Tuberkulozni meningitis

tuberkulozan meningitis kao poseban nozologiji postoji još od 1893. godine, kada je prvi Mycobacterium tuberkuloza Oni su otkriveni u likvoru bolesnika s meningitisom. Na kraju dvadesetog stoljeća, tuberkulozni meningitis je smatran bolest uglavnom djece i adolescenata. Međutim, u posljednje vrijeme je razlika između učestalosti djece i odraslih znatno opala. Najpodložniji meningitis tuberkulozni bolesnici etiologije su imunokompromitovan zbog HIV, pothranjenost, alkoholizam, ovisnosti, starije osobe. U 90% slučajeva tuberkuloze meningitisa je sekundarna u prirodi, tj. F. Razvija protiv pozadini aktivnih tubprotsessa drugih organa ili znakova patnje prije tuberkuloze. U 80% primarne tuberkuloze ognjišta je lokaliziran u plućima. Ako je primarni stranica se ne mogu identifikovati, onda se naziva TB meningitis izolirani.

Uzroci tuberkuloze meningitisa

Tuberkulozni meningitis razvija prodor Mycobacterium tuberculosis u moždanih ovojnica. Izvor infekcije tuberkulozom može djelovati Disseminated plućne tuberkuloze, genitalne tuberkuloze, kosti tuberkuloze, tuberkuloze dojke, bubrežne tuberkuloze, tuberkuloza grkljana itd U rijetkim slučajevima, infekcija se javlja u kontaktu :. u prisustvu lobanje kosti tuberkuloze patogen ulazi u cerebralne membrani spinalne tuberkuloze - u kičmene moždine. Prema nekim procjenama oko 17% slučajeva tuberkuloze meningitis uzrokovan infekcijom lymphogenous.

Glavni put infekcije moždanih ovojnica - hematogeno, pri čemu se mikobakterija prenose u krvotok. Tako je njihov prodor u cerebralne membrane povezani s povišenim krvnim moždanu barijeru propusnosti. U početku utiče na vaskularni pleksusa Soft Shell, onda mikobakterija unesite likvora i pokrenuti upala u mekim i arahnoidalne membrane - meningitis. U većini slučajeva mozgu pogođeni ljuska baze, tzv basilar meningitis. Specifičnih upala se može proširiti dalje hemisfere ljuske, a sa njima - po pitanju mozga sa razvojem tuberkuloze meningoencefalitisa.

Morfološki poštovati seroplastic upala membrane uz prisustvo tuberkulumi. Promjene u krvnim sudovima granata (nekroze, tromboza) može izazvati poremećaje određenom području cirkulacije mozga supstancu. U pacijenata, upale membrane je lokalna, tu je i formiranje priraslica i ožiljaka. djeca često hidrocefalus.

Simptomi tuberkuloze meningitisa

periodima naravno

prodromal fazi To u prosjeku 1-2 tjedna traje. Njegova prisutnost se razlikuje od drugih tuberkuloze meningitisa meningitis. Karakteriše pojavom cephalgia (glavobolja) u večernjim satima, subjektivno zdravstveno stanje propadanja, razdražljivost ili apatija. Zatim pojačan glavobolja, mučnina i može doći do povraćanja. Često napomenuo low-grade groznica. Kod doktora u tom periodu za koje se sumnja tuberkuloze meningitisa ne može se navesti na umu nespecifične simptome.

stimulacija period manifestira sa simptomima naglog porasta porasta tjelesne temperature do 39 ° C. Glavobolja je intenzivan, u pratnji povećana osjetljivost na svjetlo (fotofobija), zvuk (hiperakuzija), na dodir (kožne preosjetljivosti). Usložnjava letargija i pospanost. Sud je naveo izgled i nestanak crvene mrlje u različitim dijelovima kože, koja je povezana s poremećajem autonomnog inervacije krvnih sudova. Postoje meningealna simptoma: rigidnost (snaga) mišića potiljka simptoma Brudzinskogo Kernigov. U početku, oni su nejasni u prirodi, a zatim postupno povećavati. Do kraja drugog perioda (nakon 8-14 dana) pacijent letargična, zbunjen svesti, odlikuje tipičnim meningealna držanje "tehničara".

Period pareza i paraliza (Terminal) prati potpuni gubitak svijesti, pojava centralne paralize i senzornih poremećaja. Disturbed disanje i broj otkucaja srca, moguće konvulzije, hipertermije na 41 ° C ili niske temperature tijela. Ako ne leči, ovaj period tuberkulozni meningitis tokom sedmice dovodi do smrti, što je uzrokovano vaskularnim paralizu i respiratornih centara mozga.

kliničke forme

Basilar tuberkulozni meningitis 70% postepenog razvoja uz prisustvo prodromalnih perioda, trajanje koji varira u roku od 1-4 tjedna. U periodu od iritacije raste glavobolja, postoje anoreksija, tipično povraćanje "fontana", može povećati pospanost i letargije. Progressive dodatak meningealnog poremećaja sindroma u pratnji kranijalnih nerava (FSK): strabizam, anisocoria, oštećenje vida, ptoza gornjeg kapka, gubitak sluha. U 40% slučajeva sa oftalmoskopija određuje stagnaciju vidnog živca. Možda je poraz facijalisa (asimetrija lica). Progression meningitis dovodi do bulbar simptoma (dizartrija i disfonija, čok), što ukazuje na leziju IX, X i XII parova FSK. U nedostatku adekvatne terapije basilar meningitis prihoda na terminal perioda.

tuberkulozni meningoencefalitisa uglavnom odgovara periodu protok meningitisa treći. Tipično prevalencija simptoma encefalitis: Pareze ili paralize spastična tipa, osjetljivost ispadanje, ili dvostrani hiperkinezu. Svest je izgubljen. slavni tahikardija, aritmija, respiratornih poremećaja do Cheyne-Stokes disanje, formirana dekubitus. Daljnje progresije završava sa smrtnim meningoencefalitisa.

Spinal tuberkulozni meningitis rijetko posmatraju. Obično se manifestuje sa simptomima cerebralne lezije granata. Onda u 2-3 periodima pridruže bol tipa herpes uzrokovan širenje tuberkuloze u kičmenoj korijena. Kada se blokada likvora puteva radikularnog bol toliko jaka, da se ne može ukloniti čak i opojnih analgetika. Daljnje napredovanje je praćeno karlice poremećaji: prvo odgođen, a zatim urinarne inkontinencije i izmet. Postoje periferne paralizom, mono- i paraparezu.

Dijagnoza tuberkuloze meningitisa

Tuberkulozni meningitis je dijagnosticiran phtisiologist zajedno sa stručnjacima iz oblasti neurologije. Od najveće važnosti u dijagnostici studije likvora koje lumbalnu punkciju. Promjene se mogu otkriti već prodrome. Bezbojna prozirna likvor teče iz visokog pritiska 300-500 mm vode. Art., Ponekad jet. Postoji cytosis - poboljšanje ćelijski elementi 1-600 mm3 (po stopi od - 5,3-1 mm3). Na početku bolesti je neutrofila-limfocita lik tada postaje limfocitni. Smanjenje koncentracije klorida i glukoze. Posebna pažnja posvećena je pokazatelj razine glukoze: donji je, mnogo ozbiljnije prognoze.

Tipična karakteristika je gubitak paučina fibrinozan film formirana na stoji CSF in vitro u roku od 12-24 sati. Pozitivna reakcija Pandey i Nonne-Apelta. Prisustvo proteina ćelija disocijacija (cytosis relativno mali u visokoj koncentraciji proteina) je karakterističan za blok u prometu likvora. Otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u likvoru je sada javlja samo u 5-10% slučajeva, iako je ranije da je od 40% do 60%. Da bi se povećala za detekciju mikobakterija omogućava centrifugiranje likvora.

Meningoencefalitis Tuberkulozni meningitis basilar razlikuje od izraženiji porast razine proteina (4-5 g / l u odnosu na 1,5-2 g / l na basilar obliku) nije velika zrnaca (100 ćelija u 1 mm3), veliki pad u koncentraciji glukoze. Spinal tuberkulozni meningitis obično u pratnji žuta bojanje likvora (xanthosis), što je blagi porast je pritisak, ćelije do 80 ćelija po 1 mm3 izražen pad koncentracije glukoze.

Tokom dijagnostičke pretrage tuberkulozni meningitis razlikuje od ozbiljan i gnojni meningitis, krpeljskog encefalitis, meningizam prateći neke akutne infekcije (gripa, dizenterija, pneumonija i m. p.). Da bi diferencijalnoj dijagnozi sa drugim cerebralne lezije može se vršiti CT ili MR mozga.

tuberkulozni liječenje meningitisa

Specifične antituberculous terapija je započela na najmanji sumnje da je tuberkulozni meningitis etiologije, prognoza kao direktno zavisi pravovremenost terapije. Smatra se da je najoptimalniji režim tretman koji uključuje izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol. U početku, droga se daju parenteralno, onda unutra. U poboljšanja nakon 2-3 mjeseci. otkazati etambutol i pirazinamid, smanjite dozu izonijazidom. Prihvatanje ovog drugog u kombinaciji sa rifampicina nastaviti najmanje 9 mjeseci.

Paralelno provesti liječenje propisuje neurolog. Sastoji se od dehidracije (hidrohlorotiazida, Lasix, Diacarbum, manitol) i detoksikaciju (gemodeza infuzija, reopoliglyukina) terapija, glutaminska kiselina, vitamina (C, B1 i B6). U težim slučajevima pokazala glukokortikoida terapiya- kičmene tuberkulozni meningitis je indikacija za administraciju lijekova direktno u subarahnoidalnu prostor. U prisustvu pareza u režimu tretmana uključuju razvoj Neostigmine, ATP atrofija vidnog živca - nikotinske kiseline, Papaverine, heparin, pirogenal.

U roku od 1-2 mjeseci. pacijent mora pridržavati odmor u krevetu. Zatim se postepeno proširiti režima i na kraju trećeg mjeseca, pacijent je dozvoljeno da hoda. Efikasnost tretmana je ocijenjena promjenama u likvoru. Na dan kontrole lumbalnu punkciju je potrebno mirovanje. Fizikalna terapija i masaža se preporučuje da ne ranije od 4-5 mjeseci. bolest. U roku od 2-3 godina nakon završetka terapije kod pacijenata koji su imali TB meningitis, zatim 2 puta godišnje da prođe 2 mjeseca kurseve prevencije relapsa.

Predviđanje i prevenciju

Bez posebnog tretmana tuberkuloze meningitis dovodi do smrti u 20-25 dana. Kada je počela blagovremeno i dugotrajnoj terapiji povoljan ishod ogleda se u 90-95% pacijenata. Nepovoljne prognoze sa odloženim dijagnozu ili terapiju počela kasno. Moguće komplikacije ponavljanja formiranja epilepsija i razvoj poremećaja neuroendokrine.

Preventivne mjere uključuju sve poznate metode za prevenciju tuberkuloze: preventivne vakcinacije sa BCG vakcina, tuberkulin, godišnji prolaz x-zraka, rano otkrivanje slučajeva, pregled kontakt grupe osoba, itd ...