Submukoznom mioma

Submukoze (mukozna) Lokalizacija mioma Iznosi 20-32% svih slučajeva ove vrste tumora. Lokacija čvor ispod sluznice i unutarnje smeru rasta maternice dovodi do deformacije. U većini slučajeva, prisustvo submukoznom mioma materice je indikacija za operativno liječenje, jer čak i male jedinice pružaju svijetle kliničke simptome: izazvati bolne grčeve i nesistematična krvarenje, pobačaj i neplodnost. Jer kontrakcije može doći do spontanog rođenja (isključenje) fibromatous čvor.

Submukoznom mioma su skloni brzom progressirovaniyu- rizik malignost mukozna čvor dostiže 0,3-2%.

Razlozi submukoznom mioma

Razvoj submukoznom mioma, obično u pratnji hormonalnim jajnika disfunkcije, giperestrogeneniey i pratnji neravnoteža između estrogena i progesterona. U prilog ovoj teoriji govori i činjenica da je rast mioma promovira prijem estrogensoderzhaschih kontraceptiva, trudnoća. Nasuprot tome, u menopauzi, karakteriše smanjenje hormonske aktivnosti, mioma veličine značajno smanjena. U međuvremenu, hormonsku terapiju započeo je u toku menopauza, mogao ponovo izazvati rast mioma.

Među faktorima koji doprinose nastanku submukoznom mioma, ginekološki izolovan genetska predispozicija, prisustvo tumora mioma u najbližih srodnika.

Uočili vezu između razvoja submukoznom mioma maternice bolesti i endokrinih žlijezda (pankreas, štitnjače, nadbubrežnih žlijezda) gojaznost, hroničnih bolesti (pijelonefritis, upala krajnika), Genitalne upale (salpingitis, oophoritis, adneksitis, endometritisa), Ciste na jajnicima, mastopathy, varikoziteti vene karlice i donjih ekstremiteta. Incidencija mioma je u korelaciji s takvim nepovoljnim reproduktivnim sferu trenutke kao abortus, produžena upotreba KOK-a, odsustvo trudnoće za 30 godina.

Simptomi submukoznog mioma

Tipični manifestacije mioma su submukoznom krvarenje - menoragija i metrorragii. Menoragija odlikuje povećanjem broja i trajanja menstruacije. Na pozadini mennorragy razviti acikličnim intermenstrual krvarenje - metrorrhagia. Teška menstrualnog krvarenja i intermenstrual anemizatsii dovesti do pacijenta.

Još jedna karakteristika manifestacija submukoznom mioma - prisustvo ga ili grčevi bolovi u abdomenu, algomenoreya. U nekim slučajevima, intenzivna myometrial kontrakcija može uzrokovati spontani protjerivanja - rođenje fibromatous čvor, odnosno njegov izlazak kroz cervikalni kanal u vaginu ...

Submukoznom stranicama često prekriti usta jajovoda, spriječiti implantacija oplođene jajne, koji je u pratnji neplodnost ili spontani pobačaj u ranim fazama trudnoće.

Moguće komplikacije submukoznom mioma uključuju razvoj sekundarnog željeza anemije, "Rođen" fibromatous jedinica, inverzija materice, nekroze mioma čvora ili malignost.

Submukoznom mioma povećati u veličini brže od drugih sličnih vrsta tumora. Kada submukoznom mioma može doći do poremećaja defekacije, mokrenje, bol u srcu, glavobolje, vrtoglavica, osjećaj vrućine koje mogu izazvati pacijentu da se obrati na prvom mjestu ili kod ginekologa i drugih specijalista - proktologa, urolog, kardiolog, neurolog.

Dijagnoza submukoznog mioma

U studiji pacijenata obratiti pažnju na somatske, ginekološke, reproduktivni povijest. Tokom ginekološki pregled otkrio gusta kreće jedinica, što je povećanje u veličini maternice i promijeniti svoj oblik.

Ultrazvuk sa submukoznom mioma omogućuje preciznu dijagnozu u 92,8-95,7% slučajeva. Mukozna čvorova vizualizirana u obliku ovalnog ili kružnog formaciji lokalizacije unutar proširene maternice. Upotreba ultrazvučnog hysterosalpingoscopy moguće razlikovati submukoznom mioma uterusa iz endometrija polip, preciznije odrediti lokalizaciju i čvora stepena deformacije šupljine maternice. Primjena ultrazvuka Doppler za procjenu protoka krvi i strukturne promjene u mioma čvoru.

Tokom histeroskopija otkrivene čak i male submukoznom mioma, koji se odlikuju sferični oblik, jasno konture, guste teksture. Na njihovoj površini pod endometrij je vidljiva mreža proširene plovila, ili melkotochechnye opsežna krvarenja. Također, histeroskopija omogućava da isključi prisustvo drugih intrauterinog patologije - stranih tijela, polipa, priraslica, malformacije.

Po histeroskopski tip slike određuje mukozna čvor: 0 tipa - na skupštini nogu, lišen intramuralno komponenata-1 - čvor na široku osnovu od intramuralno (intramuralno) nalazi se manje od 50% - Tip 2 - čvor intramuralno lokacija više od 50%. Znanje intramuralne komponenta omogućava vam da odaberete politiku optimalno liječenje submukoznog mioma.

Da biste izuzeli endometrija patologije kod pacijenata sa menometrorrhagias neophodno provesti odvojena dijagnostička kiretaža maternice uz histološku analizu strugotine.

Dijagnostički laparoskopija može biti potrebna za diferencijaciju submukoznom mioma iz materice cystoma ili jajnika fibrom, sarkoma uterusa, tumori trbušne šupljine.

Tretman submukoznom mioma

Što se tiče maternice submukoznom uterusa moderne ginekologije koristi samo hirurški pristup.

Indikacije za hirurški pristup i zvuka u toku operacije submukoznom mioma se određuju individualno s obzirom na dob pacijenta, njena namjera da se očuva reproduktivne funkcije, tipa čvora i veličine, simptomi, komplikacije, kao i prisustvo istovremene Extragenital ginekološke patologije. Kada submukoznom mioma može obavljati štede operacije (konzervativno miomektomija) ili radikalna operacija (histerektomija).

Miomektomija mogu obavljati laparotomija (laparotomija) ili endoskopska pristup (laparoskopija, histeroskopija).

Način transgisteroskopicheskoy miomektomija (elektrohirurški, mehanički, laser) ovise o vrsti mukozna čvora, njegova veličina, lokacija, tehničku opremu bolnici. Mehanički transgisteroskopicheskuyu miomektomija nastupio na submukoznom maternice fibrom vrste 0 i 1 sa blagim intramuralnim komponentu. Kada je ova skupština fiksne i mukozna "okrenuo" ili secirati aborttsangom njene noge ili kapsula resector i tumor uklonjen iz materice kroz vaginu. Elektrohirurški miomektomija rade u mukozna maternice fibrom I ili tipa II sa značajna komponenta intramuralnog ili na nepristupačnim lokacijama lokalizacije.

Ponekad, za velike submukoznoj čvorova tipa 2, preoperativna hormonska terapija sa Zoladex, Dekapeptil depo može smanjiti mioma submukoznom maternice od 30-70% u roku od 3-4 mjeseci. U daljem takvim čvorovi postaju dostupni za medicinsku uklanjanje.

U posljednjih nekoliko godina u liječenju mioma sve više se koriste minimalno invazivne tehnike - uterine arterije Embolizacija i FUS ablacija.

Radikalne intervencije u submukoznom mioma se izvode u obimu supravaginal histerektomije ili histerektomije. Pitanje očuvanja dodaci se rešava na osnovu stanja i starosti faktor pacijenta.

Predviđanje i sprečavanje submukoznog mioma

Nakon izvođenja konzervativne miomektomija moguće trudnoće. Jer submukoznom mioma često izazivaju pobačaj, trudnoća kod žena sa mioma neuklonjenih zahtijeva razmatranje potencijalnih rizika.

Nakon bilo kakvog tretmana mioma prikazani submukoze zapažanje ginekologa pacijenta ili ginekolog-endokrinolog. Prevencija submukoznom mioma je proći kroz redovne preglede, pravilan izbor kontracepcije, pobačaja izuzetak, pravovremeno liječenje ginekoloških patologije.