Sindrom karpalnog tunela

sindrom karpalnog tunela (sindrom karpalnog tunela) - kompresija i ishemije medijalnog živca u karpalnog tunela smanjili jačinu zvuka u kojem se prostire, prolazeći iz podlaktice na četkicu. U neurologiji se odnosi na t. N. tunel sindrom. Karpalnog tunela se nalazi u podnožju četke sa Volar površine kosti ručnog zgloba formira i protezala nad njima poprečnih ligamenata. Prolazi kroz njega, sredinom živac ulazi u dlan. Kanal pod bure medijalnog živca i tetiva su fleksora prstiju. Pri ruci medianusa opskrbljuje mišiće odgovorne za otmicu i opozicija palca fleksije proksimalnog falange indeksa i srednjeg prsta, produžetak srednje i distalne falange isti prst. Osjetljive grane pružaju osjetljivost tenor površini kože (kota palca), u Palmar površine prva tri i pol 4. prstima zadnje distalne i srednje falange 2. i 3. prst. Pored toga, medijalni živac autonomnog inervacije naredne četkom.

Uzroci sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela javlja kada je bilo patoloških procesa dovodi do smanjenja obima kanalu. Sklonost za bolest može biti uzrokovana urođenim ili uskim karakteristike strukture kanala. Dakle, žene imaju uzak karpalnog tunela, sindrom karpalnog tunela, a pronašli su bile znatno češće od muškaraca.

Jedan od razloga za sužavanje karpalnog tunela je povreda zgloba: povrede, fraktura zglob kosti, iščašenje na zglob zgloba. U tom slučaju volumen kanala može se smanjiti, ne samo zbog pomaka kostiju, ali i zbog posttraumatskog edema. Uzrokovane razmnožavanja promjene kosti u omjeru anatomskih struktura koje čine karpalnog tunela, to se posmatra u slučaju akromegalije. Sindrom karpalnog tunela se može razviti na pozadini upalnih bolesti (sinovitis, tendosinovitis, reumatoidni artritis, deformacije osteoartritis, akutne i hronične artritis, zajednički tuberkuloze, giht) I tumora (lipom, higroma, hondrom, Sinovioma) Ručni području. Uzrok sindroma karpalnog tunela može biti suvišan oticanje tkiva, kao što je navedeno u trudnoći, zatajenje bubrega, endokrini poremećaji (hipotireoza, klimakterijum, stanje nakon ovariektomija, dijabetes mellitus), Upotreba oralnih kontraceptiva.

Hronična upala u karpalnog tunela područje je moguć u konstantnom traumatizacije se odnosi na profesionalne aktivnosti, koje uključuju višestruke četkom fleksije-ekstenzija, na primjer u klavir, violončelo, pakere, stolari. Neki autori sugeriraju da dugoročno svakodnevni rad na tastaturi računara također može izazvati karpalnog sindroma tunela. Međutim, statističke analize nisu pokazale značajne razlike između učestalosti među onima koji rade na tastaturi i prosječne morbiditet stanovništva.

Kompresije medijalnog živca prvenstveno dovodi do sloma njegovog dotok krvi, tj. E. ishemije. U početku pati samo nervno stablo ljuske, uz rast kompresije patološke promjene utječu na dublje slojeve živaca. Prva funkcija je poremećena senzornih vlakana, a zatim - motor i autonomni. Long-postojeće ishemije dovodi do degenerativnih promjena u nervna vlakna nervnog zamjene tkiva vezivnog tkiva i, kao posljedica toga, uporni medijalni gubitak funkcije živaca.

Simptomi sindroma karpalnog tunela

Sindrom karpalnog tunela javlja bol i parestezije. Pacijenti prijavio utrnulost, peckanje, "bol u leđima", u dlanu, au prvih 3-4 prste četkom. Bol često se proteže sve do unutrašnje površine podlaktice, ali može ući iz zgloba na prstima. Odlikuje noćne napade bola, prisiljavajući bolesnika da se probudi. Intenzitet boli i ozbiljnosti smanjenja obamrlost kada trljanje ruku, spuštajući ruke dole, tresu ili ih maše u spuštenom državi. sindrom karpalnog tunela može biti bilateralna u prirodi, ali sve više i više dominantan pogođene zgloba.

Tokom vremena, zajedno sa senzornim oštećenjima posmatrati pokrete teškoće četka, posebno onih koji zahtijevaju učešće uzbudljivog palca. Pogođenim ruku kod pacijenata teško držati knjige, crtati, drži se na gornji željezničkog saobraćaja, držite mobitel u blizini uha, dugo pod kontrolom motornih vožnje, i tako dalje. N. Postoji nepreciznosti i discoordination četka pokreta, koji je opisan od strane pacijenata kao da imaju "sve ide naopako ". Autonomni funkcija poremećaj manifestira senzacija medijan živac "otok četka", njegovo hlađenje ili alternativno, osjećaj temperature rasti u njemu, preosjetljivosti na hladnoću, blanširanje ili hiperemija četkom kože.

Dijagnoza sindroma karpalnog tunela

Neurološki pregled otkriva hypesthesia regija odgovara medijalni živac inervacija području, smanjenje snage u mišićima nadraženih Seredinny živaca, autonomnog promjene četkom na koži (bojenje i temperatura kože, to marbling). Provedena dodatni testovi koji otkrivaju: Falena simptom - nastanak parestezije ili ukočenost u ruci kada je pasivna fleksije-ekstenzija za minut, Tinel simptom - peckanje u rukama, koji se javlja kada kucate u karpalnog tunela. Preciznih podataka na temu poraza može se dobiti pomoću elektromiografija i electroneurogram.

Kako bi se proučava genezu sindrom karpalnog tunela su analizirani RF krvi, biokemije krvi, rendgen zgloba i šake, ručni zglob zajednički ultrazvuk, CT ili MRI zgloba, kada je ukazao - njegove punkcija. Mogući konsultacije ortopeda i trauma, endokrinologija, onkologije. Razlikovati sindrom karpalnog tunela potrebno iz neuropatija radijalnog živca, neuropatija od ulnarnog živca, polineuropatije gornjih ekstremiteta vertebralna sindroma uzrokovanih cervikalni spondiloartroze i osteohondroze.

Tretman sindroma karpalnog tunela

Osnova strategije liječenja je eliminacija uzroka suženje karpalnog kanala. Oni uključuju smanjenje dislokacije, imobilizaciju ruke, korekcija endokrinih i metaboličkih poremećaja, liječenje upale i smanjenje oticanja tkiva. Konzervativna terapija ima neurolog, ako je potrebno, zajedno s drugim stručnjacima. Pitanje kirurško liječenje se postiže neurohirurga.

Konzervativna terapija se svodi na imobilizira pogođenim strane autobusa za period od oko 2 tjedna, držeći protivupalno, analgetik, terapija za borbu protiv droge. Rabljeni NSAIL (ibuprofen, indometacin, diklofenak, naproksen, itd), U težim slučajevima, destinacija pribjegavanje glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon), kada sindrom izrazio bol koje terapijske blokadu ručnog zgloba do uvođenja lokalnih anestetika (lidokain). Dekongestivi terapija izvodi se pomoću diuretik, poželjno furosemid. Pozitivan efekat pružanja vitaminskih preparata c. U, blato, elektroforeza, Fonoforeza, komprese Dimexidum. Smanjite ishemije medijalni živac omogućuje vaskularne terapije trentalom, nikotinske kiseline. Nakon postizanja kliničkog poboljšanja za vraćanje funkcije živaca i mišića snagu na podlogu fizioterapija, masaža ruke, miofascijalnom masaža četkom.

Sa neefikasnost sindroma konzervativne karpalnog zahtijevaju kirurško liječenje. Operacija je disekcija poprečnog karpalnog ligamenta. Izvodi se ambulantno uz primjenu endoskopske tehnike. Uz značajne strukturne promjene u karpalnog tunela zbog nemogućnosti primjene endoskopske procedure operacija obavlja otvoren način. Rezultat intervencije je da se poveća obim karpalnog tunela i uklanjanje kompresije medijalnog živca. 2 tjedna nakon operacije, pacijent može imati za obavljanje pokretima ruku koji ne zahtijevaju velikog opterećenja. Međutim, za vraćanje četkice potpuno traje nekoliko mjeseci.

Predviđanje i prevenciju sindroma karpalnog tunela

Pravovremeno kompleks liječenje sindroma karpalnog tunela obično ima povoljan prognozu. Međutim, oko 10% kompresije ne može biti i najoptimalniji konzervativni tretman i potrebna operacija. Najbolji postoperativni prognozu slučajeva, ne prati potpuni gubitak osjetljivosti i atrofija mišića ruke. U većini slučajeva, mjesec dana nakon što je funkcija operacije četka se vraća za oko 70%. Međutim, nespretnosti i slabosti može se uočiti, a nekoliko mjeseci kasnije. U nekim slučajevima, recidiv javlja karpalnog sindroma tunela.

Prevencija je normalizacija uslova rada: adekvatne opreme na radnom mjestu, ergonomski radni proces, aktivnosti promjene, prisustvo pauza. Preventivne mjere uključuju prevenciju i rano liječenje ozljeda i bolesti zgloba.