povećanje veličine crijeva, gornja granica od kojih može doći do dijafragme. Dva nivoa tečnosti su jasno vidljivi - u proksimalnim i distalnim dijelovima crijeva. Kada je cecal volvulus u desnoj polovini trbušne regije određuje zaobljenim pererazdutaya gaustrirovannaya petlje, horizontalna širina nivoa tekućine može doći do 20 cm. U slučaju torziju okova tankog crijeva definisano u njoj više nivoa zhidkosti- uske distalne creva, spava. Kada radiographing barijum prolaz kroz tanko crevo označena razliku kašnjenja u volvulus, nedostatak kontrasta u debelog crijeva nakon 6-12 sati od početka studije.

U vođenju barij pregled u mjestu sigmoidne volvulus je definirana simptom "kljuna", preko koje creva je mnogo pererazdut. Ciljajući na vrh "kljun" odrediti pravac uvijanja - kazaljke na satu ili suprotno. Kada volvulus od cekuma kontrasta ne ide ispod sredine uzlaznog debelog crijeva. Najinformativnije metoda istraživanja je multisrezovaya spirala kompjuterska tomografija abdomena. Na MSCT u mjestu volvulus određuje "spirala", crijeva petlje dilatiranim, jasno vizualizirati zadebljanje creva zida i mezenterijum zbog edema.

Laboratorijski testovi mogu ukazati na umjereno povećanje leukocita i sedimentacija eritrocita na početku bolesti, ali uz rast crijevnih nekroze, ove brojke će se značajno povećati. Biohemijske analize krvi nije otkrio patološka, ​​ali je pad u krvi albumina, protiv povraćanja smanjena količina kalija i klora. Status kiselina-baza krvi prema acidoza uznemiravaju, smanjenje nivoa bikarbonata.

Dijagnoza volvulus u trudnoći je teško, jer je upotreba radioloških metoda je ograničena. Ispitivanje trudnice start za obavljanje ultrazvuk abdomena zbog sumnje volvulus provesti kolonoskopija se ne preporučuje, najinformativnije metoda je dijagnostička laparoskopija.

Razlikovati volvulus treba da bude s divertikuloza, tumori i računi, crijeva priraslice. Volvulus sigmoidnog debelog crijeva na klinici je sličan raka debelog crijeva, mezenterijalnim ishemije. Cecal volvulus najčešće zbunjeni sa akutnim apendicitis, cista rupture i jajnika apoplexy, renalne kolike, upalnih bolesti debelog crijeva.

Tretman volvulus

U ranim dijagnostičke pretrage za pacijenta može biti u odjelu gastroenterologije, ali nakon dijagnoze treba biti prebačen na hirurško bolnicu. Konzervativna terapija i spremni za rad počinje uvođenje nazogastrične cijevi za pražnjenje crevnog sadržaja i uklanjanje stagnira gasova. Cilj infuzije terapije je da povrati ravnotežu tekućine, vode ravnoteže elektrolita u krvi nivo proteina. Antibiotska terapija je potrebna ako se sumnja na peritonitis ili sepsa - njegovog početka odmah nakon hospitalizacije u bolnici, ako se isti podaci isključene komplikacije - dva sata prije operacije.

Volvulus tankog crijeva se tretira samo operacija. Tokom operacije, hirurg mora da pokuša da ispravi uvijanje petlje, prisutnost nekroze crijeva je segmentalne resekcije tankog creva, tankog crijeva anastomozu nametanje tanke ili debele. Ako se u toku operacije otkrio peritonitis - rekonstruktivne hirurgije obavlja ileostomy se primjenjuje, tri mjeseca kasnije. Rad sa volvulus od cekuma slijedi svoj cilj držanje hemikolektomiji postavljen crijevnih anastomoza ili ileostomy (u prisustvu upalnih eksudata u trbušnoj šupljini). Postoji preslab pacijenti mogu obavljati perkutane cecostomy - to će poboljšati crijevnih stanju, stabilizirati pacijenta.

Nadutost terapija sigmoidnog kolona je bolje početi sa sigmoidoskopija ili kolonoskopija, tokom koje se uvodi u sigmoidnog kolona fleksibilnu cijev za crijevnih pražnjenja. Ako je potrebno, nakon dekompresije se vrši radikalnu operaciju, indikacije za koje su akutne nadutost sigmoidnog kolona, ​​nema efekta konzervativne terapije.

Nakon operacije, potrebno je nastaviti masivne antibiotik i tekućine terapija, praćenje pacijenta za rano otkrivanje komplikacija: infekcije spajanje, neuspjeh šav u crevima, obrazovanje interintestinal apscesi i fistule, razvoj generalizovane infekcije.

Predviđanje i sprečavanje volvulus

Od volvulus u većini slučajeva javlja kod starijih pacijenata, prognoza ove bolesti je dovoljno ozbiljna, zbog lošeg početno zdravstveno stanje, prisustvo teških komorbiditeta. Smrtnosti u kasnije identifikacije volvulus (više od tri dana od početka) je 40%, a postoperativni mortalitet - 30%. Nakon endoskopske liječenje volvulus polovine bolesnika recidiva doći.

Za prevenciju volvulus potrebne destinacije i primanje kontrolu i psihotropnih laksativa, adjuvansi ili usporava motilitet creva. Iznos od grube vlakana u ishrani bi trebalo biti dovoljno, ali ne i pretjerane. Nakon hirurške intervencije obavezno treba spriječiti stvaranje priraslica.