Giht

Patogenezi gihta su metaboličkih poremećaja uzrokovanih disregulacija metabolizam purina u tijelu i dovesti do nakupljanja mokraćne kiseline i njenih derivata - kiselina urat soli. Povećana koncentracija mokraćne kiseline (hiperurikemija) iu krvnoj plazmi taloženja urata je posljedica povećane sinteze i smanjiti izlučivanje mokraćom. Urata mikrokristala akumuliraju u zglobne šupljine razvoja artritisa upale, i bubrega, što uzrokuje nefropatije.

Giht obično utječe na bolesnika nakon 40 godina, dok je kod muškaraca je otkrivena 20 puta češće nego žene.

Klasifikacija gihta

Klinici giht razlikuju bubrega, metabolički i mješoviti oblici. Bubrežne oblik gihta se karakteriše smanjenje izlučivanja mokraćne kiseline, metabolički - višak obrazovaniya- mješovitom obliku kombinira sintezu umjereni poremećaji i uklanjanje iz tijela mokraćne kiseline.

U zavisnosti od razloga što je dovelo do razvoja bolesti, gihta može biti primarna ili sekundarna. Primarni giht je često uzrokovana genetskih defekata i hipofunkcije enzima uključenih u metabolizam purina i izlučivanje mokraćne soli. Faktora za razvoj gihta uključuju suvišne i monotona ishrana, povećan unos hrane za životinje i alkohola, neaktivan način života. Giht je sekundarna posljedica drugih bolesti - bubrega patologija u suprotnosti sa svojih funkcija, poremećaji krvi (leukemija, limfoma, policitemija) psorijaza, citostaticima terapija lijekovima, saluretikami et al. lijekovi.

Klinički klasifikacija razlikuje sedam oblika gihta: tipičan (klasična) Napad akutne Gouty artritis, poliartritis infektivnih i alergijskih tip, subakutni, revmatoidopodobny, psevdoflegmonozny, periartritichesky i oligosymptomatic opcija.

simptomi gihta

U klinici, giht razlikovati tri faze: premorbidnoj, isprekidan i kronični.

Premorbidnoj faza se odlikuje asimptomatska lithemia i još nije giht. U laboratoriju nivou hiperurikemija otkrivene u 8-14% odraslih. Isprekidan faza giht odlikuje epizode akutnog artritisa napada naizmenično sa asimptomatskim razdobljima. Pojavama kroničnih oblika gihta je formiranje artritisa nodula (tophi), hronični artritis, vanzglobni manifestacije bolesti bubrega (50-70% kliničkih slučajeva).

Klasični napad akutnog artritis razvija u 50-80% pacijenata. Obično u slučajevima iznenadne, često noću. Primarni giht napad je često izazvana alkoholom, masne hrane, trauma, hipotermija. Giht rezchayshimi karakteriše bol u metatarzofalangealnih zajedničkoj 1. pete, febrilna sindrom, oticanje zglobova, eritem i sjaj kože na njega, u suprotnosti sa funkcije zgloba. Nakon 3-10 dana napada gihta smanji sa nestankom svih simptoma i funkcije normalizacije. Ponovljeno napade gihta može javiti nakon nekoliko mjeseci ili čak godina, ali intervali između epizoda postati kraći svaki put. Kod muškaraca, primarni napad gihta obično nastavlja kao monoarthritis oštećenja na zglobovima stopala, žene - oligo i poliartritis uključuje ruku zglobova.

Artritis infektivnih i alergijskih tipa gihta razvija u 5% bolesnika. Ovaj oblik se odlikuje migrira protok gihta bolova u više zglobova, brzo regresija simptoma upale, kao u slučaju zaraznih-alergijske klinici poliartritis.

Za subakutni utjelovljenje giht Karakteristika tipičnog lokalizacija bolova u prvom  metatarzofalangealnih zajednički do umjerena znakove poraza. U subakutni giht kod mladih pacijenata može razviti mono- ili Oligoartritis srednjih i velikih zglobova.

Revmatoidnopodobnaya oblik gihta primarni interes je drugačiji zglobovima ruku u obliku mono- ili Oligoartritis.

Kada je tip psevdoflegmonoznom gihta javljaju monoartrita različitih lokalizacija upale zglobova i parasustavnyh tkiva, groznica. Prema kliniku za ovu opciju liči celulitis ili artritis.

Oligosymptomatic verzija gihta se odlikuje blagim, brišu simptomi - malo bola, blagog hiperemija kože u zahvaćenom području.

Za periartriticheskoy oblika gihta teže pobjediti Bursae i tetiva (većina peta) sa netaknutim zglobovima. Kasnije pridružili fenomen kroničnog artritis sa lezije zglobove nogu, oni defiguratsiey skovannostyu- i deformacije zajedničkih tkiva, kosti razrastaniya- kontrakture, kriza u koljena i gležnja zglobova, nepotpune iščašenja prsta. U tom kontekstu, u toku napada gihta s mogućeg razvoja Gouty statusa - ne jenjava pogoršanje artritisa sa hronične upale parasustavnyh tkiva zbog njihove soli infiltracije. Kao rezultat toga, teške napade pacijenata gihta su nesposobni za rad i lokomotornog aktivnost.

Sa dugoročnim povijesti gihta (duže od 5-6 godina) i visok stepen hiperuricemije  specifične znakove pojaviti - tophi ili artritisa čvorova predstavlja nakupljanje urata kristala u mekim tkivima. Omiljenim web-lokacijama lokalizaciju tophi su uši, potkožno tkivo podlaktice, lakat, prsti, stopala, noge, bedra. Tokom giht tophi se mogu otvoriti prema vani sa prinosom od beličasta pražnjenja.

komplikacija gihta

Hiperurikemija i urata akumulaciju soli u gihta dovodi do taloženje u bubrezima razvojne nefropatii- Gouty žad, odlikuje  proteinurija, mikroskopske hematurije, tsilindruriey- hipertenzija zatim tranzicije  hronične bubrežne insuficijencije.

40% bolesnika ima razvoj urolitijaze sa renalne kolike u jeku napada gihta, komplikacije u obliku pijelonefritis.

dijagnozu gihta

Pacijenata sa sumnjom gihta preporučuje konsalting reumatolog i urolog.

General test klinički krv nije Gouty napadi izmenen- tokom napada označena neutrofilni pomak na lijevo, ESR porast. Biohemijski pregled krvi tijekom egzacerbacije gihta otkriva povećanje mokraćne kiseline, fibrin seromucoid, sijalične kiselina, haptoglobin, - 2- i globulini.

Prema X-ray spojeva karakteristične promjene otkrivene u hronični artritis. X-ray slika otkriva prisutnost osteoporoza, protiv koje je odlučna osvjetljenje žarišta u epifize i zglobova do 2-3 cm- Proces za duboko zanemarivanja  - uništavanje kosti zamjenom epifizne njihovo nagomilavanje urat mase. Specifični simptomi gihta radiografski utvrđen nakon 5 godina od početka bolesti.

Da biste snimili sinovijalne tečnosti zajedničkog punkcije obavlja. Mikroskopska analiza sinovijalne tečnosti u giht ukazuje na prisustvo u njemu od urata mikrokristala. U tofusovobnaruzhivayutsya kristala studija pjegav mokraćne kiseline. Tokom ultrazvuk bubrega izabere urat računi.

Dijagnostički marker za giht su:

• mikrokristalna urata u sinovijalne tečnosti;
• laboratorija potvrdio tophi taloženja kristalnog urata;
• prisustvo od najmanje šest od sljedećih dalje karakteristike: prisustvo povijest više od jednog akutnog napada artrita- maksimalno znakove upale zglobova u akutnom faze- crvenilo preko upaljene sustavom- tip monoartikulyarny porazheniya- bol i otok ja metatarzofalangealnih zajednički sa jednostranim sporedni poraz luk stopy- tofusopodobnye uzelki- asimetrični oticanje sustava- giperurikemiya- radiografski definiran supkortikalnim ciste bez erozija-izostanak rasta mikroflore na bakposeve upetljala tekućine.

giht tretman

Osnovni princip je da kontroliše terapiji gihta mokraćne kiseline inhibirajući svoju proizvodnju i ubrzane eliminacije organizma.

Dodijeljena ishrana bez potrošnje ribe i mesa čorbe i mesa životinja, bubrega, jetre, pluća, i alkohol. U ishrani nametnuti ograničenja na mahunarke i povrće (grah, grašak, grah, špinat, kiseljak, rotkvice, patlidžan, šparoge, karfiol), gljive, jaja, određene ribe (sardine, baltičke haringe, itd ..). Kada giht kalorijske potrebe ispunjavaju ugljenih hidrata namirnica, tako da pacijenti moraju kontrolirati svoju težinu. U umjerenim količinama dozvoljeno da jedu jaja, integralne žitarice, nemasni riba, ovčetina, govedina. Giht potrebno ograničenje soli utovar i primanje dovoljno likvidnih (do 3 litre dnevno).

Medicinski pristup terapiji gihta ima za cilj da blage akutne Gouty napada, sprečava njihovo daljnje upozorenja urata depozita u zglobovima i bubrega.

NSAIL (indometacin) se koriste za ublažavanje napade gihta, biljnih alkaloida (kolhicin), lokalne masti i gelova. Kao antiretsidivnoy terapija gihta kolhicina dodijeljen u malim dozama ili antigiperurikemicheskie pripreme. Cilj liječenja je smanjiti gihta koncentracije mokraćne kiseline u krvi do 2 puta ispod normale potrebne za raspuštanje urata kristala. Da biste aktivirali Urikozurik proizvodi zadatak Urikozurik droge - pro-benetsida, sulfinpirazona, azapropazone, benzbroterona. Putem inhibicije proizvodnju mokraćne kiseline, su milurit, alopurinol.

Kada atipični oblik gihta, koja teče na akumulaciju intraartikularne izliv, napravio svoj punkcija evakuaciju.

Provođenje hemocorrection ekstrakorporalnom tretmana u cilju smanjenja koncentracije mokraćne kiseline i urata soli, suzbijanje upale i smanjenje doze lijekova.

Fizioterapije i spa tretman se vrši na korak remitirajuće giht. Obavljanje zajedničkih NLO na terenu u pitanju u akutnoj fazi, u nekim slučajevima, pomaže da se zaustavi počeo je giht napad.

Prognoza za giht

Rano otkrivanje i rano racionalno liječenje daje prognostički povoljne rezultate. Faktori pogoršava giht prognoze su mladi (ispod 30 godina) starosti, kombinacija bubrežnih kamenaca i infekcija urinarnog trakta, porodična istorija somatske istorije (dijabetes mellitus, hipertenzija), napredovanje nefropatije.

Prevencija gihta

Potreba za prevenciju gihta treba uzeti u obzir prilikom hemoterapije i kod pacijenata sa rizikom od raspada i nekroze tumora. Na prvi dan kurs hemoterapije bi trebao biti imenovanje gipourikemicheskih droga (alopurinol).

Sprečavanje novih egzacerbacije gihta ovisi o usklađenosti s vodom-soli režima, dijeta, kontrola težine. U prisustvu članova porodice koji pate od gihta, drugih članova porodice su ohrabreni da prate razinu mokraćne kiseline.