Cerebralna kompresija

Kompresije mozga - što je po život opasno stanje koje se javlja zbog kompresije moždanog tkiva i progresivno povećanje intrakranijalnog pritiska. Kompresija dovodi do nekroze i smrt moždanih ćelija koje su iskazale formiranje često nepovratan neurološki deficit. U širem smislu, kompresija mozga može se uočiti u mnogim procesima bolesti javljaju unutar lobanje. U užem smislu, akutna kompresija mozak shvatiti kao jedan od kliničkih oblika ozbiljnog traumatske povrede mozga. Prema statističkim podacima, oko 5% TBI javlja sa kompresije mozga. Smrtnosti u ozbiljne povrede od 30% do 50%, invaliditeta nakon TBI dostiže 30%. TBI poboljšanje rezultata i smanjenja smrtnosti je važan problem modernog traumatologije, neurologije i hitne neurokirurgije.

Uzroci kompresije mozga

Zbog ograničenog prostora unutar lobanje, formiranje bilo kojeg volumena unutar lobanje dovodi do kompresije moždanog tkiva. U ulozi takvog obrazovanja može djelovati intracerebralno tumor (glioma, astrocitom, hipofize adenoma i dr.), tumori moždanih ovojnica, hematom, akumulacija krvi stream kao rezultat hemoragijski moždani udar, cerebralna cista, cephalopyosis. Osim toga, značajno povećanje intrakranijalnog pritiska i kompresije mozga može biti uzrokovana teškim hidrocefalus, oticanje mozga.

Sporo raste tumori, ciste, hidrocefalus postepeno povećava, formirana apscesi uzrokovati hronični mozga impakcije na kojem se polako pogoršavaju kompresija omogućuje neurona u određenoj mjeri da se prilagodi patoloških stanja proizlaze. Akutna mozak impakcije sa TBI, edem mozga, hidrocefalus, moždani udar, zbog naglog porasta intrakranijalnog pritiska i dovodi do velikog gubitka moždanih ćelija.

Akutne kompresije mozga najčešće javlja kao posljedica traumatske povrede mozga. Njegova najčešći uzrok posttraumatskog hematom akata. Ovisno o lokaciji može biti pod i epiduralne, intracerebralno i intraventrikularno. kompresija kabl je uzrokovana depresija ili fragmenata intrakranijalnog akumulacije zraka (pneumocephalus) se javlja u toku fraktura lubanje. U nekim slučajevima, zbog kompresije mozga povećanja obima higroma, koji se formira od ventila dura razderotina oštećenja i subarahnoidalne cisterni pića. Nakon Dural defekt se usisava pod njom likvora iz subarahnoidalnu prostora. Nastali subduralni higroma.

Simptomi kompresije mozga

Klinička slika kompresije mozga ovisi o etiologiji, lokalizacija steže obrazovanje, svoje veličine i povećanje brzine, kao i kompenzacijskih sposobnosti mozga. Patognomonična za većinu posttraumatskog hematom i higromom je prisustvo t. N. "Bright period", kada je osoba pri svesti ne pokazuje znakove ozbiljnog oštećenja mozga. Trajanje svjetlo period može varirati od nekoliko minuta do 36-48 sati. subarahnoidalnom krvarenje i formiranje subduralni hematom Oni mogu biti u pratnji svjetlo intervalima do 6-7 dana. U teškim oštećenjima mozga (kontuzije mozga teške, aksonalnih ozljede) lucidni interval, obično odsutna.

Akutna cerebralna kompresije obično manifestira ponovljenih povraćanje, stalne intenzivne glavobolje i psihomotornom agitacija sa poremećaja spavanja, ponekad u zabludi i / ili halucinogeno sindroma. Kasnije pobude prihoda u cjelini kočenje, koja se apatija, letargija, konfuzija manifestuje. je poremećaj svijesti, koji napreduje iz sopor u koma. Difuzna inhibicija u centralni nervni sistem je u pratnji respiratornih i kardiovaskularnih oboljenja, koji su i zbog mass effect proizlaze. Potonji je cerebralna strukture pomak prema foramen magnum koja se javlja zbog povećanog intrakranijalnog pritiska. Rezultat je prolaps i kršenje produžene leđne moždine na foramen magnum do narušavanja što u njemu centri koji reguliraju disanje i rad srca.

To se dešava ritam poremećaj disanja. Tahipneja (ubrzano disanje) dostigne 60 min., A zatim bučnim udaha i izdaha, tu je Cheyne-Stokes disanja. Postepeno smanjuju broj otkucaja srca, bradikardija do 40 otkucaja / min. i ispod, značajno smanjuje protok krvi, posmatrano arterijske hipertenzije. U razvoju pluća kongestivnog zatajenja pluća, plućni edem. Auskultaciju može čuti više pucketanje. Kože udova i lice postaje cijanotične. tjelesna temperatura raste na 40-41 ° C. Određuje menignih simptoma. U pojavi terminalnoj fazi tahikardija, hipotenzija. Puls postaje vlaknaste, postoje epizode apneje (daha), trajanje od kojih se povećava.

Paralelno s tim, na pozadini simptoma mozga javljaju i teške neujednačena. Oni u potpunosti zavise od vrhova patološkog procesa. Na strani ognjišta može spuštenim gornjeg kapka, diplopija, strabizam, midrijaza, centralno pareza lica (asimetrija lica, lagophthalmos "parusyaschaya" obrazu), na suprotnoj strani (geterolateralno) - pareza, paraliza, žilni hipo- ili areflexia, hypoesthesia. Može doći do napada, konvulzije gormetonicheskie (paroksizme mišićna hipertonija) tetraparezom, poremećaji koordinacije, bulbar sindrom (ataxiophemia, kršenje gutanje, promuklost).

Dijagnoza kompresije mozga

U dijagnostici kompresije moždine neurolog oslanja na medicinskoj istoriji i podaci neurološki pregled. Ako na osnovu stanja pacijenta ne može biti dovedena u pitanje, možda je sproveo anketu rođaka ili osoba koje su bile u neposrednoj blizini žrtve u trenutku povrede i period nakon njega. Neurološki status mogu ukazati na topografiju patološkog procesa, međutim, ne dozvoljava da se utvrdi njegov karakter. U slučajevima kada kompresije mozga uzrokovane ozljede glave, pacijent bi trebao biti ispitan od strane traumatolog.

Lista instrumentalnih metoda dijagnoze treba ograničiti samo na najosnovnije i hitne istraživanja. Prethodno je bio uključen echoencephalography i lumbalnu punkciju. Prva otkriva Mass Effect - offset medijalni M-eho, drugi - povećani pritisak CSF, prisustvo krvi u likvoru. Danas, dostupnost metoda neuroimidžinga eliminira potrebu za takve studije. U zavisnosti od indikacija da pacijent obavlja MRI ili CT mozga, a ponekad - oba ova studija. U hitnim situacijama, značajno smanjiti vrijeme snimanja omogućava spiralni CT mozga.

CT mozga čini moguće postaviti izgled, raspored i veličinu intrakranijalnog obrazovanja, procijeniti stupanj dislokacije i moždane strukture za dijagnozu prisustva edem mozga. Perfuzije CT za procjenu moždane perfuzije i protok krvi, identificirati sekundarne ishemije. MR mozga je više osjetljiva na utvrđivanje područja cerebralne ishemije i povreda lezija pravac dislokacija moždanog tkiva. Difuzija-weighted MRI omogućava da se ispita stanje provodne puteve mozga, da se utvrdi stupanj kompresije.

Tretman kompresije mozga

Izbor strategije liječenja na temelju kliničkih i tomografskih podataka. Konzervativna terapija uključuje dehidraciju i hemostaze tretman, hemodinamskih normalizacija kupiranje respiratornih bolesti (ako je potrebno mehanička ventilacija), profilaktičke antibiotske terapije, prisustvo napada, - .. Antikonvulzivi tretman, itd potrebno prati krvni pritisak i intrakranijalnog pritiska.

Indikacije za kirurško liječenje određuje neurohirurga. To uključuje veliku količinu modrica, dislokacija sindrom, raseljavanje više od 5mm cerebralne struktura, rezervoari kompresije koja pokriva mozak, uporni nepodnošljiv povećan intrakranijalni pritisak veći od 20 mm Hg. Art., Okluzivna hidrocefalus. S obzirom na moguće hematomi transkranijalni ili endoskopska evakuaciju, kada intracerebralno hematom komplikovan lokalizacije - njen stereotaktična aspiracije. U kombinaciji s posttraumatskim hematom zaljubljena operaciju uklanjanja moždanog tkiva dopuna zaljubljena porcije, koja se izvodi pomoću mikrohirurške tehnike. Kada cerebralni apsces proizvoditi potpuno ukidanje na tumor - to je moguće radikalne ekscizije. U prisustvu hidrocefalusa koji izazivaju i dalje postoji, prikazan drži operacija shunt (ventikuloperitonealnogo lyumboperitonealnogo ili operacije).

Predviđanje i prevenciju

Kompresije mozga uvijek ima ozbiljan prognozu. Bilo je korelacija kompresije ishoda sa GCS procjena pacijenta. Donje kugle, veća je vjerojatnost smrti ili u vegetativnom stanju tranzicije - nemogućnost produktivni zadržavajući mentalnu aktivnost i refleksna autonomne funkcije. Među preživjelima je visok postotak invaliditeta. Može doći do ozbiljnih poremećaja kretanja, epipristupy, mentalni poremećaji, poremećaji govora. U isto vrijeme, zahvaljujući modernoj pristupa dijagnostici i liječenju može smanjiti smrtnost i povećati oporavak neurološkog deficita kod pacijenata sa kompresije mozga. Prevencija cerebralne kompresije dolazi na prevenciji povreda, pravovremeno i adekvatno liječenje intrakranijalnog patologije.